Dysphagia Veszélyes csomó a torokban PZ - Pharmazeutische Zeitung
Nicole Schuster/A nyelési rendellenességek főleg az idősebb embereket érintik. A probléma sokkal fenyegetőbb, mint amilyennek hangzik. A nyelési rendellenességek alultápláltságot, kiszáradást és tüdőgyulladást okozhatnak, és jelentősen növelhetik a halálozás kockázatát.
A legtöbb ember számára az italok, az ételek és a saját nyálának lenyelése természetes folyamat, amelyre nem nagyon gondolnak. Azonban pontosan ez okoz problémát a dysphagia-ban szenvedők számára. Funkcionális rendellenességeik vannak, amelyek megnehezítik vagy akár lehetetlenné teszik a nyelést.
"width =" 300 "height =" 216 "/>
A nyelés természetes cselekedet. A nyelés azonban problémákat okozhat különféle betegségekkel és az életkorral.
Fotó: Shutterstock/Pavel Kubarkov
Normális esetben a több mint 100 izom és szerv finomhangolású együttműködése biztosítja, hogy az anyagok a szájból a gyomorba szálluljanak. A nyelési folyamat három szakaszon megy keresztül: a szóbeli, a garat és a nyelőcső. Ha az első fázis zavart okoz, már nehéz elfogyasztani vagy aprítani az ételt. A diszfunkcionális garatfázisban akadályozzák a folyékony és szilárd anyagok útját a torokban és a nyelőcsőbe. Az orvosok nyelőcső diszfágiáról beszélnek, ha a gyomorba történő szállítás zavart szenved.
A betegek többségében a nyelési problémákat az idegrendszer rendellenessége okozza. Ezek a neurogén diszfágiak elsősorban a száj és a garat fázisát érintik. "A második nagy csoport az onkológiai terület diszfágia" - mondja Christian Ledl, a Schön Klinik Bad Aibling beszéd-, beszéd- és nyelési terápiás osztályának vezetője a Pharmazeutische Zeitungnak adott interjúban. »A fej és a nyak régiójában lévő daganatok akadályozhatják a nyelési folyamatot. A nyeléshez szükséges szerkezetek hiányozhatnak a műtét után. A sugárzás hatásai korlátozhatják az izmok mobilitását. ”Ezenkívül ismertek a gyógyszer által kiváltott dysphagia is. Kiváltók lehetnek neuroleptikumok, benzodiazepinek, bizonyos antidepresszánsok, izomrelaxánsok, antikolinerg szerek vagy anti-epileptikumok.
A diszfágia leggyakrabban időseknél fordul elő. Becslések szerint a 65 év felettiek körülbelül 13, a 80 év felettiek 33 százaléka érintett. A stroke a leggyakoribb ok. Az akut fázisban a betegek körülbelül 50 százaléka nyelési rendellenességekben szenved, míg a károsodások körülbelül felében tartanak fenn. A traumás agysérülések, amiotróf laterális szklerózis, degeneratív betegségek, például a Parkinson-kór és a demenciák vagy a gyulladásos idegbetegségek, például a sclerosis multiplex gyakran okoznak neurogén diszfágiát.
Fokozott halálozási kockázat
Az érintettek hamar elveszítik az étkezés örömét. A nyomás vagy a csomó érzését érzik a torkukon, amikor valamit el akarnak nyelni, és óhatatlanul csak kis mennyiségű ételt fogyasztanak. Fogyasztás, köhögés vagy erős hang rohamok fordulhatnak elő evés vagy ivás után. A diszfágia típusától függően rágási rendellenességek vagy a nyelv mozgáskorlátozottsága is fennáll. Száj- vagy torokérzékszervi zavarok, rekedtség a hangtalanságig és beszédzavarok is előfordulhatnak.
"width =" 191 "height =" 212 "/>
A sűrített folyadékok különösen alkalmasak a nyelési rendellenességek kezelésére.
A dysphagia okozta szövődményeket gyakran alábecsülik. A légutakban lévő idegen testek által okozott tüdőgyulladás kockázata jelentősen megnő a betegek számára. "Ha a nyelési folyamat zavart, étel vagy folyadék behatolhat a légutakba" - magyarázza Ledl. Az úgynevezett aspirációs tüdőgyulladás a diszfágiát a stroke leggyakoribb halálokává teszi. Más betegségek, például demencia vagy ALS esetén az idegen testek által okozott tüdőgyulladás szintén növeli a halálozás kockázatát. "A dysphagia gyorsan alultápláltsághoz, veszélyes fogyáshoz és kiszáradáshoz is vezet" - mondja a bad Aibling szakértője. "A betegek korlátozott életminőségre panaszkodnak, és csak korlátozott mértékben vehetnek részt a mindennapi életben."
A speciális technikák megkönnyítik a nyelést
Megfelelő kapcsolattartó a diszfágia terén tapasztalt neurológus. Diagnózisa alapos kórelőzményen alapul, és szükség esetén a rokonok kihallgatásán alapul. A daganatok kizárásához mágneses rezonancia képalkotásra van szükség. Video endoszkópiával vagy video fluoroszkóppal az orvos belülről figyelheti a nyelési folyamatot, és meghatározhatja a rendellenesség típusát és súlyosságát.
A terápia célja a mentális és fizikai egészség javítása és az olyan szövődmények megelőzése, mint az anyagok behatolása a légutakba és az ebből következő aspirációs tüdőgyulladás. Ezt a legjobban egy speciálisan képzett logopédus személyre szabott nyelési terápiájával lehet elérni. "Megfelelő gyakorlatokkal ellensúlyozzuk a bénulást vagy a mozgáskorlátozottságot" - magyarázza Ledl. "A speciális nyelési technikák megakadályozzák az idegen testek bejutását a légutakba." Az étrendet is módosítani kell. "A sűrített folyadék lassabban áramlik, és több időt biztosít a betegnek a nyelési folyamat ellenőrzésére." Tanulmányok kimutatták, hogy a mézszerű állag különösen előnyös.
Az alultápláltság megelőzése érdekében az érintett személynek rendszeresen kell fogyasztania megfelelő ételeket, például pürésített ételeket vagy tápanyagokat tartalmazó italokat. A speciális ivókupák és evőeszközök aspiráció nélküli nyelést tesznek lehetővé. Ha az önálló szájon át történő táplálkozás egy hétnél tovább nem lehetséges, az orvosok behelyezhetnek egy csövet a hasi bőrbe (perkután endoszkópos gastrostomia) annak érdekében, hogy magas kalóriatartalmú ételeket, bizonyos tápanyagokat és gyógyszereket közvetlenül a gyomorba juttassanak. Ha a nyál többször kerül a szellőzőcsőbe, gyakran jelzik a szellőzőcső metszését és blokkolható tracheostomiás csövet. Ebben a védő tracheotómiában a kanül elzáródása megakadályozza az idegen testek bejutását az alsó légutakba. Szívással a váladék eltávolítható a légcsőből vagy a fő hörgőkből.
A gyógyszerek csak korlátozott mértékben segítenek
Bizonyos esetekben az alapbetegség gyógyszeres terápiája javíthatja a dysphagiát. Gyakran azonban, például a Parkinson-kór esetében, a kezelés nem feltétlenül jelenti azt, hogy a nyelési nehézség alábbhagy. Ha a diszfunkció oka az, hogy a felső nyelőcső záróizom nem nyílik elég szélesre, akkor a botulinum toxin injekciója vagy alternatívaként a cricopharyngealis izom megszakadása segíthet.
A dysphagia betegek egyik kellemetlen mellékhatása a csuklás. A protonpumpa-inhibitor, például a pantoprazol, valamint a baklofen és a domperidon hatóanyagok kombinációja megkönnyebbülést jelenthet. A pantoprazol ellensúlyozza az esetleges gyomorégést is. Más érintett embereknél megnő a nyál áramlása. Antikolinerg anyagokat alkalmaznak a kezelésre, például a glikopirronium-bromidot kezdeti gyógyszerként. Éppen ellenkezőleg, ha a szájszárazság kellemetlenséget okoz, a kolinerg szerek, például a pilokarpin segítenek. Az oropharynxben lévő túlzott nyálkahártya N-acetil-ciszteinnel cseppfolyósítható.
Azoknál a betegeknél, akiknél nagy az aspiráció kockázata, például stroke után, amantadin (100 mg/nap) adása javasolt a tüdőgyulladás megelőzésére. Az optimális szájhigiénia szintén fontos. A kapcsolattartóknak alaposan meg kell tisztítaniuk a kezüket, és szükség esetén fertőtleníteni kell őket. Az intézkedés különösen fontos azoknak a gondozóknak vagy rokonoknak, akik táplálékfogyasztással vagy szájápolással segítenek, és akik kórokozókat közvetíthetnek a beteg számára. /
- Az áttekintő gyógyszerhez.