D-vitamin-hiány és rachita szűrés és kezelés, gyakorlati szempontok a klinikus számára -
összefoglaló
Bevezetés
A D-vitamin-hiány globális egészségügyi probléma, amely világszerte egymilliárd gyermeket és felnőttet érint, és ezért néhány szerző pandémiának nevezi. 1 Bár az angolkór esete továbbra is ritka, a svájci gyermekorvosok gyakran szembesülnek a D-vitamin hiányával, amely klinikailag tüneti és többé-kevésbé súlyos, különösen krónikus betegségben szenvedő betegeknél vagy a veszélyeztetett populációknál. Ez a prevalencia növekedés minden bizonnyal összefügg az életmódbeli szokások elmúlt évtizedekben bekövetkezett változásával (mozgásszegény életmód, fényvédő használata, a napsugárzás és a szabadtéri tevékenységek csökkenése). 2.3
Így a D-vitamin-hiány prevalenciája (4 A jelenség visszaszorítása érdekében a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (OFSP) 2012-ben reagált egy szakértői testület megbízatásával, amelynek célja új ajánlások kidolgozása volt. Táplálkozási Bizottság, amelynek célja a D-vitamin-hiány megelőzése és kezelése. 4,5 Ezt a jelentést 2016-ban egy gyermekgyógyászati kiegészítés egészítette ki, és ezek az új iránymutatások azt javasolják, hogy a D-vitamin napi bevitelét minden egy évnél idősebb gyermek korcsoportban 400-ról növeljék. 600 NE/nap
A D-vitamin hiány sokféle formában jelentkezhet; ez a gyermek korától és a hiány mértékétől függ, az egyszerű általános tünetektől kezdve az angolkórig. Az angolkór előfordulását nehéz felmérni. Földrajzilag és a leírt népesség szerint változik. Például Dániában ez 2,9/100 000 gyermek, de 100 000-re 85, illetve 59-re nőhet a közel-keleti vagy afrikai népességben. 6 A D-vitamin hiányával ellentétben a Svájcban született vagy nevelkedett gyermekeknél ritka a hiányérzet. A prevalencia magasabb (2%) az emigránsokban és a kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. 4.7 A hiányos ricsa a leggyakoribb. Vannak azonban másfajta rachiták is, amelyeket már gyermekkorban fel kell ismerni és kezelni kell.
A cikk célja a következő kérdések megválaszolása:
Mi a D-vitamin-hiány meghatározása ?
Hogyan lehet felismerni és kezelni a D-vitamin hiány tüneteit ?
Melyek a D-vitamin-hiány kockázati tényezői ?
Mikor és kit kell szűrni ?
Melyek az angolkór különböző formái ?
Hogyan lehet megkülönböztetni őket ?
Bőrszintézis és exogén D-vitamin bevitel
A D-vitamin 80-90% -át a bőr bioszintézise állítja elő ultraibolya sugárzás hatására. A D-vitamin csupán 10-20% -a származik a D-vitaminban gazdag ételek felszívódásából. 2,3
A bőr szintézise
A bőr szintézise nagyon változó, és függ a napfény mennyiségétől, a fényvédő krém használatától, az évszaktól, a szélességtől és a bőr pigmentációjától. Így a sötét fototípusok meghosszabbított expozíciós időt igényelnek, amely akár egy-háromszorosa a fényfototípusnak. 8 Mivel a bőrrák kockázata magas, a napozás csak óvatossággal tanácsolható. 4 Kisgyermekeknél a nem védett napozásra vonatkozó ajánlás nem alkalmazható, és az OFSP azt javasolja, hogy folytassa a cseppekkel történő helyettesítést hároméves korig. Idősebb gyermekeknél március közepétől október közepéig Svájcban a napsütés olyan, hogy a rövid expozíció (arc és kéz) körülbelül 30 percig reggel vagy délután lehetővé teszi a megfelelő D-vitamin endogén szintézisét anélkül, hogy a az erythema kockázata. Késő ősszel és tavasszal azonban a napsugárzás elégtelen ahhoz, hogy a bőr elegendő D-vitamint termeljen. 4,5