Edem Quincke
A Quincke ödéma (angioödéma vagy uvularis angioneurotikus ödéma) olyan betegség, amelyet a bőr, a szubkután szövet vagy a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti szövetek gyors gyulladása jellemez. Ez egy olyan betegség, amely a csalánkiütéshez hasonlít. Ez a betegség gennyes duzzanattal, jól körülhatárolható, erős konzisztenciájú, halvány rózsaszínű színnel jelentkezik, amely égő érzést okoz. Quincke ödémáját Dr. Heinrich Quincke német belgyógyász professzorról nevezték el a 19. század második felében, aki alaposan felfedezte és tanulmányozta.
1882-ben Dr. Heinrich Quincke számos, a bőrön fellépő akut lokalizált ödéma esetét írta le, amelyeket családi és szórványosnak minősített. Feltételezte, hogy ez az állapot neurogén tényezők (idegi eredetű) miatt következett be. Ma már ismert, hogy a Quincke ödéma valójában allergiás reakció, amelyet szubkután kiütés jelent meg.
Hányféle Quincke ödéma van
A megjelenése után Quincke ödémája a következő kategóriába tartozik:
- örökletes (vannak olyan családok, akik több generáció óta szenvednek ebben a betegségben)
- nem örökletes vagy szerzett (C1-észteráz inhibitor-hiány rögzítésével)
Quincke ödémája szintén a következő osztályba sorolható:
- idiopátiás (ismert etiológia nélkül)
- indukált (gyógyszerek, allergének, rezgések, hő stb. okozta)
Az alapvető patofiziológiai mechanizmus az 1. típusú vagy azonnali túlérzékenységi reakció mechanizmusa. A túlérzékenységi reakciókat a hisztamin és más molekulák felszabadulása közvetíti, amelyek IgE-vel gyulladást váltanak ki (antitest, amelyet plazma sejtek termelnek allergénre reagálva). Az eredmény azonnali és mély ödéma.
Quincke ödéma: okok és kockázati tényezők
A Quincke ödémát immun- és extraimmun tényezők egyaránt kiválthatják; ezért számos oka lehet, a leggyakoribbak között:
- különféle traumák
- potenciálisan allergén élelmiszerek (hal, tenger gyümölcsei, eper stb.) fogyasztása
- bizonyos anyagok (pl. marihuána) inhalációs expozíciója
- az általános érzéstelenítés mellékhatásai
- mellékhatások egyes gyógyszerekkel (antibiotikumok, angiotenzin konvertáló enzim gátlók)
- bizonyos fertőzések
- rovarcsípések
- örökletes állapotok (például örökletes C1-észteráz inhibitor hiány)
- túl magas bradikinin - a gyulladás fő közvetítője
Ez az ödéma minden korosztályt érint, de előfordulása serdülőkor után növekszik. Az örökletes forma uralkodik a csecsemőknél és a kisgyermekeknél; idősebb gyermekeknél az ödéma kisebb trauma, sebek, rovarcsípés vagy műtét eredményeként jelentkezik; az idősek kevésbé érintettek és enyhébb formákban, de a szívelégtelenséget súlyosbíthatja az ödéma. Terhes nőknél a csalánkiütéssel járó Quincke ödéma súlyosbíthatja a vesebetegséget (glomerulonephritis) és a gestozist (a terhesség alatti kóros megnyilvánulások).
A Quincke ödéma kockázati tényezői:
- örökletes hajlam
- az emésztőrendszer egyes krónikus betegségei
- az ajánlott étrendi korlátozások figyelmen kívül hagyása
Ha Quincke ödémája a gégében található, előfordulhat szövődmények mint például: anafilaxiás sokk, légutak elzáródása, asphyxia vagy akár halál.
Quincke ödéma tünetei
A Quincke ödéma epizódjai véletlenszerűen fordulnak elő, és hatással lehetnek a szájüregre és a felső légutakra, az arc laza szubkután szöveteire (ajkak és szemhéjak), valamint a gyomor-bél traktus szubkután és/vagy nyálkahártya alatti szövetére. A legveszélyesebb hely az, amely a gégét érinti; ez az esetek körülbelül 25% -ában fordul elő. Néha a Quincke ödéma az urogenitális rendszert is befolyásolhatja, ebben az esetben az alábbiak mutatkoznak: akut hólyaghurut, vizeletretenció vagy a nemi szervek ödémája.
A légutakat érintő Quincke ödéma a következő:
- a fertőzés kezdete brutális, akut
- gyorsan haladó obstrukció vagy idegen test jelenléte a torokban
- a torok nyilvánvaló duzzanata
- rekedtség és "ugató" köhögés
- stridor (zihálás)
- nehézlégzéssel a légzés egyre nehezebb
- fulladásérzés
- az arc cianotikus megjelenést kölcsönöz, majd hirtelen elsápad
- a beteg nagyon izgatott
- a beteg már nem tud lélegezni (a gégét érintő ödéma esetén)
- az uvula (vagy közismerten "ember") duzzadt, de nem vörös
A gyomor-bél traktus bélését befolyásoló Quincke ödéma a következőkkel nyilvánul meg:
- hányinger
- hányás maradék étellel
- hányni a labdával
- akut, időszakos hasi fájdalom, amelyek először lokálisak, majd diffúzak
- meteorizmus (gáz felhalmozódása a belekben)
- kifejezett bélperisztaltika
- bőséges hasmenés (folyadék)
A Quincke ödéma egyéb tünetei lehetnek: fejfájás, görcsrohamok és Meniere-szindróma (allergiás vestibulopathia).
A Quincke ödéma diagnosztizálása
Amint a fentiekből látható, a felső légúti ödéma fulladáshoz, és ha nem avatkozik be gyorsan, a beteg halálához vezethet. Mint potenciálisan halálos állapot, magától értetődik, hogy etiológiájának gyors azonosítása fontos lépés a helyes diagnózis időben történő megállapításában, és ennek alapján a megfelelő kezelés mielőbbi előírásában és alkalmazásában.
Másrészt az uvulát érintő fertőzés esetén meg kell határozni, hogy ez Quincke ödéma vagy uvulitis. Ez egy olyan fertőző állapot, amely az uvula nyálkahártyájában fordul elő, és amelyet gyakran a közeli epiglottis gyulladása vált ki (a gége bejáratánál egy rugalmas porcos fedél, amely megakadályozza, hogy étellel megfulladjunk).
A két körülmény megkülönböztethető a nyak közvetlen vizualizálásával vagy röntgen képalkotó vizsgálattal.
Quincke ödéma kezelése
Mint kimutattuk, bizonyos esetekben az uvula annyira meggyulladhat, hogy akadályozza a levegő áthaladását, és a beteg légúti elzáródását és fulladását okozza. Emiatt a Quincke ödéma kezelése mindenekelőtt a légutak felszabadulásán alapul, azonnali beavatkozás útján. A kezelés ebben az esetben sürgős, és:
- hisztamin receptor blokkolók (H1 és H2 receptor antagonisták) intravénás beadása
- kortikoszteroidok intravénás beadása
Ezeket általában a gyulladás csillapításához írják fel. Általában hosszú hatású és erős gyulladáscsökkentő hatású szteroidokat adnak be.
Tűzálló esetekben, amikor az első vonalbeli gyógyszerekkel a duzzanat nem hajlandó csökkenteni, és a beteg fulladni készül, adrenalin adható. Allergiás angioödéma esetén az epinefrin létfontosságú. Az uvula örökletes angioneurotikus ödémája esetén az epinefrinnek nincs hatása - ebben az esetben a C1-észteráz inhibitorok hatásosak. Első vonalbeli antihisztaminok ajánlottak akut angioödéma esetén.
Quincke ödéma: diéta
A betegnek addig kell ágyban maradnia, amíg a hemodinamikai indexek stabilizálódnak. Továbbá szigorúan ki kell zárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek potenciális allergénnel rendelkeznek, például:
- tojásfehérje
- hal
- tengeri gyümölcsök
- Csokoládé
- diófélék
- a tej
- tészta
- eper
- citrusfélék
- banán
A Quincke ödémáját okozó okok azonosítása megteremti a helyiséget annak megismétlődésének megakadályozására. A betegeknek be kell tartaniuk az allergológus előírásait az ödéma újbóli megismétlődésének megelőzésére irányuló megfelelő intézkedésekről, de tudják, hogyan kell eljárni az ilyen epizódok esetleges megismétlődése esetén.