Dr. Rodica Lighezan: "Az antikoaguláns kezelést nem úgy alkalmazzák, mint az Algocalmin-et: beveszi, és elmúlik a fájdalma. Itt nincsenek tünetei." Az antikoaguláns kezelés monitorozása
Dr. Rodica Lighezan/Fotó: MedLive.ro
Az antikoaguláns kezelés célja az artériák belsejében lévő vér fluidizálása. A jó egészségi állapotú emberek nem valószínű, hogy vérrögöket képeznek, kivéve, ha vérzik, és a vér az artériákon kívül alvad. Az antikoaguláns kezelés nagyszerű megoldás lehet a szívbetegségben szenvedő betegek számára, de fontos, hogy megfelelően kezeljék és ellenőrizzék. Dr. Rodica Lighezan, a temesvári MedLife orvos klinikai laboratóriuma ebben az interjúban elmagyarázza, hogyan lehet monitorozni az antikoaguláns kezelést.
MedLive: Mely betegek kapnak antikoaguláns terápiát?
Dr. Rodica Lighezan: Ez a fajta kezelés mind a fiatal, mind az idős betegek számára alkalmazható, akiknek szívbetegségük van és vérhígításra van szükségük. A kezelés célja a vér fluidizálása, hogy ne alakuljanak ki vérrögök, amelyek véletlenül eljutnak a tüdőbe és súlyos sérüléseket okozhatnak.
MedLive: Milyen antikoaguláns gyógyszereket adnak leggyakrabban ezeknek a betegeknek?
Dr. Rodica Lighezan: A kezelést két fő anyagkategóriával lehet végrehajtani: vagy heparinnal, vagy acellarum típusú készítményekkel, például Thrombostope és Syndrome. Különböző módon járnak el, ezért különböző laboratóriumi vizsgálatok figyelik őket. Például heparin-kezelést alkalmaztak korábban szívizominfarktus esetén. Jelenleg a rendszer eltávolította az előtérből a heparint, és más gyógyszereket vezetett be. Ezt a heparin kezelést az úgynevezett aPTT figyeli. Most a heparin standard szerepe csökkent, ezért megjelentek a piacon az alacsony molekulatömegű heparinok, amelyek már nem igényelnek laboratóriumi ellenőrzést.
MedLive: Milyen következményekkel járnak ezek a változások?
Dr. Rodica Lighezan: Mi, mint laboratórium megkönnyebbültünk, ha a nap 24 órájában tartózkodunk az antikoaguláns kezelés nyomon követésében.
MedLive: Hogyan kell alkalmazni az antikoaguláns terápiát?
Dr. Rodica Lighezan: Az idősebb szívbetegségben szenvedő betegeknél, amelyek trombák jelenlétével járnak, hosszú távú kezelésben részesülnek a tüdőbetegségek megelőzése érdekében. Ugyanilyen típusú kezelést írnak elő artériás fibrillációban szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns készítmények orálisak és tabletták formájában találhatók. Az adagok, amelyekben alkalmazzák, nagyon változatosak.
MedLive: Milyen kockázatokkal jár az antikoaguláns kezelés?
Dr. Rodica Lighezan: Az ilyen típusú kezelés kockázata egyrészt az, hogy nem ad elegendő mennyiséget és trombózis vagy túl sokat ad, majd vérzik. A kezelés ellenőrzésének bizonyos korlátai vannak. Az INR-nek (International Normalized Ratio) 2 és 5 között kell lennie. 5 fölött magas a vérzés, és 2 alatt a trombózis kockázata. Ezután azt javasoljuk a páciensnek, hogy adja be a tablettáját, és tudja, hogy ezt a kezelést nem úgy alkalmazzák, mint az Algocalmin: Ön beveszi, és elmúlik a fájdalma. Itt, bár nincsenek tünetei, könnyen átjuthat a túlságosan antikoagulált mezőbe. Ezekben a helyzetekben a betegnek három hetente el kell jönnie a laboratóriumba, hogy meghatározza protrombin idejét.
MedLive: Vannak más típusú kockázatok is?
Dr. Rodica Lighezan: Igen. A gyakorlatban azt tapasztaltuk, hogy sok olyan készítmény, tromboplatin-reagens van, amelyek érzékenysége nagyon változó, és ezek egy része nem teszi lehetővé az idő meghosszabbítását a dózissal, majd a túladagolással szemben. A betegeknek tudniuk kell, hogy nem jó engedményt tenni, olcsó tromboplasztint vásárolni, amelynek eredményére nem lehet hivatkozni. Mi, a klinikán, a nemzetközi kutatáshoz használt eszközökkel dolgozunk.
MedLive: Mennyi ideig végzik ezeket az elemzéseket?
Dr. Rodica Lighezan: Mivel ezek az eszközök automatikusak, kalibrálják és elvégzik munkájukat, hogy a betegek minden nap reggel 8 és 11 óra között jöhessenek betakarításra, és két óra múlva elérjék az eredményt. A betakarítástól számítva 30 percet vesz igénybe, amíg a mintát nem veszik, majd ezt követően további fél órát dolgoznak fel, amely után az eredmény bevezetésre kerül a számítógépes rendszerbe. Legfeljebb két óra alatt megadhatjuk a betegnek az eredményt. Ha nagy a sürgősség, akkor amennyire lehet, lerövidítjük az időt.
MedLive: Ez egy interdiszciplináris csapat (kardiológus, laboratóriumi orvos és beteg), aki ebben a tekintetben dolgozik?
Dr. Rodica Lighezan: Igen, a betegnek biztosnak kell lennie abban, hogy az általa kért elemzést elvégezték, és az alapján megalapozható.
MedLive: Az antikoaguláns kezelés monitorozása fontos a hemofília kezelésében?
Dr. Rodica Lighezan: Igen. A hemofília örökletes betegség, amely anyáról fiúra terjed. A fiú megmutatja a betegséget, a lány pedig csak karmester. A hemofíliát az első fázisban az aPTT meghatározásával detektáljuk. Csak ezután következik a 8. faktor adagolása. A 8. faktor adagjai sokkal fáradságosabb adagok, amelyekhez jó minőségű reagensekre és jól képzett személyzetre van szükség ezen tényezők meghatározásához. A páciens diagnosztizálása után terápia következik, amely után néhány betegnek szerencsétlensége van antitestek kifejlesztésére. Attól függően, hogy a beteg hány antitesttel rendelkezik, az adagot növelni kell. Kezdő bolgár, akit néha nagyon nehéz elsajátítani. A laboratóriumban vannak olyan szakemberek, akik meghatározzák a 8. faktort.
MedLive: Vannak más körülmények, amelyekben fontos az antikoaguláns kezelés monitorozása?
Dr. Rodica Lighezan: A pitvarfibrillációban és a valvulopathiában szenvedő betegeken kívül nincs sok olyan helyzet, amelyben szükség lenne az antikoaguláns kezelés monitorozására. Jelenleg a terápia kevésbé koncentrálódik az antikoaguláns kezelésre, és inkább az antiagregáns terápiára (aszpirin). De nem láthatjuk az aszpirin hatását a koagulométerre. Más eszközökre, ún. Aggregométerekre van szükség.
Interjú: Emma Olaru és Remus Puscariu a temesvári MedLife-n.
Szerző: Emma Olaru