Édes vér keserű következményekkel

A 2-es típusú cukorbetegség lassan és hosszú ideig tünetek nélkül alakul ki. A korai diagnózis és a megfelelő terápia segíthet a cukorbetegség szövődményeinek minimalizálásában.

A becslések szerint ebben az országban mintegy nyolc millió ember szenved cukorbetegségben. Körülbelül 90 százalékuknak van 2-es típusú cukorbetegsége - és ez a tendencia növekszik. Az emberek felnőttkori cukorbetegségről beszéltek, mert az érintettek többsége idősebb volt. Ma már nem használják ezt a kifejezést, mert egyre inkább érinti a fiatalabb embereket, még a gyerekeket és a serdülőket is.

A „jólét betegsége” kifejezés egyre inkább megjelenik, mert bebizonyosodott, hogy a modern életmódot, amelyet a helytelen étrend, a túlzott táplálékfelvétel és a túl kevés testmozgás jellemez, egyre több túlsúlyos ember kíséri, amihez az egyre nagyobb szám is társul. A 2-es típusú cukorbetegek korrelált száma.

A túlsúly mint kockázati tényező A 2-es típusú cukorbetegség többnyire túlsúlyos embereknél fordul elő; a karcsú embereket sokkal ritkábban érintik. Elvileg a 2-es típusú cukorbetegségre való hajlam öröklődik. Vannak azonban kockázati tényezők, amelyek elősegíthetik a betegség kialakulását, meghatározó szerepet játszik az elhízás a testmozgás hiányával összefüggésben. A zsigeri zsírnak, vagyis a hasi zsírnak a belső szervek körül lerakódó zsírjának különösen káros hatása van. A 88 cm-es derékkörfogatú nőknél és a 102 cm-es férfiaknál jelentősen megnő a cukorbetegség kockázata.

Kezdetben elégtelen inzulinhatás A túlsúly okozza az inzulinrezisztenciát, vagyis az izom- és a zsírsejtek inzulinra való reagálási képességének csökkenését. A hasnyálmirigyben termelődő hormon még mindig jelen van a 2-es típusú cukorbetegségben, de nem működik megfelelően. Az inzulinra a szervezet sejtjei szükségesek ahhoz, hogy felszívja a glükózt az étellel szállított vérből, és ezáltal csökkentse a vércukorszintet. De ha a sejtek érzéketlenné válnak az inzulinra, a cukrot már nem lehet belé csempészni, és a vércukorszint emelkedik.

Első lépésben ez jelzi a hasnyálmirigy számára, hogy több inzulint termeljen. A szervezet először az inzulinrezisztenciát próbálja kompenzálni. A 2-es típusú cukorbetegség korai szakaszában még meg lehet mérni a megnövekedett inzulinszintet a vérben. A vércukorszint majdnem a normális tartományban van.

Később megemelkedett a vércukorszint A további folyamat során azonban az inzulintermelés csökken, mivel az inzulintermelő béta-sejtek fokozatosan kimerítik magukat, és ezért már nem tudják kielégíteni a megnövekedett igényt. Ennek eredményeként az inzulinszint fokozatosan csökken, amíg a hasnyálmirigy teljesen leáll és végül abszolút inzulinhiány jelentkezik. Ugyanakkor a vércukorszint emelkedik - hiperglikémiás 2-es típusú cukorbetegség alakul ki.

Ennek következményei korán jelentkeznek Mivel ezek a folyamatok kezdetben észrevétlenek maradnak, a megemelkedett vércukorszintet évekig el lehet rejteni, mielőtt észlelik. Az olyan tünetek, mint a koncentráció hiánya, általános kimerültség vagy fokozott hajlam a fertőzésekre, valamint a fokozott szomjúságérzet és a fokozott vizelés nagyon nem specifikusak, és nem mindig társulnak az érintettek megnyilvánuló cukorbetegségével.

INSZULIN TERÁPIA
Az 1-es típusú cukorbetegek számára az inzulin beadása elengedhetetlen. De még a legtöbb 2-es típusú cukorbetegnél is, a test saját inzulintermelése annyira csökken az évek során, hogy a terápia előrehaladott stádiumban válik szükségessé. Először, az orális antidiabetikus gyógyszereket kombinálják a vércukorszint-csökkentő hormonral, hosszú hatású bazális inzulint adnak be éjszaka az éhomi vércukorszint szabályozására. Ha a vércukorértékek napközben nincsenek a megcélzott tartományban, akkor egy gyors hatású inzulint napközben étellel be lehet fecskendezni (étkezés előtti inzulinterápia). A vércukorértékek minőségétől függően az inzulinkezelés a további kúra során fokozható.

Általában a cukorbetegséget pusztán véletlenül fedezik fel a rutinvizsgálatok során, és gyakran csak akkor diagnosztizálják, ha súlyos szem- és vesekárosodás, szív- és érrendszeri betegségek és idegek fordulnak elő. Például az érintettek több mint fele a koszorúerekben mutat változásokat, amikor először diagnosztizálják őket.

Tipikus diabéteszes szövődmények Ennek oka a cukor visszafordíthatatlan felhalmozódása a vérben különböző fehérjéken. Ez a glikozilezés érrendszeri betegségeket és későbbi keringési rendellenességeket okoz. Az érintett erek nagyságától függően különbséget tesznek a diabéteszes mikroangiopathia között, amelyben a szem kis erei (retina károsodása) és a vesék (nephropathia) károsodnak, a diabéteszes neuropathia károsodott idegekkel, valamint a diabéteszes makroangiopathia arterioscleroticus változásokkal közepes és nagy Olyan artériák, amelyek veszélyes hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre, például szívroham vagy stroke.

Baljóslatú kombináció Nem csak a túlsúly és a 2-es típusú cukorbetegség szokott összekapcsolódni. Röviddel a cukorbetegség megjelenése előtt, vagy csaknem egyidejűleg, gyakran magas vérnyomás- és lipidanyagcsere-rendellenességek alakulnak ki. Mivel az egyes betegségek szorosan összefüggenek egymással, és mind az elhízás révén kapcsolódnak egymáshoz, ezt a tünetegyüttest a metabolikus szindróma (más néven fatális kvartett) alatt foglaljuk össze. Ma a szív- és érrendszeri betegségek döntő rizikófaktorának számítanak, amelyek veszélyes következményekkel járnak, például szívroham vagy stroke. További probléma, hogy az egyes betegségek kölcsönösen megerősíthetik egymást, és minden további egészségügyi rendellenesség viszont növeli a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát.

Határozza meg a vércukorszintet A diagnózis a vércukorszinten alapul. A Német Diabetes Társaság (DDG) irányelvei szerint a glükózt a vénás plazmában kell mérni, vagyis a vénából vért venni. A cukorbetegség tehát jelen van:

Alkalmi plazma glükózérték> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l)
Az éhomi plazma glükózszint> = 126 mg/dl (> = 7,0 mmol/l)
oGTT-2-h érték a vénás plazmában> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l).

Az éhomi vércukorszint meghatározásához legalább tíz-tizenkét órás étkezési szünetet kell tartani a vérminta vétele előtt. A 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) közötti éhezési értékek a cukorbetegség (prediabétesz) előzetes szakaszát jelezhetik, amelyben a megnövekedett vércukorszint mérhető, de amely még mindig a cukorbetegség határértékei alatt van. Az oGTT (orális glükóztolerancia teszt) - 2 órás érték a vércukorérték, amelyet egy meghatározott cukorital beadása után két órával mérnek (75 gramm glükóz 250–300 ml vízben 5 percen belül).

Utánkövetés a HbA1c értékkel A közelmúltban a HbA1c alkalmazását a cukorbetegség diagnosztizálására is alkalmazták, cukorbetegségben a HbA1c meghaladta a 6,5 százalékot. A HbA1c érték azt jelzi, hogy a vérben lévő glükóz mennyi kötődött az eritrociták hemoglobinjához. Három havonta az orvosnak ellenőriznie kell a vércukorszint-szabályozást és ezáltal a kezelés sikerét a HbA1c érték mérésével.

Míg a jelenlegi anyagcsere-helyzetet figyelembe veszik a vércukorérték meghatározásakor, a HbA1c-érték lehetővé teszi következtetések levonását az anyagcsere múltbeli beállításáról, ezért "hosszú távú vércukorszintnek" vagy "vércukor-memóriának" is nevezik.

"Az elhízottak növekedése során a 2-es típusú cukorbetegek száma is növekszik."

Mivel a vörösvértestek élettartama 120 nap körül mozog, a glikozilezett hemoglobin meghatározásával megállapítást lehet tenni az elmúlt három hónap vércukorszintjéről. Általános szabály, hogy a 6,5 százalék alatti HbA1c értéket cukorbetegeknél célozzák meg. Ha magasabb értékeket mértek, ez rossz vércukorszint-szabályozást jelez, és a kezelési rend megváltoztatására van szükség.

Diétaváltás, fokozott testmozgás és gyógyszeres terápia A cukorbetegség kezelésének minden típusa alapvető életmódbeli változáson alapul, amelyet elsősorban a fokozott fizikai aktivitás és a fogyás jellemez. A cél a sejtek inzulinérzékenységének javítása rendszeres testmozgással és a túlsúly csökkentésével, hogy több glükóz kerülhessen vissza a testsejtekbe, és csökkenjen a vércukorszint.

Ezenkívül a DDG 2-es típusú cukorbetegségének terápiájára vonatkozó új irányelvek azt javasolják, hogy a lehető leghamarabb kezdjék el a szájon át szedett antidiabetikus gyógyszerek kezelését. Lehetőleg metformint kell használni. Ha ezt nem tolerálják, vagy ellenjavallatok vannak, javasoljuk a monoterápiára jóváhagyott hatóanyaggal, például arcabózzal, pioglitazonnal, repagliniddel vagy szulfonilkarbamiddal történő kezelést. Ha ezzel a kívánt HbA1c értékeket nem lehet elérni, az irányelvek számos orális antidiabetikus szer kombinált terápiáját írják elő. Ha a HbA1c értéke 7,5 százalék felett van, akkor a tabletta bevitelét inzulinnal kell kiegészíteni.

Orális cukorbetegség elleni gyógyszerek A hatóanyag Metformin 50 éve használják a cukorbetegség kezelésében. A metformin a választott orális antidiabetikus gyógyszer, feltéve, hogy nincs ellenjavallat vagy intolerancia. A biguanid javítja az inzulinérzékenységet és a glükózfelvételt a zsírszövetben és a vázizmokban. Ezenkívül a metformin gátolja a glükóz májregenerálódását és késlelteti a cukor felszívódását a belekből. Előnyös a hipoglikémia alacsony kockázata és a testtömegre gyakorolt jótékony hatás. Állítólag csökkenti a szív- és érrendszeri mortalitást is.

Szintén Pioglitazon javítja a zsírszövet és a vázizmok sejtjeinek inzulinérzékenységét, és így ellensúlyozza az inzulinrezisztenciát. Gátolja a máj glükóztermelését is. Más glitazonokat kardiovaszkuláris kockázatok (roziglitazon) miatt kivontak a forgalomból, vagy Németországban májtoxicitásuk miatt nem engedélyezték őket (troglitazon).

Az inzulinterápia előtt meg kell kísérelni az étrend megváltoztatását, a testmozgás növelését és az orális antidiabetikus gyógyszerek szedését

A pioglitazont csak indokolt kivételes esetekben lehet felírni, mivel a húgyhólyagrák fokozott kockázatáról tárgyalnak. Az alfa-glükozidáz inhibitorok Akarbóz és Miglitol késleltesse a vékonybélben lévő keményítő és diszacharidok bomlását egyedi cukrokká az alfa-glükozidázok gátlásával és ezáltal az étkezés utáni lassabb vércukoremelkedéssel. Az emésztetlen sok cukor azonban így a bél mélyebb szakaszaiba kerül, amelyhez puffadás, hasmenés és hasi fájdalom társul.

Az orális szulfonilkarbamidok a béta-sejt egy specifikus receptorához kötődnek, és így serkentik az inzulin felszabadulását, amely csak akkor működhet, ha a hasnyálmirigy még mindig működik. A legfontosabb képviselők között van Glibenklamid és Glimepirid. Mivel ezek a hatóanyagok súlygyarapodáshoz vezetnek, kevésbé alkalmasak elhízott emberek számára, és előnyösen karcsú betegeknél alkalmazzák őket. Ennek az anyagcsoportnak a hátránya a hipoglikémia kockázata. Állítólag felgyorsítják a béta-sejtek kimerülését is.

A glinidek stimulálják az endogén inzulin szekréciót is. A hatása Repaglinid és Nateglinid gyorsabb, mint a szulfonilureák, és rövidebb ideig tart. Ezért jobban adaptálhatók a fiziológiai igényekhez. Közvetlenül étkezés előtt szedik őket, vagy ha nem eszel, elhagyhatók, ami azt jelenti, hogy a hipoglikémia kockázata alacsonyabb, mint a szulfonilureák esetében.

VÉR-GLUKÓZ MÉRŐ EGYSÉGEK
A vércukor-koncentráció feltüntetését a Nemzetközi Egységrendszer (SI) szerint, millimol/literben (mmol/l) kell megadni. Németországban azonban gyakori az egység milligramm/deciliter (mg/dl). Mindkét mértékegység átalakítható egymásba egy egyszerű képlet segítségével:
mg/dl x 0,0555 = mmol/l vagy mmol/l x 18,0182 = mg/dl.

A gliptin Szitagliptin, vildagliptin és Szaxagliptin fokozza a vércukorszint-csökkentő inkretinek hatását. Ezek a bélhormonok az inzulin felszabadulásának serkentésével és az új glükóz termelésének csökkentésével szabályozzák a vércukorszintet. A gliptinek DPP4 inhibitorokként is ismertek, mivel meghosszabbítják az inkretin hatást azáltal, hogy gátolják az inkretint lebontó dipeptidil-peptidáz 4 enzimet (DPP4). Mivel a hatás csak addig tart, amíg a vércukorszint megemelkedik, ezek nem okoznak hipoglikémiát.

Az inkretin utánzó szerek Exenatid és Liraglutid növeli az inkretin hatást az inkretin hormon receptorához való kötődés révén. Ezeket azonban már nem osztályozzák orális antidiabetikus szerekként, hanem szubkután injekcióban kell beadni őket peptidként. Előnyük az inzulinhoz képest, amelyet szintén injektálni kell, hogy nem a vércukorszinthez kell igazítani őket, hanem meghatározott időpontokban alkalmazzák őket.

A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 12/12 dokumentumban is a 14. oldaltól.