E - Tanúsított Ápolói Oktatási Könyvtár
toxikus vérszegénység (pl. alkohol-mérgező),
A terápiás koncepciók levezethetők ebből az ok-okozati bontásból: gyulladásos terápia, daganatos megbetegedések kezelése, táplálkozási állapotának javítása, specifikus hiányosságok kijavítása, noxae, hemostasis és vérellátás megszüntetése, krónikus vérveszteség terápiája (pl. Fekélybetegség esetén), immunológiai terápia (bizonyos hemolysis esetén), használat a vérnövekedési faktorok (vese vérszegénység). Néhány ritka vérszegénység (pl. Aplasztikus vérszegénység) nem befolyásolható, és krónikusan transzfúzióra szorul (vagy kezdetben csak a folyamat során figyelhetők meg). Ez az orientáló összeállítás már azt mutatja, hogy a terápia megkísérlése előtt alapos diagnosztikai tisztázást kell végezni.
A vashiányos vérszegénység terápiája
Orálisan: Ce-Ferro forte, Ferrlecit, Eryfer, ferro sanol, Lösferron
Parenterális: Ferrlecit (intravénás), Ferrum Hausmann (intramuszkuláris), Jectofer (intramuszkuláris)
Vashiányos vérszegénység esetén az ok keresése a terápia előtt történik:
megnövekedett vasigény (terhesség, növekedés, lábadozás, fekély, daganatok, hypermenorrhoea stb.),
csökkent bevitel (alultápláltság/alultápláltság, antacid
Gyomor, operatív nyombélváltás/B-II gyomor). A test összes vasának (kb. 4 g) 75% -a megtalálható a hemoglobinban, a többi raktározási vagy szállítási formában és funkcionális vasként a mioglobinban és az enzimekben található (14.1. Ábra).
A vas beépül a hemoglobinba, az eritrociták oxigént szállító fehérjéjébe. Visszafordíthatóan összetett kötésben tartja az oxigént. A vas más funkcionális feladataiba is bekerül, és javítja a vashiány tüneteit.
14.1 ábra. Vas-anyagcsere.
A vas igény szerint felszívódik a gyomor-bél traktusból (főleg a duodenumban), előnyösen kétértékű vasként (amint azt az összes szokásos orális kereskedelmi készítmény tartalmazza). A további transzport a vérben háromértékű vas formájában történik (ennek megfelelően háromértékű parenterális készítmények állnak rendelkezésre). Először is, a vasat funkcionális feladataihoz használják. De már 1 hét terápia után láthatja a vérképzés első reakcióit (a retikulociták növekedése). A vaskészleteket még a vérképzés teljes helyreállítása után is pótolni kell.
Az orális vasbevitel után a betegek gyakran panaszkodnak hányingerről, hányásról és hasmenésről vagy székrekedésről. A vasraktározási betegségen kívül az orális vasterápia nem vezet vas túlterheléshez a vékonybél nyálkahártyájának jó kontrollfunkciója miatt. A parenterális vasterápia sokkal problémásabb. Az intramuszkuláris terápiát általában nem tolerálják a helyi reakció miatt. Intravénás vas beadás után fejfájás, gyengeség, láz, ízületi fájdalom, bőrreakciók és akut keringési dekompenzációval járó anafilaxiás tünetek jelentkezhetnek - a vér vas-szállító képességének (transzferrin) akut túlterhelésének reakciójaként. A parenterális vasalás megkerüli a vékonybél védőszűrő funkcióját. A vas túlterhelése szervkárosodáshoz (hemosiderosis) vezethet, amely nagyobb valószínűséggel fordul elő krónikus transzfúziós szükségletek esetén.
Folsavhiányos vérszegénység terápiája
Folsav (Folsan tabletta és oldatos injekció)
A folsavellátás a testben több hónapig nem elegendő, ellentétben a B12-vitamin ellátásával. A hiperkrómás vérszegénység 1–4 hetes folsavmentes étrend, 4–12 hét múlva pedig alacsony folsavtartalmú étrend után jelentkezhet. A gyógyszerek folsavhiányos vérszegénységet is okozhatnak. A citosztatikumok közül valójában csak a metorexátot kell hibáztatni. A trimetoprimot ritkán veszik figyelembe; általában a terápia ideje valószínűleg nem elég.
A folsav egy olyan vitamin, amely elengedhetetlen az eritrociták képződéséhez. A követelmény 50–100 μg/nap, a Német Táplálkozási Társaság (DHE) ajánlása: 150 μg szabad folsav vagy 300 μg teljes folát/nap. A folsavhiány 4–12 héten belül megnyilvánulhat hyperchromikus vérszegénységben, ritkábban korábban. Az egyoldalú étrend lehetséges ok, különösen alkoholizmus esetén az alultápláltság (az alkohol a folsav elérhetőségét is befolyásolja). A folsavhiány a károsodott felszívódással járó betegségek részleges aspektusaként is megfigyelhető (főként a jejunumban, pl. Folyadékban). A folsavra a terhesség alatt és a hemolitikus vérszegénységben fokozottan van szükség. Általános szabály, hogy az orális terápia elegendő - még felszívódási rendellenességek esetén is -, de intravénás készítmények állnak rendelkezésre. A metotrexát mellékhatásának kezelésére, mivel a folsav anyagcseréje gátolt, nem folsavat, hanem folinsavat (Leucovorin), a folsav biológiailag aktív formáját (N10-formil-tetrahidrofolsav) kell használni.
A terápiás adagokban nem kell félni a mellékhatásoktól. Ha azonban a B12-vitamin hiányát félreértik és folsavval kezelik, a B12-hiány neurológiai szövődményei (funikuláris myelosis) megnyilvánulhatnak - bár az anaemia javul.
Káros vérszegénység terápiája
B12-vitamin (Cytobion)
A B12-vitamin hiánya nemcsak a macrocytás anaemia, a leukopenia és a thrombopenia esetében észlelhető, hanem a neurológiai hiányosságoknál is (rendellenes érzések, bénulás, ataxia, hallucinációk: "funikuláris myelosis" = a gerincvelők betegsége). A B12-vitamin csak akkor szívódik fel a gyomor-bél traktusból, ha az úgynevezett belső tényező jelen van a nyálkahártyában. Ha a belső tényező hiányzik, például krónikus atrófiás gyomorhurut esetén vagy kiterjedt gyomorműtét után, a B12-vitamin már nem képes felszívódni. A terminális ileum (Crohn-kór) betegségei vagy az ileum reszekciói szintén ritkán vezetnek B12-hiány felszívódásához, csakúgy, mint a hasnyálmirigy-megbetegedések vagy a vékonybél bakteriális elszaporodása. A B12-vitamin kiküszöböli a hiánytüneteket: Egy hét múlva növekedhet a retikulociták száma, minél tovább tartanak a neurológiai kudarcok, annál tovább léteznek és néha már nem is regresszálódnak.
A B12-vitamin viselkedése a szervezetben:
A B12-vitamint nagy mennyiségben tárolják a májban. A tünetek ezért csak akkor jelentkeznek, amikor a raktárak hónapok múlva kimerülnek. Abszorpciós rendellenességből származó B12-hiány kialakulása arra utal, hogy csak a parenterális terápia lehet hasznos. Az intramuszkuláris injekciók, kezdetben naponta, később csak negyedévente, először helyreállítják a vérképződést, később pedig a neurológiai hibákat is.
A sideroachrestikus anaemia terápiája
A rossz vérképzés egyes formái reagálnak a nagy adag B6-vitaminra (még akkor is, ha nincs vitaminhiány).
A vese vérszegénységének terápiája
Eritropoietin (Erypo 2000/4000)
Hatásmód és lehetséges alkalmazások:
Az eritropoietin (főleg) a vesében termelődik. Növeli az eritrocita termelést. A vese hypoxia fiziológiai ingerként működik. Súlyos veseelégtelenség esetén a vesék ezt a részfeladatot sem teljesítik már megfelelően. Az eritropoietin terápia javítja a vese vérszegénységét. Kedvezően befolyásolják az AIDS-es vérszegénységet és a kemoterápiával járó vérszegénységet is. A hatékonysághoz természetesen elegendő mennyiségű vas és vitamin szükséges.
A gyógyszer viselkedése a testben:
Az eritropoietin intravénás és szubkután alkalmazásra alkalmas. Általában heti 3 injekció elegendő.
Esetenként vérrögök alakulnak ki a dializátorokban, amikor a gyógyszert dialízisben szenvedő betegeknél alkalmazzák. Újra és újra látni lehet egy újonnan kialakuló hipertóniát vagy a már meglévő hipertónia súlyosbodását. Esetenként rohamok fordulnak elő.