EGÉSZSÉG rejtélyes «a nyelőcső asztma» Luzerner Zeitung
EGÉSZSÉG: A rejtélyes «nyelőcső asztma»
Egyre gyakrabban fordul elő, és jelenleg még mindig nem gyógyítható: Az EoE technikailag nevezett betegség nagy nyelési nehézségeket okoz. Az immunrendszer válasza az egyes ételekre?
"Az EoE gyakran először fordul elő 25-35 éves kor között." Dr. Med. Dominique Criblez, Luzerni kantoni kórház. (Kép: Corinne Glanzmann/Neue LZ (archív))
A laikusok számára a kifejezés szinte kimondhatatlan: eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE). A „nyelőcső asztma” közkedvelt fordítása egyszerűbbnek hangzik. Megfelelő kifejezés?
Dominique Criblez *: A két klinikai kép között feltűnő párhuzamok vannak. A nem allergiás bronchiális asztma a gyulladás olyan formáján alapul, mint az EoE. A gyulladt szövetben - legyen az a hörgőkben vagy a nyelőcsőben - egy bizonyos típusú fehérvérsejtek (eozinofil granulociták) dominálnak. Ezek a gyulladás hasonló mechanizmusát jelzik. Számos részlet azonban továbbra sem tisztázott mindkét klinikai kép esetében.
Criblez: Az EoE-vel csak egy kisebbség számára lehet konkrétan meghatározni a külső ravaszt élelmiszer-összetevő formájában. Ha a ravaszt leleplezik, a megfelelő étrend e táplálék-összetevő nélkül hatékony gyógymódot biztosíthat. Minden más esetben ugyanazokhoz a gyógyszerekhez kell folyamodnia, amelyeket bronchiális asztma esetén alkalmaznak: helyi kortikoszteroidok (flutikazon vagy budezonid). Bár ezek nem gyógyítják meg a betegséget, elnyomják a gyulladást és enyhítik a kapcsolódó tüneteket.
Az EoE klinikai kép nem nagyon ismert. Miért?
Criblez: Az EoE régebben sokkal ritkább volt. A ritka eseteket akkor valószínűleg félreértették. Ráadásul a múltban egyszerűen hiányoztak a diagnosztikai lehetőségek. E klinikai kép felkutatásához az endoszkópia széles körű bevezetésére volt szükség a szövetminták vételének lehetőségével. E tekintetben az EoE felfedezése igazi orvosi előrelépés, amely elsősorban a technológián alapul. A kutatás ezen a területen még fiatal és nagyon intenzív. Azt is meg kell jegyezni, hogy egy világszerte elismert klinikai kutatócsoport Svájcban található.
Valójában sokkal több EoE-eset van, vagy a múltban egyszerűen túl keveset vagy semmit sem tudott róla?
Criblez: Ez utóbbi szerepet játszhat. Vannak azonban olyan megbízható adatok, amelyek a frekvencia valódi növekedését mutatják. A pontos ok végül nem egyértelmű. Hasonló megfigyelések történtek más allergiás betegségek esetében is, amelyek típusa a tágabb értelemben vett EoE. Életkörülményeink változásai - ez különösen a higiéniára és a táplálkozásra vonatkozik - felelősek ezért.
Kit érint leginkább?
Criblez: Az EoE-t néha már csecsemőkorban diagnosztizálják. Felnőtteknél a tipikus első életkor 25 és 35 év között van, a férfiakat ez valamivel gyakrabban érinti, mint a nőket.
Hogyan alakul ki ez a nyelőcső-asztma? Mi történik?
Criblez: A betegség kialakulásának részletei intenzív kutatások tárgyát képezik. Márpedig vannak arra utaló jelek, hogy bizonyos élelmiszer-összetevőkre adott immunválasz speciális formája központi szerepet játszik, amelynek a genetikai hajlam tűnik az alapja. Miután az immunsejtek érintkezésbe kerülnek az idegenként elismert élelmiszer-antigénnel, gyulladásos események lépcsőzete indul meg, amelynek során a fehérvérsejtek figyelmeztetik egymást a kémiai hírvivőkre, összegyűlnek a nyelőcső nyálkahártyájában és végül túlzott védekezési reakcióval károsítják a folyosót.
Ami különösen kockázatos?
Criblez: Sok érintett ember úgynevezett "allergiás" (atópiás) betegségek, például asztma, szénanátha vagy ételallergia felhalmozódásában szenved. A családi halmozódás megfigyelésével együtt ez egyrészt genetikai komponenst, másrészt környezeti tényezőket feltételezhetünk. Ezeket azonban egyes esetekben gyakran nem lehet pontosan meghatározni. Gyakori kiváltó tényezők a tej, a búza, a tojás, a tenger gyümölcsei, a szója és a dió.
Mikor kell gondolkodnia az EoE-n?
Criblez: Az EoE-beteg prototípusa olyan fiatal férfiként írható le, aki azért jelenik meg az ügyeleten, mert a grillnél egy falat hús beszorult a nyelőcsőjébe, és azóta teljesen elzárta. A mellcsont mögötti nyomasztó fájdalomtól szenved, és már a saját nyálát sem tudja lenyelni, nemhogy enni vagy inni valamit - nagyon drámai helyzet, amelyet a gasztroenterológus rövid időn belül orvosolhat ambuláns endoszkópos eljárással.
Mindig ilyen hevesen történik?
Criblez: Nem pontosan, más betegek egyszerűen csak különböző mértékben és különböző időben nyelési nehézségeket szenvednek, kerülniük kell bizonyos ételeket, sokkal több időre van szükségük az étkezéshez, vagy meglehetősen jellegtelen panaszaik vannak a mellcsont mögött vagy a torokban. Mivel a nyelési nehézségek sokféle betegség kifejeződését jelenthetik, amelyeket nem szabad elbagatellizálni, mindig ajánlatos az alapos kivizsgálás.
Mi a reflux hatása?
Criblez: A reflux betegség és az EoE között van egy szürke terület. A reflux a gyomorsav túlzott visszafolyása a nyelőcsőbe. A nyelőcső bélése savra érzékeny, és gyulladással reagál a nyelőcső legalsó részének túlzott expozíciójára, az úgynevezett reflux oesophagitisre. Jellemzően a gyulladás mintázata megkönnyíti az EoE és a reflux oesophagitis megkülönböztetését. Jó néhány reflux beteg reagál atipikusan egy EoE-re, ami felvetheti a kérdést, hogy „valódi” EoE-vel van-e dolgunk, vagy „csak” egy refluxhoz társítottal. Ezt fontos tudni, mert terápiás következményekkel jár.
Hogyan történik az EoE diagnózis?
Criblez: Gasztroszkópia során szövetminták vételével a nyelőcsőből. A reflux betegség lehetősége elleni védelem érdekében a szövetmintákkal történő tükrözés megismétlődik egy több hetes terápiás fázis után savgátlóval (protonpumpa inhibitor).
És amikor a diagnózist felállítják: mikor kell kezelni az EoE-t?
Criblez: Hogy és mennyire kell intenzíven foglalkozni az EoE-vel, még mindig vita tárgya. A jelenlegi ismeretek szerint a betegség nem gyógyítható. Így a kezelés intenzitása szempontjából elsősorban az érintett személy szenvedésszintje a meghatározó. A legtöbb páciens motivált a kezelésre drámai események - a fent leírtak - vagy állandó nyelési nehézségek hatására.
Mi van, ha nem tesz semmit?
Criblez: Hosszú távú következményeként néha a nyelőcső falának heges átalakulása következik be. Ennek eredménye a rugalmasság elvesztése és végül hosszú, nehezen kezelhető összehúzódások, amelyek viszont nagymértékben rontják a nyelési nehézségeket. Ma hajlamosak a lehető legkorábbi és intenzívebb kezelésre.
Criblez: A terápiának három fő pillére van. A legösszetettebb egy eliminációs étrend, amely a leggyakoribb feltételezett kiváltó tényezőket érinti, nevezetesen a tejet, a búzát, a tojást, a tenger gyümölcseit, a szóját és a diót. Mivel, mint említettük, nincs egyszerű teszt a kiváltó ok azonosítására, az étrendi kísérletek szakaszokban szükségesek, amelyek meglehetősen drasztikusak lehetnek az érintettek számára, és magas szintű motivációt igényelnek.
És a többi oszlop?
Criblez: A gyakorlati alternatíva a lokálisan hatékony, gyulladáscsökkentő kortikoszteroid terápiája, akárcsak a bronchiális asztma esetében, azzal a különbséggel, hogy a gyógyszert nem inhalálják, hanem lenyelik. A harmadik alappillér az endoszkópos dilatáció (bougienage vagy ballon dilatation) azokban az esetekben, amikor a nyelőcső szűkült.
* Dr. med. Dominique Criblez a lucerni kantoni kórház gasztroenterológiai/hepatológiai főorvosa.
A nyelőcső feladatai
Tények A nyelőcső körülbelül 25 cm hosszú cső alakú szerv, amelynek feladata a garatból elfogyasztott táplálék szállítása a mellkasüregben és a rekeszizomban a gyomorba. A fal főként izmokból áll, amelyek lenyeléskor hullámszerű mozdulatokkal fentről lefelé összehúzódnak, és így az ételt a gyomorba szállítják. Az alsó végén, azaz a gyomorba való átmenetnél és a rekeszizom átjárójának szintjén egy záróizom lezárja a nyelőcsövet a gyomorból érkező savas visszafolyás ellen. A nyelőcsövet ugyanolyan típusú nyálkahártya szegélyezi, mint a szájüreget, amely nagyon érzékeny a savra, míg a gyomornak kifejezetten más a bélése, amely szintén savtermelő mirigyekkel van ellátva. Az úgynevezett gasztroszkópia részeként a gasztroenterológus rugalmas videoendoszkópos eszközzel megvizsgálja a nyelőcsövet, és ha szükséges, szövetmintákat vesz.
A nyelőcső leggyakoribb betegségei
piros. A reflux (gastro-oesophagealis reflux betegség) messze a leggyakoribb betegség ebben a szervben. A lakosság jó 15 százaléka többé-kevésbé súlyosan érintett. A reflux akkor fordul elő, ha a gyomor és a nyelőcső közötti tömítő mechanizmus nem működik megfelelően. Jellemző tünetei a gyomorégés vagy a gyomorfájás és a savas regurgitáció. Enyhe esetekben a magatartás kiigazítása hasznos (a nagy, magas zsírtartalmú ételek kerülése, különösen este; kevés alkohol; az ágy fejének emelése). A tünetek megbízható elnyomásához azonban gyakran savas gátlóval végzett gyógyszeres kezelésre van szükség. A gyógyszeres kezelés alternatívájaként bizonyos esetekben lehetőség van a reteszelő mechanizmus műtéti korrekciójára.
Nyelőcsőrák
A nyelőcső legalsó részén krónikus gyulladással járó, hosszan tartó súlyos reflux következtében a nyálkahártya fokozatos átalakulása végül nyelőcsőrákhoz vezethet. A felső szakaszokban a rák gyakran összefügg a hosszú távú cigarettázással és a rendszeres alkoholfogyasztással. A nyelőcsőrák nyelési nehézség formájában jelentkezik. Az étel elakad vagy újra el kell fojtani. Végül is az étrend annyira akadályozott, hogy nem kívánt fogyás következik be. A nyelőcsőrák kezelése szakaszfüggő, és az endoszkópos eltávolítástól a legkorábbi stádiumban, a műtéti eltávolításon át a multimodális kezelésekig terjed. Ez a sugárzás, a kemoterápia és a műtét szakaszos kombinációja. Az előrehaladott, palliatív stádiumokban a betegség már nem gyógyítható, de a nyelési képesség nagyrészt helyreállítható endoszkópos stentbetéttel.
Bármi más is lehet
Nyelési nehézség más nyelőcső-érzeteknél is előfordulhat. A krónikus reflux gyulladás heges szűkületeket eredményezhet, amelyek viszonylag könnyen feltörhetők endoszkópiával. A mobilitási rendellenesség ritkábban fordul elő (pl. Primer achalasia). Viszonylag új klinikai kép az "a nyelőcső asztma", az eozinofil nyelőcsőgyulladás (lásd a fő cikket).
A nyeléskor fellépő súlyos fájdalom néha fertőzést jelez, akár rigó gombával vagy vírusokkal (herpes simplex; citomegália; HIV). Néha tabletták által okozott fekély lép fel, amikor bizonyos gyógyszereket nem megfelelően vesznek be, és a nyelőcsőben maradnak, ami a bélés károsodását okozza.