Dr. Gerald Filip - Az emlőrák korai diagnózisa
VENDÉG: Dr. Gerald Filip, onkológiai sebészi kompetenciával rendelkező általános sebész
TÉMA: Az emlőrák diagnózisa
Az INS szerint Romániában évente körülbelül 9000 nőnél diagnosztizálják az emlőrákot, és sokukat előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. Mi a magyarázat?
A diagnózis felállításának pillanata sokat késik, egyrészt egy olyan szűrési program hiánya miatt, amelynek előre meg kell határoznia a betegség ezen formáját a veszélyeztetett betegeknél, másrészt azért, mert nincsenek alapvető információk a betegekről, hogyan végezzen mellellenőrzést. Az emlő önvizsgálata nemcsak a tapintást, hanem az ellenőrzést is magában foglalja, és ez a legolcsóbb és legkényelmesebb módszer a mellben bekövetkező változások, köztük az emlőrák azonosítására.
Csökkent a diagnózisban részesülők életkora? Egyre több az emlőrákban szenvedő fiatal nő?
Az elmúlt 20 évben azt figyeltük meg, hogy nőtt a fiatal, illetve 30 és 40 év közötti betegek száma, akiknél ezt a betegséget diagnosztizálják, szemben a 20 évvel ezelőtti esetekkel, amikor az esetek döntő többségét 40-50 év után diagnosztizálták. Ne felejtsük el, hogy általában a rák az idős beteg betegsége.
Mi a magyarázat erre a helyzetre? Miért csökkent a kora?
Azt hiszem, elsősorban életmódbeli változásról van szó, amely változás nagyobb stressz-kitettséggel jár, és ismert, hogy a stressz mindig lerontja az immunrendszert, a mechanizmust, amely elpusztítja a szervezetben növekedő tumorsejteket. Másrészt úgy gondolom, hogy nagyobb az expozíció az emlőrák kockázati tényezőinek. Ne felejtsük el, hogy a modern korban a nők in vitro megtermékenyítéshez, megtermékenyítéshez folyamodnak, ami nagy dózisú hormonok beadását jelenti, olyan hormonadagok beadását, amelyek felkorbácsolják a daganatos sejtet, és rövidebb idő alatt betegséggé változtatják azt, mint amilyen kifejlődött volna. azon betegnél, aki hajlamos volt az emlőrákra.
Tehát az ő esetükben nagyobb a kockázat.
Nagyobb kockázatot jelent hormonális készítményeket kapó betegeknél. Másrészt a képalkotó technikák fejlődése nagyon korai stádiumban növeli a rákos megbetegedések számát, például a ductalis carcinoma in situ, amely nem invazív rák, amely invazív rákká válhat, de amelyet magas kockázatú elváltozásnak tartjuk, és mint ilyen rákként kezeljük, és műtéti és kiegészítő kezeléseket végezünk a mell elváltozásának ezen formájához.
Beszélünk arról, hogy mennyire fontos a korai felismerés, de mi aggaszt minket, és konzultációra küld minket.?
Ha felmerül a mellrák gyanúja, mi a lépés?
Az első lépés a szenológiai konzultáció, vagyis a nőnek orvoshoz kell fordulnia, aki tapasztalattal rendelkezik a mell patológiájában. A szenológiai konzultációt bármely sebész vagy nőgyógyász elvégezheti, aki jártas az onkológiában vagy a szenológiában. Teljes klinikai vizsgálatot végez, amely nemcsak az emlőmirigyre, az areolára vonatkozik, hanem megvizsgálja a hónalj nyirokcsomóit, a hónaljban lévőket, és ha gyanú merül fel, elküldi a beteget a képalkotó diagnózis, a képalkotó diagnózis útjára, amely képes bármilyen mellkárosodás esetén ajánlott, és leggyakrabban az első képalkotó vizsgálat mell ultrahang, kétoldalú mell ultrahang. Ha előrehaladott vagy tisztázatlan elváltozás gyanúja merül fel, mammográfiát alkalmaznak, a két vizsgálat: az ultrahang és a mammográfia nem pótolható, összefonódnak a teljes diagnózis biztosításában. A mellen MRI is van, de különleges esetekben ajánlott, nem rutinszerű.
Biopszia, ha ajánlott?
Biopszia ajánlott, ha a képalkotó vizsgálatok olyan elváltozást azonosítanak, amelynek nagy a kockázata a rákos vagy rákot megelőző elváltozásnak. Tudja, hogy a képalkotás csak valószínűségi diagnózist ad nekünk. A végleges, a végleges diagnózist csak a mellképződés bipopsia szúrása adhatja meg.
És a biopszia eredményétől függően egy bizonyos típusú kezelés ajánlott?
Igen. A vizsgálatok először befejeződnek. Ha a biopsziás szúrás rákról árulkodik, akkor befejeződnek a betegség stádiumának vizsgálata, amely után az ajánlott kezelést alkalmazzák a betegség stádiumában és szövettani típusában.
Visszatérve az életrajzhoz, tudom, hogy sok nő fél, aki ettől az elemzéstől fél.
Igen. A félelmek elsősorban azzal az előzetes elképzeléssel függenek össze, hogy egy biopszia terjeszti a betegséget. Nem. A biopszia nem segíti elő a betegség terjedését. Azt hiszem, ez az ötlet a múltból származik. A múltban, amikor a betegeket előrehaladott stádiumban diagnosztizálták, amikor az emlőrák mellett több áttét is elterjedt a testben, a tüdőben, a májban és a biopszia után a túlélési idő rendkívül rövid volt, néhány hónap, mert sem a kezelések nem voltak megfelelőek a túlélés meghosszabbítására, és azt gondolom, hogy ez az ötlet továbbra is beágyazódott: ez a szúrás elősegíti a terjesztést. Rendkívül óvatosak vagyunk, és kollégáim, azok, akik szúrnak, gyakran egy központi vagy koaxiális tűnek nevezett eszközt használnak, amelyen keresztül a szúrótűt behelyezik, így útközben egyetlen sejt sem marad a daganatban. Sőt, tudják, hogy a rákműtét során ragaszkodunk a szúrás helyének kivonásához, eltávolításához.
Kezelésről beszélünk. Amikor megvan a diagnózis, amikor tudjuk, hogy a betegség melyik szakaszban van, sugárterápia, kemoterápia javasolt.
A kezelési sorrend ajánlott, és el kell mondanom, hogy az emlőrák diagnózisa és kezelése nem egyetlen orvos tulajdonsága. Ezt a kérdést felteszi a betegség kezelésében, a megelőzésben, a diagnózisban és a kezelésben részt vevő orvoscsoport, amely a Ponderas Kórházban valósult meg, azon a helyen, ahol tevékenységemet végzem, a Daganat Testületen keresztül. Ez a Tumortanács egy multidiszciplináris bizottság, amelynek tagjai orvosok, akik közvetlenül részt vesznek a rák kezelésében. Nem csak a kezelésben, hanem a diagnózisban is. Vegyen részt képalkotók, sebészek, onkológusok, sugárterapeuták, nukleáris orvosok, köztük gyógytornászok és táplálkozási szakemberek. Ez az oldal nagyon fontos a kezelésben. Miután megállapították az emlőrák diagnózisát, a kezelésnek több oldala is van. Van műtéti kezelés, kemoterápia, hormonkezelés, sugárterápia és újabban bevezetésre került - immunterápia. E módszerek alkalmazásának módja, alkalmazásuk sorrendje betegenként változik. Nem csak a betegséget kezeljük. Kezeljük a beteget, majd a kezelést meg kell vizsgálni, a beteg szövettani típusának, stádiumának, helyének, betegségeinek megfelelően. Ez a pácienshez igazított kezelés, nemcsak a betegséghez.
Amikor műtét ajánlott?
A műtét a kezelés egyik szakasza. Néha a korai stádiumban érkező betegek, azaz a betegség az emlőben található, kicsi, és a testben még a hónalji nyirokcsomókban sincs áttét, a műtét kezdődik, amelynek szerepe a daganat reszekciója, természetesen tiszteletben tartva az onkoplasztikus elveket: nem olyan elváltozást kell létrehozni, amely károsíthatja a mell esztétikai vagy funkcionális aspektusát, de ugyanakkor tiszteletben kell tartani az onkológiai kezelés kritériumait, és ebben a pillanatban megkezdődik a műtéti kezelés. Természetesen elkészül az őrszemcsomó-biopszia, azaz kivonunk egy csomópontot a hónaljban lévő maximum 40-ből, hogy megnézzük, van-e mikroszkóp szinten disszemináció, sejtek ezekben a csomópontokban.
Korábban említetted ezt a Tumortáblát. Mennyire fontos? Miért fontos valójában, hogy a beteg egy egész orvoscsoportot szólítson meg?
Nem hinném, hogy daganatos ellátó központ nélkül kellene lennie egy rákkezelő központnak. Teljesen lehetetlen, hogy egyetlen orvos annyi tapasztalatot gyűjtsön, mint a betegség kezelésében részt vevő összes szakterület összes orvosa. És csak egy példát mondok: a daganatos tábla nem csak a patológus lehet, hogy információt nyújtson a daganat agresszivitásáról és a daganatsejtben lévő receptorokról. Még a képalkotó is, aki információt ad nekem a daganatról: mekkora, milyen messze van a melltől, ha beszivárog a bőrbe. Ezenkívül a nukleáris orvos orvosa megmondja, mi lesz a sorrend, amikor sugárterápiát végeznek. Természetesen egy komplex műtét megköveteli a plasztikai sebész jelenlétét, és ugyanakkor nem működtethetjük a melldaganat műtéti kezelésével a mell rekonstrukcióját. Úgy gondolom, hogy a képzettebb és felvilágosultabb elmék együttesen jobb eredményt érnek el, mint az egyetlen szakterület része.
De fontos, hogy a beteg időben megérkezzen.
Fontos, hogy a beteg időben megérkezzen. Nem tudjuk megakadályozni a betegséget. Tehát ismerjük a tumor kialakulása során kiváltott molekuláris mechanizmusokat. Nem mindig tudjuk, mi váltja ki a rákot, de tudjuk, hogy megelőzhetjük az előrehaladott stádiumokat, mert két entitás létezik. Az elején van emlőrák, amelyben 95% -ban, néha 100% -ban gyógyíthatunk gyógyszert a kiválasztott betegcsoportokon és a második entitáson, amely a metasztázisban szenvedő betegek csoportja, és akik sajnos hosszabb túlélést akarnak elérni jó életkörülmények között, de soha nem fogunk gyógyulni. Meg kell akadályoznunk az előrehaladott emlőrák e csoportjába tartozó betegek előfordulását vagy megnövekedett számát, és a megelőzéssel foglalkozni kell az emlőrák mielőbbi azonosítása érdekében.
Mit tegyen minden nő? Milyen ellenőrzéseket kell végeznie évente? Milyen vizsgálatok ajánlottak?
Azt hiszem, a mell önvizsgálatával kell kezdeni, tehát ellenőrzés. A páciens a tükörbe néz, és észreveszi, hogy történt-e változás a mellben, kiegészítve mind az emlő, mind a hónalj tapintásával. Teljes szexuális aktivitású nőknél, menopauzába nem került nőknél ajánlott az önvizsgálatot, valamint a mellre irányuló vizsgálatokat közvetlenül a menstruációs vérzés befejezése után végezni. A menopauzába került nők esetében a hónap ugyanazon napján kell elvégezni. A vizsgálat elvégzése feltétlenül kötelező. Ez olyan egyszerű, mint a fogak vagy a kezek ellenőrzése. Ez egy ellenőrzés, és néha elhanyagolják ezt a szempontot, ami gyakorlatilag nemcsak a nő egészségét, hanem a szépségét is védi. Az ultrahang megtalálja egyedülálló szerepét, vagyis az egyetlen vizsgálati vagy szűrési módszert 30-40 évig. 30-40 évig a mell sűrű, és a mammográfia nem hoz eredményt. Mivel az emlőrák maximális aránya 40 és 60 év között van, az ultrahanghoz kapcsolódó szűrési módszerként a mammográfia ajánlott. Röviden, akár 40 év - az éves klinikai vizsgálat, az ön tapintása és az ultrahang a fő módszer. 40 év után a mammográfia elvégzésének kötelezettsége kiegészül.
De vannak olyan helyzetek, amikor a mammográfia ajánlott ebben a korban?
Természetesen. Ha például a 30 éves betegek az ultrahangvizsgálaton emlőrákra utaló rendellenességeket mutatnak, mammográfia elvégezhető vagy indikálható. Van emlő-MRI is, amely vizsgálat nem jár minimális besugárzással, valójában a digitális mammográfiával, de bizonyos esetekben elvégzik. Ez nem rutin.
De azoknak a betegeknek az esetében, akiknek már van ilyen állapotban valaki a családban, mik az ajánlások?
Az ajánlás az emlők egészségének gondos figyelemmel kísérése, egy fiatal, 20-30 éves korban folytatott megbeszélés a szenológussal annak érdekében, hogy tisztában legyen és elmagyarázza a szenológusnak, hogy családtörténete van, ami fokozott kockázathoz vezet. emlőrák, és kövesse a mellrákos betegek megfelelő felügyeleti protokollját, azaz szúrja ki a feltételezett mellelváltozásokat, évente gyakrabban végezve ultrahangot.
Van néhány kérdésem. "Hány éves korban ajánlott az éves emlőrák-megelőzési ellenőrzés, és mi ez az ellenőrzés?"
A mellellenőrzést évente kell elvégezni, nemcsak az emlőrák diagnosztizálásához, hanem egyéb kóros elváltozások diagnosztizálásához is. Ez azért van, mert néha csak a mellfejlődés vagy laktációs problémák változhatnak. Tehát minden évben minden nőnek orvoshoz kell fordulnia, aki tapasztaltan kezeli a mell forrásait, és hogy az orvos végezzen szenológiai konzultációt, a mell és a hónalj klinikai vizsgálatát.
"Van egy csomó a bal mellemben. Szemmel tartom. Egy hónapig kissé fáj a mellem, és égő érzés van bennem. Milyen vizsgálatokat végezzek?
Nem tudom, hogy a hölgy mit nevez megfigyelésnek, akár klinikai megfigyelésről van szó a kezelőorvosnál, akár tapintással. Az biztos, hogy ezt a csomópontot ultrahanggal kell megvizsgálni. Ez természetesen az orvosi vizsgálat után az első lépés, amelyet mammográfiával végeznek. Emlődaganat gyanúja esetén biopsziát kell végezni. Ezért azt javaslom a hölgynek, hogy menjen el egy senológiai vizsgálatra, és az az orvos, akit a hölgy választ, elmagyarázza az ultrahang és a mammográfia szerepét.
Ugyanaz a hölgy fejezi be a fenti kérdést. "Van más diagnózisom is, és érdekel, hogy tudok-e: ha mammográfiát készítek, meg tudom-e csinálni a hasi és a mellkas CT-jét kontrasztanyaggal? Meg kell határoznom, hogy félévente szükségem van rájuk. "
Nincs probléma. Lehet, hogy mammográfiát készít. A mammográfia besugárzással jár, de a digitális mammográfia, a mell modern vizsgálatának módszere magában foglalja a besugárzás dózisának csökkenését. A két módszer nem egészíti ki egymást. A CT-vizsgálat további információkat nyújthat a mell felépítéséről, de mellvizsgálatra nem javasoljuk. Minden probléma nélkül képes tomográfiát végezni.
"Engem in situ karcinóma miatt műtöttek meg. Teljes méheltávolítást és függelékeket végeztem. Kétévente kétoldali mammográfiát végeztem, de utoljára azt mondták, hogy az ultrahang nem mutatott ki magas fokú elváltozást a rákban. A mell ultrahangja elegendő ahhoz, hogy időben észleljék a problémát?
A mell ultrahangját mammográfiával kell kísérni azoknál az embereknél, akiknek nagy a kockázata az emlőrák kialakulására, különösen, ha a nő 40 évesnél idősebb. Javasolt mammográfia elvégzése. A két vizsgálat befejeződött, nem váltotta fel.
"Mindkét mellen mastectomia volt, a diagnózis jóindulatú daganat volt, jól ismert aggregációval. A probléma az, hogy öt évvel a műtét után nagyon fáj. Miért?"
A posztoperatív fájdalom összefüggésben lehet a posztoperatív heggel. Nem tudom, hogy a hölgy emlőrekonstrukciót hajtott-e végre, vagy egyszerű mastectomiát végzett, mert néha az implantátum okozhatja a posztoperatív fájdalmat, vagy más oka lehet. Ezért javaslom az orvosi konzultációt, és az orvos képes lesz azonosítani ennek a fájdalmas tünetnek az eredetét: ha ez összefügg az elvégzett műtéttel, vagy egyéb oka van.
"Hogyan lehet megelőzni az emlőrákot?"
Végül nagyon fontos, hogy vigyázzunk, otthon vizsgáljuk meg magunkat, időben forduljunk orvoshoz, mert korai stádiumban felfedezve a betegség gyógyítható.
A korai szakaszban a gyógyulás megvalósul. Olyan időtartamról beszélünk, amelyet a betegnek szánnia kell a kezelésre, amely után visszatérhet a mindennapi életbe a normális tevékenységhez, és gyógyultnak tekinthető. Óvatos. Ezek a mellrák korai szakaszai.
Meséljen az immunterápiáról, amely az onkológiában bevezetett legújabb kezelések közé tartozik.
"Hány éves kortól végezzük az éves ellenőrzést, és mi a megelőzés?"
Ez a program nem létezik, és sajnos a nők csak akkor mennek konzultációra, ha problémájuk van.
Minden nőnek meg kell kérnie nőgyógyászát vagy az első szenológiai konzultáción, hogy tanítsa meg, hogyan kell elvégezni a mell önvizsgálatát. Ez a legolcsóbb és leghatékonyabb módszer az emlőelváltozások azonosítására. Megtanulják normálisan megismerni a mellüket. Nem kell daganatot keresni. Tudniuk kell, hogy néz ki valójában a mell, és meg kell állapítaniuk, hogy valami új dolog jelenik-e meg. Ez az önmegtapintás szerepe.
Mármint nem kell megvárnia, hogy megbetegedjen.
Időben kell jönnie, és minden alkalommal, amikor valami rosszat érzek, orvoshoz fordul. Óvatos. A mell bármely felfedezése 10% -os rák. Ha a nők felfedeznek valamit a mellben, csak 10% -a daganat, akkor rák. A többi jóindulatú struktúra, ciszta, fibroadenoma.
De tudod, a románoknál ez a mentalitás létezik: nem megyek orvoshoz, mert félek, hogy nem fogom megtudni, hogy van valami.
A fiatal nőknek van még egy mentalitása: nem azért járok orvoshoz, mert az mindenképpen jóindulatú. Túl fiatal vagyok ahhoz, hogy rákos legyek. Sajnos ez nem így van. A rák bárkit érinthet, bármilyen társadalmi vagy családi szintet, bármilyen pénzügyi vagy szakmai szintet, és teljesen meg vagyok győződve arról, hogy Ön vagy hallgatóink, vagy azok, akik követnek minket, ismer legalább egy olyan embert, barátot vagy családtagot, aki mellrákban szenved. . Rendkívül gyakori.
De szerencsére a betegség gyógyítható. Van kezelés, és a betegség 90% -ban gyógyul a korai szakaszban.