Dr. Rubin Munteanu - Teljes újjászületés az egészségen túl
Írta: Tatiana Balaban
Megjelent: 2014-10-31
A felszínes megjelenésen túl, amely az elhízást egyes esztétikai normákkal összeegyeztethetetlenség nyomásával társítja, a különösen sérülékeny egészség drámáját, a tevékenységek erőfeszítéssel és társadalmi kirekesztéssel történő korlátozását, sőt a bárkit inspiráló eszmék teljesítésének lehetetlenségét találjuk, például a nemzés megáldását. Egyszerű megbeszélés Dr. Rubin Munteanuval, a bariatrikus sebészet egyik legelismertebb szakorvosával felkínálva nekünk, ösztönző empátiát kínálva, előkészített bennünket az elhízás valódi következményeivel, ugyanakkor a remény örömével, hogy megoldást találunk erre a korunkban riasztó jelenségre.
- Dr. Munteanu, az elhízás betegség? Mi az oka annak, hogy az elhízás olyan mértékűvé vált Romániában, de világszerte is, hogy ez kiemelt egészségügyi kérdésnek tekinthető?
Igen, az elhízás mindenképpen betegség. Az érvek arra vonatkoznak, hogy mindenekelőtt az elhízás által érintett személyek várható élettartama alacsonyabb és életminőségük alacsonyabb. És ez azért van, mert az elhízás mellett más betegségek is megjelennek, amelyek közül a leggyakoribb a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az alvási apnoe vagy a krónikus vénás elégtelenség. Gyakran téves az a mentalitás, miszerint a túlsúlyért kizárólag Ön a felelős, és legtöbbször nem akarathiányról van szó. Van egy távoli gyermekkorban megtanult genetikai tényező vagy étkezési szokás, amely hajlamos a túlsúlyra.
Hányszor találkoztál olyan emberekkel, akik kétségbeesetten keresik a megoldást, olyan étrendeket folytatnak, amelyek miatt néhány font fogy, de milyen áron? A kalóriaszámlálástól rettegve és gondosan összpontosítva a "tiltott" vagy társulatlan ételek elkerülésére, végül semmit sem esznek, az étkezési örömöt bűnbánattá változtatják, és ahelyett, hogy boldogabbakká válnának, inkább éppen ellenkezőleg, szomorú és depressziós emberek, akik egyszerűen belefáradtak az övek karcsúsításába.
Más szavakkal, a modern világ ritmusai hajlamosak kiküszöbölni mindennapi létünk köztes időszakait. Mindent meg kell tennünk az óránk szemével, határidők korlátozva, szoros ütemtervben. A digitális technológia folyamatosan összekapcsol bennünket egymással, de rabolt minket a békétől, a szemlélődés és a meditáció fellendülésétől, a társadalmi összevonás által megzavart önmaga megtalálásának pillanataitól. Futva élünk, és olyan ütemben eszünk, ahogyan élni akarunk. Eszünk állva, néha még járás közben is, eszünk a számítógépen vagy tévézünk, eszünk az ágyban vagy a volán mögött - végül fejjel lefelé többet csinálunk, mint évtizedekkel ezelőtt.
És a negatív következmények nem kellettek sokáig jelentkezni, az elhízás, a cukorbetegség, a gastrooesophagealis reflux betegség csak néhány közülük. Szerintem a férfinak ülve kell ennie, kezet mosni, az abroszon és evőeszközökkel, és ezt folyamatosan ismételgetem minden betegemnek. Csak így lehet felhagyni a napraforgómag, a pihe vagy más ilyen, nem élelmiszer jellegű példák fogyasztásával. Folyamatosan kíváncsi vagyok arra, hogy képesek vagyunk-e stílusosan, elegánsan visszatérni az étkezés minden egyes étkezéshez. Ha van bölcsességünk úgy élni az életünket, hogy időt és figyelmet szentelünk valami olyan alapvető dolognak, mint a táplálkozásunk. Mert ott kezdődik valójában minden. Hízunk, mert bármit eszünk, bármikor, bárhol, és különben is, ezért agyunk folyamatosan olyan elégedettséget keres, amelyet nem tud elérni.
- Az utóbbi időben egyre többen vesznek igénybe gyomorcsökkentő műtétet. Milyen előnyei vannak más módszerekkel szemben?
Bár rendkívül népszerű, sok nem műtéti súlycsökkentő módszer, például a drasztikus étrend, amely kombinálható vagy nem kombinálható gyógyszeres kezeléssel, és amely gyakran veszélyes lehet az egészségre, csak rövid távon működik. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ezeket a fogyásokat hosszú távon nem lehet fenntartani. Ezekben a helyzetekben a bariatrikus műtét a megfelelő megoldás.
Az amerikaiaknak van egy olyan kifejezésük, amely nagyon jól meghatározza a bariatrikus műtétet - azt mondják, hogy ez egy életet megváltoztató műtét. Még mindig csodálkozom azon belső átalakulásokon, amelyeket egy férfi, akit évek óta súlyos elhízás szenved, és aki viszonylag gyorsan megszabadul tőle.
A gyomorcsökkentő műtét bariatrikus eljárás. Több mint 12 éve gyakorolok elhízási műtétet, és 2006-ban elvégeztem az első gyomorhüvely beavatkozásokat. Igazi meglepetés volt számomra a betegek által ezzel a módszerrel elért eredmények, összehasonlítva más műtéti módszerekkel, például a gyomorgyűrűvel, az akkor leggyakrabban alkalmazott eljárással. De az is meggyőzött, hogy tökéletes összhangban van mind a műtéti filozófiámmal, mind az elhízással kapcsolatos saját nézeteimmel. Úgy gondolom, hogy egy operatív eljárásnak maximális eredményt kell hoznia, minimális anatómiai változások nélkül, hogy a mellékhatások közép- és hosszú távon a lehető legkisebbek legyenek. Ezért gondolom, hogy a gyomor bypass és a biliopancreaticus eltérítési eljárásokat (olyan műveleteket, amelyek jelentősen megváltoztatják az emésztőrendszer anatómiáját és fiziológiáját) bizonyos esetekre kell fenntartani.
A gyomorhüvely-műtét hatásmechanizmusa kettős: egyrészt jelentősen csökkenti az éhségérzetet azáltal, hogy csökkenti a ghrelin (az éhség-jóllakottság érzésében szerepet játszó hormon) termelését, másrészt az elfogyasztott szilárd étel mennyiségét. egy asztalnál jelentősen csökken. Más szavakkal, bár a beteg a gyomor műtéti módszerrel történő csökkentése miatt nagyon keveset eszik, még mindig nem éhes. Nyilvánvaló, hogy ez az ideális feltétel a fogyáshoz.
- Ön a bariatrikus sebészet egyik szakértője. Rendelői tapasztalata rendkívül kiterjedt - több mint 4000 műtött beteg. Hogyan alakult ki a bariatrikus műtét az idők során, és mit kínál ma azoknak, akik használják?
A bariatrikus műtét sok szempontból lenyűgöző, rendkívüli dinamizmusa az egyik. A haladás három fő területre összpontosított: az első és a legfontosabb multidiszciplináris csoportok felállítása volt, amelyek részt vesznek e betegek értékelésében, képzésében és ellátásában. Számos szakterület orvosait, a somnológiára szakosodott tüdőgyógyászokat, a kardiológusokat, a gasztroenterológusokat, a diabetológusokat, a táplálkozási szakembereket, a pszichoterapeutákat és, ami nagyon fontos, az aneszteziológusokat hívják össze erre a területre. A sebészek csak részei ennek a csapatnak, és nyilvánvaló láthatóságuk nagyrészt a mások által nyújtott tudományos hozzájárulás finomságának köszönhető.
A második terület a technológiai terület volt, mind az operatív aktus, mind az érzéstelenítés, amely elsősorban a technikai fejlődés előnyeit élvezte. A modern elektrochirurgiai felszerelések, a nagy teljesítményű mechanikus varratok, a bariatrikus műtét speciális eszközei, de az intubáláshoz szükséges rugalmas fibroszkópok vagy az érzéstelenítés mélységének megfigyelésére szolgáló speciális eszközök is sokkal biztonságosabbá tették ezt a műtéti ágat, mint tíz évvel ezelőtt, és lehetővé tették a megközelítést nagyon összetett esetek.
Végül a harmadik terület a betegek és az elhízás okainak jobb megértésére összpontosított. Ma úgy gondolom, hogy bármely műtéti területen, de különösen a bariatrikus sebészetben, a műtét sikere a páciens anatómiájának ismeretétől, de pszichológiájától is függ. A betegek nagyon jó ismerete szakmai kötelezettség, de személyes jutalom is.
- Meséljen valamit a legnehezebb esetekről, amelyekkel karrierje során találkozott, vagy azokról, amelyek a legnagyobb elégedettséget okozták.
A műtét par excellence kézzel készített tevékenység, de a legnagyobb kihívások még mindig a mentálisak, és nem feltétlenül a manuálisak. Érdekes és rendkívül nehéz volt olyan beteget megoperálni, akit az első konzultáción úgy becsültem, hogy körülbelül 302 kilogrammot nyomtam, mert a legfeljebb 300 kilogrammos mérlegem képernyőjén megdöbbentő "hiba" volt látható.
A nagyon súlyos társult állapotokkal (kiegyensúlyozatlan cukorbetegség, súlyos alvási apnoe szindróma, krónikus veseelégtelenség) vagy 70 év felettiek helyzete kényes állapot, amelyet gondosan meg kell ítélni. Itt jön ismét az orvosi csapat alapvető támogatása.
Úgy gondolom, hogy a döntés fontosabb, mint a metszés, és a bariatrikus sebészetben az orvosi megítélés korántsem kizárólag műtéti. Számos olyan eset fordult elő, amikor betegeink határozottsága döntően befolyásolta az orvosi csapat döntését. Bár teljesen tisztában vannak a műtét nehézségeivel, a hosszabb és jobb életvágyuk erősebb volt, mint az orvosi irányelvek sztereotípiája, amely formálisan kizárta őket a műtéti indikáció alól. Természetesen kötelességünk segíteni a betegeinket, de hálásak vagyunk azoknak, akik sorra segítenek bennünket. A bariátriai sebészetben a legnagyobb elégedettség akkor jelenik meg, amikor kijelentheti, hogy minden beteg teljesítette mindhárom kezdeti célját: elérni a normális súlyt, egészséges fogyni és fenntartani a normális súlyt.
- Milyen elvárásoknak kell lennie a műtét kimenetelével kapcsolatban? Milyen erőfeszítéseket kell tenni ezen eredmények elérése érdekében?
A gyomorcsökkentő műtét eredményei látványosak a műtétet követő első hónapok fogyása szempontjából. Az egyetlen feltétel az, hogy a beteg tiszteletben tartsa egy alapvető szabályt, nevezetesen azt, hogy ne fogyasszon napi háromnál többet. Még akkor is, ha csodálkozik azon, hogy mennyire kevés ételre van szüksége, nem szabad úgy gondolnia, hogy étkezések között kell enni. A gyümölcs vagy gyümölcslé olyan étel, amelyet étkezés közben fogyasztanak. Ezen egyszerű szabályok betartása normál súlyhoz vezet a műtét utáni első évben.
A legfontosabb erőfeszítések a mentálisak. Minden betegnek meg kell értenie, hogy a műtét csak az út egy szakasza, majd meg kell változtatnia a személyes élet bizonyos dolgait, amelyek ebbe a helyzetbe juttatták.
- A betegekkel fennálló szoros kapcsolat jól ismert. Ez csak a fogyás orvosi nyomon követésére vonatkozik, vagy felajánlja nekik, valamint a pszichológiai támogatást a hosszú távú étkezési magatartás megváltoztatásához.?
Nagyon régen, attól a pillanattól kezdve, hogy elhatároztam, hogy folytatom a bariatrikus műtét útját, az emésztőrendszer többi ágával ellentétben itt a sebész-beteg kapcsolat nem ér véget a műtéttel, és ennek a éveken át. Úgy gondolom, hogy az eredményeket nagymértékben befolyásolja a sebész részvétele a betegek viselkedési változásainak elérésében. Elismerem, hogy nem feltétlenül könnyű rávenni az embereket arra, hogy megváltoztassák életmódjukat (vagyis valahogy másképp éljenek, mint korábban).
A tapasztalatok azt mutatják, hogy az emberek akkor is étkeznek, ha nem éhesek, vagy azért, hogy csökkentsék kényelmetlen érzésüket stresszes vagy frusztráló helyzetekben, vagy hogy további örömet kínáljanak. Nem könnyű lemondani erről, és az étkezési mód megváltoztatása idő és erőfeszítéseket igénylő folyamat. De megéri.
Pácienseink minél hatékonyabb támogatása érdekében postoperatív módon együttműködünk az étkezési rendellenességek megoldására szolgáló pszichoterápiás technikákra szakosodott szakemberekkel. Segítenek pácienseink abban, hogy azonosítsák és felhasználják saját erőforrásaikat az érzelmek kiegyensúlyozásához, és stratégiát dolgoznak ki az érzelmi vagy kényszeres étkezés kísértésének kezelésére.
Az az igazság, hogy mindig szükségét éreztem annak, hogy a műtéttel egyidejűleg a betegek több változtatást végezzenek jobb irányba, például abbahagyják a dohányzást vagy körültekintőbben válasszák a napi ételt. Lehet, hogy ezek a dolgok nem tartoznak a sebész munkájába, de mindenképpen az orvos kötelességéhez tartoznak.