Divertikulum művelet - Adventrum
A divertikulákat kiürüléseknek nevezik az üreges szervek falában. A legismertebbek a szigmoid diverticulák az alsó vastagbél területén. A diverticula ritkán fordul elő a nyelőcsőben. A leggyakoribb az, amit Zenker divertikulumának neveznek. Ez egy pulzációs divertikulum a torok (hypopharynx) és a nyelőcső (nyelőcső) átmeneténél.
Az úgynevezett epiphrenic diverticula sokkal ritkábban fordul elő. Ezek is pulzációs divertikulák, amelyek az alsó nyelőcső záróizom területén lévő motilitási rendellenesség miatt következnek be.
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A kicsi divertikulák gyakran nem okoznak tüneteket, ezért nem szükségesek műtétre. Mind a Zenker diverticulum, mind az epiphrenic diverticulum esetében az olyan konzervatív intézkedések enyhíthetik a tüneteket, mint az ételváltás, a motilitást elősegítő gyógyszerek szedése és a gyomorsav blokkolók. Csak nagyobb, megfelelő tünetekkel járó divertikulák esetén tárgyalják a műtétet.
1. torok
2. légcső
3. Nyelőcső
4. Gége
5. Zenker divertikuluma
A Zenker divertikuluma olyan tünetekhez vezethet, mint a torok megköszörülése, a torok krónikus irritációja, idegen testérzet és nyelési rendellenességek (dysphagia). A rossz lehelet a divertikulumban maradt ételrészecskékre vezethető vissza. Az ételmaradékok regurgitációja esetén az érintett beteget általában annyira zavarják, hogy műtétet kell fontolóra venni.
Az epiphrenic diverticula gyakran kevés problémát okoz. A nyelőcső nyálkahártyájának fokozódó gyulladásával (nyelőcsőgyulladás) és az epigasztrikus tünetek megjelenésével ez a divertikulum is működtethető.
Mi történik a műtét előtt
A műtét előtt a betegeket alaposan megvizsgálják. A rutinvizsgálat magában foglalja a kontrasztanyag röntgenfelvételt, amely a divertikulum méretének és helyzetének legjobb értékelésére szolgál. További vizsgálatként endoszkópia is elvégezhető. A tükrözésre mindenekelőtt szükség van, ha a daganat vagy más állapot nem zárható ki biztosan. Az epiphrenic diverticula esetében a nyelőcső izmainak nyomását (nyelőcső manometria) gyakran elvégzik az alsó nyelőcső záróizom vizsgálatára is.
Mi történik pontosan a művelet során
A Zenker divertikulum esetében ma endoszkóposan segített divertikulosztómia honosodott meg. A torkot egy fül, orr és torok szakorvos (fül-orr-gégész orvos) által bevezetett spatula képviseli. Az endoszkópos kontroll alatt a zsigeri sebész tűzőt (lineáris tűzőt) helyez be. A lineáris tűzőgép segítségével fel lehet osztani az izomfalat a nyelőcső és a diverticulum között. A fal nemcsak át van vágva, hanem egy dupla sor Bostitch kapcsokkal van ellátva. Ez az eljárás ritkán okoz vérzést vagy szivárgást.
A lineáris tűzőt a szájon keresztül helyezzük a torokba. A diverticulum és a nyelőcső bejárata közötti septum (nyíl) endoszkópos nézetben látható. A tűzőeszközt pontosan úgy kell elhelyezni, hogy a septum elválasztása megfelelően elvégezhető legyen.
A diverticulum és a nyelőcső közötti szeptum (nyíl) fel van osztva, és mindkét oldalon egy kettős sor Bostitch kapcsot helyeznek el. Ennek eredményeként a divertikulumot nem távolítják el, de a nyelőcsőbe való elvezetés ismét biztosított.
Előfordul, hogy az endoszkópos diverticulostomia anatómiai okokból nem hajtható végre. Ezekben az esetekben a klasszikus nyílt műtét divertikuláris reszekcióval (diverticulectomia) és a felső nyelőcső záróizom felosztása javasolt. A nyakhoz való hozzáférés pajzsmirigy-műveletként jön létre. A nyaki izmok megszakadnak, és a bal pajzsmirigy lebeny mobilizálódik. Mögötte a két mellékpajzsmirigy test, majd a visszatérő gégeideg is látható és megkímélt. A divertikulum közvetlenül mögött található, amely szabadon boncolható körülötte, és végül elválik a tövétől. Lineáris nyolc tűző is használható itt. Esetenként a divertikulumot is eltávolítják, és a keletkező nyílást folytonos varrattal zárják le.
Ezenkívül a cricopharyngeus izom hipertrófiás részét elektromos késsel elvágják. Ügyelni kell arra, hogy az alatta lévő nyelőcső nyálkahártyája ne sérüljön meg. Gyakran lefolyót helyeznek be, hogy egy esetleges nyálfistula korán felismerhető legyen. Ezután a sebet rétegenként lezárjuk. A bőr általában szubkutánul van lezárva, azaz a bőr alá rejtve, felszívódó szállal.
Nyílt műtét során a Zenker divertikulumát (1) eredeténél elválasztják a nyelőcső bejáratánál (2). A divertikulum újbóli kialakulásának megakadályozása érdekében a hipertrófiás izom (3) és a nyelőcső fölötti izmok (4) bevágódnak. A bal oldali pajzsmirigy lebenyt (5) mozgósítani és távol tartani kell a művelet során. A torok (6) továbbra is látható a fenti képen.
A epifrikus divertikulum laparoszkóposan megközelíthető. A laparoszkópos technikával a rekeszizom nyílása (hiatus oesophagei) láthatóvá válik, és az alsó nyelőcső könnyen mozgósítható. Bizonyos esetekben a szünetet kissé be kell vágni annak érdekében, hogy jobban meg lehessen jeleníteni a két tüdő (mediastinum) közötti teret. Az epiphrenicus diverticulák általában háton és a nyelőcső bal oldalán találhatók. Általában lineáris targoncával távolítják el őket. Ha az alsó nyelőcső-záróizom hipertrófiás, akkor a nyelőcső fölötti izmokat elektromos késsel kell megvágni. Itt is ügyelni kell arra, hogy a nyálkahártya ne sérüljön meg. A gyomor idegének (vagus ideg) elülső ága, amelyet ebben a manőverben nem szabad megsérülni, szintén ezen a területen fut. Ha a nyelőcső izomzata nagymértékben megszakad (myotomia), akkor a gyomor fundusának egy részét ráhelyezik, hogy megvédje azt, ami végül fél fundoplikációnak tűnik.
Mi történik a műtét után
A műtétet követő napon a betegek kortyokat kapnak inni. Ellenőrzésként vízoldható kontrasztanyagot tartalmazó kontraszt röntgenfelvételt hajtunk végre. 4-5 nap alatt folytatódik az ételfelhalmozódás. Kezdetben kerülje a forró és túl fűszeres ételeket.
Hogyan kell viselkedni otthon?
Kezdetben van értelme naponta több és kisebb ételt fogyasztani. Gyakran azt tanácsolom a betegeknek, hogy egyelőre kerüljék a túl forró és fűszeres ételeket otthon. A legtöbb esetben, amint azt a fentiekben említettük, speciális szálanyagot használnak, amely a bőr alá van rejtve, és önmagában feloldódik. Ennek megfelelően nincs szükség a szál eltávolítására. Általában az operált betegek 1 hét után képesek újra dolgozni.
Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam