Ductalis emlőrák in situ - különálló egység
A ductalis carcinoma in situ messze a leggyakoribb noninvazív emlőrák. A "csatorna" fogalma e neoplazma származási helyéből ered, nevezetesen a galaktofor csatornákból. Ezek azok a csatornák, amelyeken keresztül a mirigyes acini által termelt tej elvezet a mellbimbóba.
Az "in situ" fogalma a szabad fordítás megkísérlésében azt jelenti, hogy "a származási helyen található". Az in situ ductalis carcinomát "nem invazívnak" is nevezik, mivel nem képes a ductalis csatornákon át terjedni a környező emlőszövetbe.
A carcinoma in situ nem veszélyezteti a páciens életét, másrészt kockázati tényező az invazív emlőrák előfordulásának egy bizonyos pontján a carcinoma által érintett nő létének bizonyos pillanatában.
A legtöbb kiújulás a műtét után 5 és 10 év között fordul elő, a megismétlődés mértéke körülbelül 25-30%. Az Egyesült Államokban becslések szerint több mint 60 000 új esetet becsülnek meg, míg Romániában az előfordulás körülbelül 2500-3 000 eset.
jelek és tünetek
A rákos megbetegedések túlnyomó többsége tünetmentes, a felfedezés véletlenszerű. Az in situ karcinómák több mint 80% -át mammográfiás úton detektálják. Bizonyos ritka helyzetekben a betegnél tapintható daganatképződés vagy a mellbimbó változásai vannak (induráció, visszahúzódás, infiltráció, mellbimbóváladék).
Diagnosztikai
A klinikai vizsgálat ritka esetekben azonosíthatja a mell daganatát.
A mammográfia a leggyakoribb vizsgálat, amely felveti a ductalis carcinoma in situ gyanúját. A DCIS-re utaló fő mammográfiai jel az meszesedések vagy szigeti mikrokalcifikációk vagy diffúz.
A határozott diagnózist mindig a gyanús terület metszésével vagy kivágásával végezzük.
Anatomopatológiai szempontból a DCIS három típusát írják le, a differenciálódás mértékétől függően: alacsony, közepes és magas fokú. Minél alacsonyabb a fokozat, annál közelebb vannak a komponenssejtek szerkezetileg a normális ductalis emlősejtekhez, és a proliferációs ráta hasonló hozzájuk.Sok olyan helyzet van, amikor a patológus nehezen választja el a módosított sejteket a normális sejtektől.
Az in situ alacsony fokú karcinómák szövettani megjelenése hasonló a normális vagy atipikus ductalis hiperpláziához, amely jóindulatú entitás megelőzi. A köztes karcinómák általában gyorsabban szaporodnak, és a komponenssejtek megjelenése kezd eltérni a normál sejtektől.
Nagyon gyakran a szövettani patológiákban megjelennek a "bőratka"vagy"Nem eszem"ami gyakorlatilag összefügg az elhalt sejtek daganatos szintjével. A nem comedo daganatokban ilyen sejtek száma alacsony. A klinikai jelentőség az agresszív potenciállal függ össze. A Comedo daganatok több elhalt sejtet tartalmaznak a gyorsabb elterjedése és agresszívabbak.
Azoknak a nőknek, akiknél in situ diagnosztizálják a ductalis carcinomát, a diagnózis után a következő 5 évben vitathatatlanul szignifikánsan nagyobb az invazív rák kialakulásának kockázata, mint az e patológiával nem rendelkező nőknél.
Kezelés
A szokásos terápia műtéti és 2 lehetőséget tartalmaz:
1 - Sectorectomia, majd sugárterápia a fennmaradó emlőn;
A műtéti döntést a sebész hozza meg a pácienssel egyetértésben. A műtét típusának megválasztásának fő kritériumai azok, amelyek a daganat jellemzőivel függenek össze: mérete, a differenciálódás mértéke, a "comedo" típusú elemek jelenléte vagy hiánya. Másrészt az életkor egy másik meghatározó elem a beavatkozás típusának megválasztásában, tudva, hogy általában egy 40 év alatt megjelenő in situ karcinóma jelentősen növeli a megismétlődés kockázatát.
Az invazív emlőrákhoz hasonlóan, az in situ karcinómában a posztoperatív terápiás döntést megkönnyíti az Oncotype DX DCIS nevű teszt.
Az Oncotype DX egy olyan géncsoport aktivitását vizsgálja, amelyek "megjósolhatják" a DCIS vagy az invazív emlőrák megismétlődésének kockázatát in situ emlőrákban, valamint a poszt-szektektómiás sugárterápia lehetséges előnyeit. Az Oncotype eredmény megismétlődési pontszám formájában kerül megadásra, amely szintjétől függően korlátozott sugárterápia alkalmazását javasolja a műtött mellen vagy sem.
Minden helyzetben az "operatív darabot" szövettanilag és immunhisztokémiailag vizsgálják annak teljes jellemzése érdekében. A legtöbb esetben a hormonreceptorokat a carcinoma in situ komponenssejtjeiben emelik ki, ezért a műtét mellett - akár radikális, akár korlátozott - hormonterápia javasolt.
A fő egyhangúlag ajánlott gyógyszer a Tamoxifen. Jelenlegi tanulmányok azt vizsgálják, hogy bizonyos, a hormonérzékeny invazív emlőrákban rutinszerűen alkalmazott molekulák, mint például az aromatáz inhibitorok, legalább hasonló hatékonysággal bírnak-e. A hormonterápia célja az in situ carcinoma és az invazív carcinoma megismétlődésének kockázatának csökkentése.