Dr. Bianca Istratie gasztroenterológus: A gyomor posztoperatív szövődményei
Azt már tudjuk, hogy a gyomor az élelmiszerek tárolóhelye, ahol összekeveredik a gyomornedvvel, és kémiai és mechanikai átalakulásokon megy keresztül az optimális emésztés érdekében. Azt is tudjuk, hogy később az étel fokozatosan a bél szintjére kerül. Ezenkívül a savas gyomornedv hatására sok nem kívánt baktérium elpusztul, amelyek étellel eljutnak erre a szintre. Bianca Istratie gasztroenterológus elmagyarázta nekünk, hogy mi történik a gyomorral, amikor műtétet hajtanak végre rajta.
Amikor mind a jóindulatú gyomorbetegségek (gyomorfekély, gyomorhüvely vagy gyomor bypass), mind a rosszindulatú (gyomor neoplazmák) során műtétet hajtanak végre, kedvezőtlen következmények sora következik be. A szívműtétek előfordulása mára csökkent a protonpumpa-gátlók és az endoszkópos vérzéscsillapítás széleskörű alkalmazása miatt a gyomor-nyombélfekély kezelésében, amely a műtéti szankciók egyik leggyakoribb oka az elmúlt évtizedekben. Ebben a kontextusban vannak olyan étkezéshez kapcsolódó tünetek, amelyeket az étel gyorsított béltranszportja fejez ki, már nincs pylorikus gát, ami fájdalmat, epigasztrikus diszkomfortot, hasmenést, korai jóllakottságot, fogyást okoz.
Gyomor: posztoperatív szövődmények
A korai posztoperatív szövődmények a műtét utáni első hónapban jelentkeznek, és általában a műtéti technika előjoga (műtét utáni vérzés, a varrat területének elszakadása, sipolyok, késleltetett gyomorürülés).
A betegek az étkezés után korai megnyilvánulásokat tapasztalhatnak (korai dömping szindróma), melyeket hasi fájdalom vagy görcsök, hasmenés, öblítés (arcvörösség), szívdobogásérzés, izzadás, zsibbadás, az étkezés után 30 perccel jelentkező tünetek jelentenek. A következő higiéniai-diétás intézkedések ajánlottak: kicsi, töredékes étkezés, szilárd ételekben gazdag és alacsony szénhidráttartalmú (cukor, édesség, édes tej, gyümölcs). Közvetlenül étkezés után ajánlott a betegnek lefeküdni, hogy lassítsa a gyomor kiürülését.
A megnyilvánulások étkezésektől távol is előfordulhatnak (késői dömping szindróma), amely étkezés után 2-3 órával hipoglikémiában nyilvánul meg. A megnyilvánulások különösen a szénhidrátban gazdag ételek után jelentkeznek, és gyengeségben, szédülésben, izzadásban, remegésben, zavartságban állnak. A rendellenességek az édesség lenyelése után megszűnnek. A megelőzés érdekében ajánlott csökkenteni a szénhidrátbevitelt.
Előfordulhat étkezés utáni teltség és feszültség, lokális fájdalom a felső hasban, izzadással járó tünetek, sápadtság és robbanásos hányás 1-2 órával étkezés után, magas epével. Ajánlatos kerülni a zsírokat, a prokinetikával és görcsoldókkal történő kezelést.
hasmenés az operált gyomor újabb megnyilvánulása. Lehet éjszakai, robbanásveszélyes, és semmi köze az ételhez. Kicsi, ismételt étkezés, szilárd ételek fogyasztása, vízfogyasztás étkezések között, a laktóz ételek kizárása. A lépésenkénti gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza: kolesztiramin, kodein, loperamid.
Postoperatív peptikus fekély olyan szövődmény, amelyet felső hasi fájdalom, hányinger, hányás, gyomor-bél vérzés fejez ki, és amelyet Helicobacter pylori fertőzés, helyi ischaemia vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, diklofenak, indometacin, ibuprofen, ketoprofen stb.) okozhat. A kezelés protonpumpa-gátlókból áll (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, lansoprazol).
Lúgos reflux gastritis az operált gyomor egy másik szövődménye, amely az epének a gyomorba történő visszafolyásán keresztül következik be, epigasztrikus fájdalmat és epehányást okozva. A kezelés prokinetikus gyógyszerek (metoklopramid, domperidon) és szukralfát alkalmazásából áll.
Késői, hiányos anyagcsere-rendellenességek fordulhatnak elő csökkent kalóriabevitel, emésztési vagy felszívódási rendellenességek révén: alultápláltság, vashiányos vérszegénység, megaloblasztos vérszegénység, csontritkulás. A kezelés az elégtelen elvek (Fe, kalcium, B12-vitamin, folsav, fehérje) helyettesítéséből áll.