Divertikulózis és divertikulitisz - CSID Mi történik Orvos
A vastagbél divertikulózisa a vastagbél külsején lévő zsák alakú nyúlványok kiemelkedésére utal, a falai simaizomzacskójának minimális ellenállási pontjainak szintjén.
Különösen idős embereknél gyakori állapot, a 70 év feletti embereknél a prevalencia körülbelül 50%. A diverticulitis a diverticulosis gyulladásos szövődménye, amelyet peridivertikuláris tályog jellemez, lokális peritonealis reakcióval, vagy megfelelő és korai kezelés hiányában generalizált.
tünetek
Sok esetben a divertikulózis véletlenszerű felfedezés, amelyet olyan vizsgálatokkal végeznek, mint a kolonoszkópia, az irigográfia vagy a számítógépes tomográfia, a beteg tünetmentes. Máskor az emésztési terhelések, amelyek a beteget orvoshoz viszik, változatosak, például tartós puffadás, székrekedés, alacsonyabb emésztési vérzés.
Ritkán a páciens intenzív hasi fájdalommal jár, általában a bal hasszélen, lázzal, hidegrázással, emésztési intoleranciával, ami felveti az akut diverticulitis gyanúját. Ezekben az esetekben a határozott diagnózist számítógépes tomográfia végzi.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- Laboratóriumi tesztek - A vérkép és a gyulladásminták normál határokon belül vannak a divertikulózisban, de bal oldali eltéréssel (neutrofilia) és gyulladásos szindrómával rendelkező leukocitózist mutatnak, divertikulitisz esetén. Divertikuláris vérzés esetén posthemorrhagiás vérszegénység lehet normális vörösvértest-indexekkel, amely általában fájdalommentes, súlyos és önkorlátozó, friss vörösvérrel és nem keveredik ürülékkel. A krónikus vashiányos vérszegénységet általában nem divertikuláris betegség okozza, de vizsgálatot igényel (teljes kolonoszkópia) a vastagbéldaganat kizárása érdekében.
- kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél belsejében lévő divertikuláris zsák vizualizálását, lehetővé téve a szomszédos gyulladás jeleinek vagy a diverticulum alján lévő erek jelenlétének felismerését, amely valószínűleg a közelmúltbeli vérzésért felelős.
- bárium beöntés vizualizálja a vastagbél kontúrját, és lehetővé teszi a betegség mértékének és súlyosságának felmérését. Funkcionális változások is megfigyelhetők - társult vastagbélgörcs és annak hiperszegmentációja, de társuló elváltozások is - rosszindulatú szűkület.
- Abdominopelvicus számítógépes tomográfia a kontrasztanyaggal az első szándék a diverticulitis gyanújában, kiemelve a peridivertikuláris tályogot és a peritonealis reakciót lokalizált ascitesszel. Ebben az esetben a vastagbél perforációjának kockázata miatt a radiológiai vagy endoszkópos eljárások ellenjavallt. A tomográfia leírhatja a divertikulitisz fistuláris szövődményeit - colo-hólyag, colo-vaginális vagy colo-enterális fistulák, de jóindulatú gyulladásos bélszűkületeket is. Ha a tomográfia nem tudja megkülönböztetni a jóindulatú és a rosszindulatú szűkületet, akkor sebészeti kezelést
Diagnosztikai
A divertikulózis pozitív diagnózisa képalkotó, radiológiai vagy endoszkópos kritériumokon alapul. A diverticulitis diagnózisát klinikai kritériumok (hasi fájdalom, láz, szeptikus állapot, ételintolerancia), biológiai (neutrophilia, gyulladásos szindróma leukocitózis) és képalkotás (tomográfia eredménye) alátámasztják.
Terápiás magatartás
Divertikulózis esetén az étrendi ajánlások állnak az élen. Mivel a székrekedés ennek az állapotnak az etiológiai tényezője, ajánlott növelni az étkezési rostbevitelt. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a nyugati étrend részt vesz a diverticulosis patogenezisében, a betegséget Nyugat-Európában és Észak-Amerikában gyakrabban diagnosztizálják.
Amikor a páciensnél akut divertikulitist diagnosztizálnak, a járóbeteg vizes étrendet és az orális antibiotikum-terápiát javasolják, vagy a roham súlyosságától függően a kórházi kezelés, a parenterális táplálkozás és az antibiotikum-terápia a hidroelektrolitikus egyensúly helyreállításával jár. A 24-48 órás kedvező fejlődés nem zárja ki az antibiotikum-terápia folytatását a diagnózis felállításától számított 10-14 napig. Ha a beteg nem reagál a konzervatív kezelésre, vagy a diverticulitis második támadását éli, akkor a műtéti kezelést kell választani. Különleges helyzetekben, például a divertikulitiszben 40 év alatti fiatal betegeknél, az első epizód után a választott műtétet részesítik előnyben, mert a betegség agresszívebb.
Evolúció, komplikációk
Ennek az állapotnak az előfordulása csökkentése érdekében növelni kell az élelmi rost bevitelét és kerülni kell a székrekedést. Ráadásul úgy tűnik, hogy a zsírokban és szénhidrátokban gazdag nyugati étrend elősegíti ezt az állapotot.
megelőzés a diverticulitis új epizódjának műtétje, nevezetesen az érintett szegmens reszekciója és általában a terminoterminalis anastomosis.
Orvosi ajánlások
A divertikulózisban szenvedő beteg háziorvos, belgyógyász vagy gasztroenterológus gondozásában állhat. Amikor divertikulitisz fordul elő (a divertikulózissal küzdők 25% -a), az esetet egy gasztroenterológusnak vagy belgyógyásznak kell ellenőriznie, szoros együttműködésben a radiológussal és az általános sebésszel az optimális kezelés érdekében.