Egészségügyi enterovírusok
Mik azok az enterovírusok?
Az enterovírusok a Picornaviridae család különböző vírusainak heterogén csoportja. Az ember számára fontos emberi enterovírusok szintén számos szerotípusra oszlanak:
- Coxsackieviruses A 23 szerotípussal
- Coxsackievirus B 6 szerotípussal
- 29 szerotípusú echovírusok
- Poliovírusok 3 szerotípussal
- és számos más enterovírus szerotípus, mint pl B. Enterovírus 68-71
A molekuláris biológiai szekvenálási módszerek növekvő alkalmazásával további változásokra vagy elmozdulásokra lehet számítani az enterovírusok taxonómiájában.
Esemény
Az enterovírusok világszerte fordulnak elő. Az enterovírus-fertőzések egész évben előfordulhatnak, de mérsékelt éghajlaton szezonális növekedést mutatnak a nyári és az őszi hónapokban. Az enterovírusok főleg a székletben választódnak ki, és a vírustípustól függően a torokon keresztül is. Az enterovírusok akár több hétig is kimutathatók a székletben, még az akut betegség enyhülése után is. Az enterovírusokat széklet-orálisan továbbítják személyenként, vagy széklet vagy nyál, illetve étel és ivóvíz által szennyezett tárgyakon keresztül. Az első tünetek megjelenése átlagosan 3-5 napot vesz igénybe.
Enterovírusos betegségek
A legtöbb enterovírus-fertőzés tüneti, ezért észrevétlen marad. Az enterovírusok nem specifikus lázas betegségeket okozhatnak, néha exanthemával (bőrkiütés). De számos betegséget is okozhatnak, amelyek közül néhánynak tipikus tünetei vannak.
Légzőszervi betegségek - "nyári influenza"
Az enterovírusok által okozott légzőszervi megbetegedések lehetnek enyhék, de súlyos influenzaszerű fertőzésekként is. Esetenként gasztroenteritikus kísérő tünetek, például hasmenés figyelhetők meg, különösen az echovírusok által okozott betegségek esetén. A tüdőgyulladás is lehetséges. A megnyilvánulási index kevesebb, mint 10%, de a járványok nyáron és ősszel gyakoriak, különösen a kisgyermekek körében.
Aszeptikus agyhártyagyulladás
Az enterovírusokat gyakran az aszeptikus agyhártyagyulladás (más néven serózus agyhártyagyulladás) vagy az agyvelőgyulladás kórokozójaként találják meg, bár nem ritka, hogy a nyári influenza kapcsán járvány is előfordulna. Jellemző tünetek a fejfájás, fotofóbia, a nyakmerevedés, émelygés és láz. Általános tünetek, például fáradtság, izomfájdalom, hasi fájdalom, hasmenés vagy kiütés is előfordulhatnak. Az enterovírusok által okozott aszeptikus agyhártyagyulladást leginkább coxsackie és echovírusok okozzák, és maradandó károsodás nélkül gyógyulnak meg. A meningitis etiológiájának bizonyítéka az enterovírusok jelenléte a CSF-ben. Mivel nagy mennyiségű enterovírus ürül rendszeresen a székletből, minden esetben további székletet kell beküldeni. Az enterovírusok székletben történő kimutatása elegendő bizonyítéknak tekinthető a betegség kialakulásához, ha figyelembe vesszük a klinikai tüneteket.
Myocarditis és pericarditis
A vírusos szívizomgyulladás az iparosodott országokban a szívizomgyulladás leggyakoribb formája, amelyet különféle vírusok okozhatnak. Az enterovírusok szintén különös jelentőséggel bírnak. A szívizomgyulladás légúti traktus fertőzés vagy kéz-láb-száj betegség miatt fordulhat elő. A szívizomgyulladás klinikai tünetei nagyon változatosak lehetnek, kisebb panaszokkal a szívritmuszavarokig és a dilatált kardiomiopátiáig, a bal kamra pumpás hibájával. Gyorsan előrehaladó betegség előfordulhat újszülötteknél és 6 hónapos korú gyermekeknél.
Járványos pleurodynia
Ezt a betegséget elsősorban a Coxsackie B vírus okozza. A tüneteket a mellkas és a hasizmok gyulladása és a száraz mellhártyagyulladás okozza. A betegek súlyos fájdalmat tapasztalnak légzéskor. A betegség fertőző. Fokozott előfordulás különösen a nyári hónapokban figyelhető meg. Az első ilyen tünetekkel járó eseteket a dán Bornholm szigeten dokumentálták, ezért ezt a betegséget Bornholm-kór néven is ismerték.
Kéz-, száj- és körömfájás (HFMK)
Ennek a rendkívül fertőző betegségnek a tünetei tipikusak, és gyakran a Coxsackievirus A 16 okozza őket. De más enterovírusok, mint pl B. A Coxsackievirus A9, B2 és B5, valamint az Enterovirus 71 figyelembe vehető. Jellemzően magas a láz és a kezek és a lábak hólyagosodásával járó exanthem, a szájüregben pedig egy enanthem, hólyagokkal a nyelv, a nyálkahártya és a szájpadlás körül. Ezek a vezikulák később fájdalmas erózióvá (aphthae) változnak. Az ajkak, a lágy szájpadlás, a mandulák és a torok általában nem érintettek. A betegség általában spontán gyógyul 8-14 nap után. Leginkább óvodás és iskolás korú gyermekek érintettek. Egy külön bajorországi tanulmány azt jelzi, hogy különösen a kisgyermekek is érintettek. (lásd a jobb oldali oszlopot, a letöltési területet: Evaluation HFMK - Bavarian Study at LGL 2013). A betegség szórványos esetei mellett nagyobb járványokat is megfigyeltek. Egyes esetekben pl. B. Enterovirus 71, lehetnek neurológiai tünetek is, mint például agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás.
2008 tavaszán járvány volt Kínában, a betegség mintegy 20 000 esete volt. Több mint 20 gyermek halt meg a szövődmények miatt. Megállapították, hogy az enterovírus 71 a kórokozó. Németországban eddig nem figyeltek meg súlyos, halálos kimenetelű betegségeket az Enterovirus 71 kapcsán. Jelenleg fokozott előfordulás figyelhető meg Vietnamban.
Kiütéseket más enterovírusok is okozhatnak. Ezek többnyire nem jellemzőek és elsősorban kisgyermekeknél fordulnak elő, gyakran más általános tünetekkel, például lázzal, torokfájással és a légúti fertőzés egyéb tüneteivel, valamint hányingerrel és hasmenéssel járnak.
Németországban a HFMK nem jelentendő betegség. Ezért előfordulásukra a mai napig nincsenek érvényes adatok. Ezért 2013 nyarán/őszén az LGL-ben tanulmányt végeztek a HFMK-ról. A cél a bajor HFMK-ról szóló adatok összegyűjtése volt, valamint új ismeretek megszerzése a előfordulásról, a tünetekről és a vírusos kórokozókról. A tanulmány értékelését itt találja:
Herpangina
A Herpangina lázas betegség, fájdalommal jár nyelés közben, és tipikus hólyagok jelentkeznek a szájban. Általában néhány naptól körülbelül 1 hétig gyógyul szövődmények nélkül.
Akut vérzéses kötőhártya-gyulladás vagy nem gennyes kötőhártya-gyulladás
Ez a betegség elsősorban a trópusokon és a szubtrópusi területeken fordul elő. A kórokozót a kötőhártya kenetében észlelik a betegség időtartama alatt.
Polyneuritis/polyradiculitis
gyermekbénulás
Az 1950-es évek óta zajló oltási kampányok miatt a poliomyelitis betegség drámaian csökkent. A poliovírusokat jelenleg nem lehet világszerte felszámolni. Poliovírusos megbetegedéseket továbbra is megfigyelnek Afrikában és Ázsiában.
A poliovírusokat a fertőzöttek nagyon nagy mennyiségben választják ki, és nagyon ellenállóak a környezettel szemben. A kórokozókat szájon át szedik. A legtöbb poliovírus-fertőzés tüneti. Különböző fokú súlyosság figyelhető meg a klinikailag manifesztált fertőzéseknél:
- enyhe forma fáradtsággal, lázzal, fejfájással és gyomor-bélrendszeri tünetekkel
- Aszeptikus agyhártyagyulladás jó prognózissal - a betegek többsége következmények nélkül gyógyul meg
- a paralitikus poliomyelitis klasszikus képe akut petyhüdt bénulással, amely az esetek 10 százalékában halálos és a betegek 80 százalékában változó fokú állandó bénuláshoz vezet.
Diagnosztika az enterovírusok kimutatására az LGL-ben
Az anyag benyújtása
A klinikai tünetektől függően az enterovírusok kimutathatók a szeszes italokban, a torok öblítővízében vagy a torok törlőiben és a székletben. Az enterovírusok, mint egy betegség kórokozójának megtalálási valószínűsége a székletmintákban a legnagyobb. A torkon lévő tamponokat mintavételi készlettel kell venni a virológiai vizsgálatokhoz (pl. Virocult, Mastaswab stb.), És a szállítóközeggel együtt el kell küldeni a készlethez zárt csőben. A mintákat a szállításig hűtőszekrényben kell tárolni.
Ha vírusos agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a betegség első néhány napjában enterovírusok mutathatók ki a CSF-ben. Az egyidejűleg megfigyelhető vírus ürítés a székletben 2 hétnél hosszabb ideig határozható meg. Ezért, ha vírusos agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a cerebrospinalis folyadékot be kell küldeni, de a székletet is.
Az enterovírus RNS kimutatása PCR-rel
Vírusnövekedés
szerológia
Az enterovírusokkal szembeni antitestek kimutatására szolgáló szerológiai teszteket speciális kérdésekre fenntartjuk. Az enterovírusok elleni antitestek egy típus-specifikus szérum semlegesítési teszt segítségével detektálhatók. A friss fertőzés meghatározása érdekében meg kell vizsgálni a szérumpárokat. Ki kell emelni, hogy ezzel a komplex módszerrel a megállapítások világos értelmezése nem mindig lehetséges a szennyeződési titerek és a keresztreakciók gyakori előfordulása miatt. Az enterovírusok által okozott akut fertőzések esetében ezért előnyösebb a kórokozók kimutatása. Az érzékeny molekuláris biológiai diagnosztika bevezetésével az akut fertőzések kimutatására szolgáló szerológia elveszítette jelentőségét.
Ha bármilyen technikai kérdése van, vegye fel a kapcsolatot:
- Dr. Gabriele Rieder, tel .: 09131 6808-5615; Mail: Gabriele. Rieder @ lgl.bayern.de
- Dr. Nikolaus Ackermann, tel .: 09131 6808-5172; Mail: [email protected]
Enterovírus-felügyeleti és laboratóriumi hálózat Enterovírus-diagnosztika (LaNED)
Vizsgálatok az enterovírusok LGL-ben történő kimutatására
| 2006 | 222 | 66 (222 29,7% -a) | 44 (222 19,8% -a) | 37 (a 44 84,1% -a) |
| 2007 | 259 | 68 (259 26,6% -a) | 31 (259 12% -a) | 29 (31,5% 93,5%) |
| 2008 | 286 | 85 (286 29,7% -a) | 49 (286 17,1% -a) | 41 (a 49-es 83,7% -a) |
| 2009 | 157 | 28 (157 17,8% -a) | 17 (157 10,8% -a) | 15 (17,2 88,2%) |
| 2010 | 217 | 55 (217 25,3% -a) | 33 (217 15,2% -a) | 32 (33% 97% -a) |
A 2. táblázatban bemutatott tipizálási eredményeket főként a korábbi tenyésztés utáni szerotipizálással generáltuk. Ha a tenyésztés sikertelen, a PCR termék szekvenálás útján tipizálható. Ezzel a módszerrel további tipizálási sikereket tudtunk elérni, különös tekintettel az enterovírus 71 kimutatására.
| Coxsackievirus A9 | 0 | 5. | 1 | 0 | 5. |
| Coxsackievirus B1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Coxsackievirus B2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 |
| Coxsackievirus B4 | 0 | 2 | 2 | 0 | 10. |
| Coxsackievirus B5 | 3 | 1 | 1 | 9. | 0 |
| 2. Echovirus | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 4 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 5 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 6 | 2 | 2 | 10. | 1 | 4 |
| Echovirus 7 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 9 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Echovirus 13 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 14 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Echovirus 15 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 17 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Echovirus 18 | 0 | 4 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 21 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| Echovirus 30 | 22-én | 6. | 25-én | 5. | 5. |
| Echovirus 31 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Enterovírus 71 | 0 | 2 | 0 | 0 | 4 |
| Humán enterovírus B | 0 | 0 | 8. | 3 | 6. |
Míg a 30-as típusú echovírust 2006-ban az esetek többségében megtalálták, 2007-ben nem regisztráltak epidemiológiai sajátosságokat a keringő enterovírusok tekintetében.
2008-ban a pozitív minták szerotipizálása az esetek többségében a 30-as típusú echovírus bizonyítékát mutatta, a második helyen a 6-os típusú ovovírus következett 10 izolátummal.
2009-ben jelentősen csökkent a benyújtott minták száma. Hogy a minta csökkenése a diagnosztikai fókusznak az új influenzára való elmozdulásának köszönhető-e, még nem látható. Az új influenzás megbetegedések többsége a nyári és az őszi hónapokban azokban a hónapokban fordult elő, amelyekben általában megfigyelhető volt az enterovírussal kapcsolatos betegségek szezonális felhalmozódása.
2010-ben a mintabeküldések száma ismét növekedett. Ebben az évben a Coxsackievirus B4 volt a csúcson a kimutatási gyakoriság tekintetében, majd a Coxsackie A9 és az Echovirus 30. következett. Ezen felül négy mintában detektálták az Enterovirus 71-et.Az Enterovirus 71-et utoljára 2007-ben találták két mintában.