Egészségügyi információ - Na vállalat; szint; biztosítás; országok; n Gyógyszer; jelölje be; három kórházban; lenne; c; t
Szerző: Virginia Dumitraș
Az Országos Egészségbiztosítási Társaság (CNAM) a héten végzi a diagnózisok és eljárások kódolásának ellenőrzését a DRG rendszeren keresztül. Ezen rendszer alapján az NHIC megtéríti a kórházak költségeit a nyújtott orvosi szolgáltatásokért.
Az ellenőrzést egyelőre az ország három gyógyintézetében végzik - a Köztársasági Klinikai Kórházban, a Hânceşti Járási Kórházban és a Városi Klinikai Gyermekkórházban „V. Ignatenco ". Ott az NHIC Minőségügyi, Értékelési és Ellenőrzési Főigazgatóságának több szakértője ellenőrzi, hogy a betegek egészségügyi nyilvántartásában szereplő adatok és kodifikációk megfelelnek-e a DRG rendszer elektronikus programjában szereplő kódolási szabályoknak, és hogy betartják-e az orvosi diagnózisok és eljárások definícióit.
Az ellenőrzéseket két auditor végzi egyszerre, de külön-külön. Eredményeiket rögzítik, majd összehasonlítják. "Megvizsgáljuk, hogy az információs rendszer adatai megfelelnek-e a papíron szereplő orvosi nyilvántartások kódolásának." - mondja a CNAM közleményében Kristiina Kahur nemzetközi kódolási audit szakértő, aki a három kórház ellenőrzési csoportját támogatja és kíséri.
Ugyanebben a közleményben, a társaság igazgatóhelyettese, Iurie Osoianu elmondja, hogy: „A diagnózisok és eljárások kódolásának helyességének ellenőrzése a DRG rendszeren keresztül (CASE-MIX) és azok orvosi dokumentációban történő megerősítése lehetővé teszi az Országos Egészségbiztosítási Társaság számára, hogy teljesítse szerződéses kötelezettségeit az egészségügyi intézmények által nyújtott valós szolgáltatások kifizetése, ésszerűsítve ezzel az egészségügyi kiadásokat. Ugyanakkor támogatást nyújt a szerződött egészségügyi intézmények számára, amelyek képesek lesznek azonosítani a problémákat és a kódolási folyamat javításának szükségességét "- mondja Iurie Osoianu.
Az intézményvezetők szerint ilyen ellenőrzésekre van szükség, különösen azért, mert a rendszer új. "A DRG egy fizetési rendszer minden esetre, minden esetet külön fizetnek. Kiszámítják a kódokat, az egyes betegekre vonatkozó eljárásokat: mennyibe kerülnek a vizsgálatok, az alkalmazott kezelések, és végül összeg keletkezik. Két, azonos diagnózissal rendelkező beteg költségtérítése eltérő lehet. Ha egy eset bonyolultabb, akkor többet fizet. Ha a betegnek gennye vagy fertőzése van, akkor többet fizetnek, mert több kezelést alkalmaztak "- magyarázza Sergiu Ungureanu, a Köztársasági Klinikai Kórház igazgatóhelyettese.
"4 évvel ezelőtt Franciaországban jártam, és ott évek óta megvalósítják a DRG rendszert, és úgy gondoltam, hogy megoldották az összes problémát, de különböző helyzetekkel is szembesülnek. Új eljárások jelennek meg, új vizsgálatok. Ez a DRG egy életben lévő dolog, amelyet folyamatosan megvalósítanak "- teszi hozzá Sergiu Ungureanu.
Az ellenőrzés befejezését követően a három kórházban felmérik az eljárás és a szoftver fejlesztésének szükségességét, hogy az ellenőrzések kiterjeszthetők legyenek az ország összes egészségügyi intézményére. A kódolási audit kidolgozása és megvalósítása a DRG rendszerben az "Egészségügyi szolgáltatások és szociális segítségnyújtás" projekt keretében zajlik, amelyet a Világbank finanszíroz.
Emlékeztetünk arra, hogy tavaly óta az ország minden kórházában alkalmazzák a DRG rendszert.
Jegyzet: A Diagnostic Related Groups (DRG) osztályozási rendszer, amint a neve is mutatja, a betegek diagnosztikai osztályozási rendszere. Ez a rendszer hasonló a Nemzetközi Betegségek Osztályozási (ICD) rendszeréhez, amelyben a diagnózisokat osztályokba és alosztályokba sorolják. Ezzel szemben a DRG rendszer egy további besorolási kritériumot használ, nevezetesen a betegellátáshoz felhasznált erőforrások költségét. Ily módon a DRG rendszeren keresztül a betegeket egyszerre lehet osztályozni mind a patológia, mind az ellátás költségei szerint, ami biztosítja a pácienstípusok és a felmerült kórházi költségek társításának lehetőségét. Ezt a rendszert az 1970-es években fejlesztette ki az Egyesült Államokban a Yale Egyetemen orvosok, közgazdászok és statisztikusok egy csoportja, akik megpróbáltak elképzelni egy rendszert a kórházi eredmények értékelésére.