EAES laparoszkópos felső gasztrointesztinális műtét tanfolyam ”- Cuschieri Training Center, Skócia
Jelentést írta alá Dr. Ionut Hutopila
Tanfolyam mottója: "A gyakorlat tökéletesít"
A felső emésztőrendszer laparoszkópos műtétjének tanfolyamára 2011. március 8. és 11. között került sor a skót Dundee Egyetemen, a Cuschieri készségközpontban, az Európai Endoszkópos Sebészeti Szövetség égisze alatt. Az 1992-ben Sir Alfred Cuschieri professzor által felavatott központ jelenleg a laparoszkópos műtétek és egyéb szakterületek speciális kurzusainak széles skáláját kínálja.
A tanfolyam igazgatója Dr. Francesco Polignano volt, az EAES jelenlegi elnöke, Prof. Abe Fingerhut (Franciaország), Dr. Ahmad Nassar (Egyesült Királyság), Dr. Luigi Boni (Olaszország), Dr. Benjie Tang - kurzuskoordinátor (Egyesült Királyság).
A Cuschieri-csoport intenzív, 4 tematikus napokban felépített „gyakorlati” tanfolyamot dolgozott ki és hajtott végre, amelynek során a hallgatók részesültek az egyes napoknak megfelelő elméleti előadásokból és az állati szöveteken végzett gyakorlati képzésből. A fejlett laparoszkópos sebészeti technikák elsajátítása és fejlesztése érdekében a gyakorlatokat a résztvevők egyenként és csoportosan is elvégezték (az operátor - operatőr szerepének felváltva), vannak edződobozaik, amelyek az emberi hasüreget szimulálják (pelvitrainer).
Az osztály első napja gyakorlati gesztusoknak szentelték, amelyek a fejlett minimálisan invazív műtéti megközelítéshez kapcsolódnak (a tű behelyezése és manipulálása a hashártya üregébe, a szövet behatolása a tűvel és a lépések közötti távolság felmérése, a testen belüli csomópont kialakításának technikája), amelyek szükségesek a laparoszkópos varrat végrehajtásához külön szálakkal.
Dr. Francesco Polignano az ergonómia fontosságáról beszélt a laparoszkópos műtétek során. A monitor, a páciens elhelyezése, a műtéti asztal terve és a műtő padlója közötti távolság, a trokárok elhelyezése, a műszerek közötti szög; ezek a helyesen megállapított szempontok a sebész fizikai és szellemi stresszének csökkenéséhez, a laparoszkópos manőverek jobb biztonságához és folyékonyságához, az operatív idő csökkenéséhez és implicit módon a laparoszkóposan elvégzett beavatkozások számának növekedéséhez vezetnek anélkül, hogy a nyílt műtétre való áttéréshez folyamodnának.
Az első nap 5 gyakorlati órát tartalmazott, amelyek során a hallgatók gyakorolták a laparoszkópos varrás (nyombélfekély varrás omentális "tapasszal" vagy anélkül) technikáját. A nap végén volt egy megbeszélés a laparoszkópos antireflux műtétről: javallatok és művelettípusok (Nissen vs Toupet). Dr. Afshin Alijani hangsúlyozta, hogy a felső emésztőrendszeri endoszkópia, a manometria, a pH-metria mellett az antireflux-beavatkozás típusának megválasztásában különös jelentősége van azoknak a tüneteknek a kórtörténetében (összefüggéseiben), amelyekre a beteg jellemző.
A következő nap antireflux műtétnek (elméleti/gyakorlati szempontok) és laparoszkópos kézi gasztroenteroanasztomózisoknak szentelték. A diákoknak lehetőségük volt operatív bemutatót nézni, amelyet élőben közvetítettek - Nissen fundoplication (operátor Dr. Afshin Alijani). A gyakorlati órák (szám szerint 5) a nap nagy részét elfoglalták, és párban zajlottak, a partnerek megváltoztatták az operátor helyzetét az operatőr helyzetével, hogy mindegyik teljes mértékben elvégezhessen egy Nissen-típusú fundoplikációt és egy külön szálakkal rendelkező gasztro -ero-anasztomózist.
Az "Egy metszésű laparoszkópos műtét - még mindig kísérletileg vagy rutinszerűen gyakorolva" témát részletezte Dr. Luigi Boni, aki ismertette személyes tapasztalatait a SILS-ben (vakbélműtét, kolecisztektómia, splenectomia, jobb és bal hemicolectomia). Esztétikai előny, a hasfal traumájának csökkentése, a technikai nehézségek leküzdése (a SILS kolecisztektómiájának új tanulási görbéjének gondolata nem szabad, hogy már a tapasztalt laparoszkópos sebész számára is kedvét keltse, utalva annak létezésére, és abban az esetben, ha laparoszkópos műtétet tanulnak, több munkacserével !), olyan érvek, amelyek jelenleg támogatják az epekövek új sebészeti megközelítésének kezdetét, nevezetesen a SILS kolecisztektómiát.
Dr. A. Nassar a choledochus vagy a choledochotomia közvetlen transzcisztás feltárásáról tárgyalt. Apró kövek jelenlétében a CBP-ben, a tágult cisztában és a legalább 8 mm átmérőjű choledochalis csatornában azt javasolja, hogy az első választás legyen a laparoszkópos kolecisztektómia és a choledochus transzcisztás feltárása a choledoscope segítségével ugyanazon operatív ülésen.
Az intraoperatív kolangiográfia rutinszerű használatának ösztönzése laparoszkópos kolecisztektómiák során nemcsak az intra- és az extrahepatikus epevezetékekben előforduló lehetséges kövek felfedezésével indokolt, hanem különösen az iatrogén choledochalis elváltozások elkerülése révén (az iatrogén choledochalis elváltozás megoldásának költségei körülbelül ezer intraoperatív kolangiográfiával!).
A "A laparoszkópos kolecisztektómia biztonságos technikája" című témakörben Dr. L. Boni részletezi az iatrogén elváltozások két fő okát: a helytelen technikát és a helyi anatómia félreértését, felidézve az alapos boncolás célját - "a biztonság kritikai szemléletét" ( Strasberg írta le).
Az utolsó nap tanfolyamot laparoszkópos morbid elhízási műtétnek szenteltük. A megbeszélések a laparoszkópos bariatrikus műtéti beavatkozás indikációira összpontosítottak, a műtét típusának megválasztására a beteg profilja, a posztoperatív szövődmények szerint. A bariatrikus műtétre olyan betegek jelentkezhetnek, akiknek alacsonyabb BMI ≥35 és társbetegségei vannak (magas vérnyomás, DZII, metabolikus szindróma, hormonális rendellenességek stb.), És azok, akiknek BMI ≥40 nem társult társbetegségük. Dr. P. Patil bemutatta az elhízott betegek sajátos helyzetét az Egyesült Királyságban, akik nem akarnak visszafordíthatatlan műtétet, ezért a legtöbbnek korlátozó gyomorkötési eljárásra van szükségük, a többiek számára előnyös a gyomor bypass. Kötelező egy multidiszciplináris csoport működtetése, amely támogatja az elhízott beteg erőfeszítéseit, aki laparoszkópos gyomorszalag-műtéten esett át, mert a műtét csökkenti a súlyt, de nem gyógyítja meg az elhízást.
A nap második részére a gyakorlati gyakorlat laboratóriumában került sor, a diákok mindegyikük gyomor bypass-ot hajtott végre mechanikus gasztro-jejunal és jejuno-jejunal anastomosisokkal (használt Endo GIA tűzőgépek).
Az EAES laparoszkópos felső gasztrointesztinális műtét tanfolyamot évente kétszer tartják a skót Dundee Egyetem Cuschieri készségközpontjában.