Egészségügyi információk; Moldovában autizmus; nc; nehéz diagnosztizálni
Szerző: Silvia Rotaru
Évente több ezer gyermek születik Moldovában különböző egészségügyi problémákkal. Némelyiket illetékes orvosok időben diagnosztizálják. De mások elítélik, hogy házról házra járnak, orvosról orvosra, anélkül, hogy tudnák, mi történik velük és miért. Az autista gyermekek ebben a tekintetben sem kivételek, leggyakrabban ezt a fajta rendellenességet fedezik fel a szülők. Ki felelős ezen gyermekek diagnosztizálásáért - az állam, az egészségügyi rendszer, a szülők?
A Népi Ügyvéd tavaly elkészített, "Az autista spektrumzavarral küzdő gyermekek társadalmi befogadása" című jelentés szerint a gyermekek autizmusának diagnosztizálását pszichiáterek végzik anamnesztikus, pszichopatológiai, pszichológiai tesztek stb. Alapján, háziorvosok, neurológusok, ill. más szakemberek. Az autizmus diagnózisának átlagos életkora a Moldovai Köztársaságban 3-4 év.
Andrei Eșanu pszichoterapeuta szerint a háziorvos az, akinek észlelnie kell a gyermek bizonyos eltéréseit. "Ha az orvosnak gyanúja merül fel, a családot a Közösségi Mentálhigiénés Központba irányítja, és vannak szakemberek, akik képesek diagnosztizálni. Ez lenne a dolgok természetes módja "- mondja a szakember.
Ha azonban a háziorvos nincs meggyőződve arról, hogy az autizmus spektrum rendellenességeiről van szó, akkor konzultálnia kell egy pszichológussal, aki bizonyos pszichológiai vizsgálatokat végez, azok alkalmazása után a pszichológus eldönti, szükséges-e bevonni pszichiáter. Egészségügyi rendszerünkben egyáltalán nem megfizethető út. Legtöbbször a szülők észlelnek bizonyos problémákat, és orvosról orvosra járnak, hogy megerősítsék félelmeiket. Szintén gyakori, hogy a háziorvos fiatal betegeket küld a neurológushoz, akinek hiányozhatnak a jelek, és a leggyakoribb ajánlások a különféle vizsgálatok és ultrahangok elvégzése.
Ez az ötéves Matei esetében is fennáll, akinek az anyjának bizonyos gyanúi voltak, mert az összes tünet vezetett ehhez a viselkedési rendellenességhez. "Nagyon furcsának tűnt számomra, hogy egy év és öt hónap múlva Matei abbahagyja a sírást, amikor visszatérek a normális útvonalra. Vagy füléhez tette a kezét egy szobában, ahol sok ember tartózkodott, bár a szobában nem volt zaj. Elkezdtem keresni az interneten, és mindezek a jelek autizmushoz vezettek. Még különböző teszteket is találtam, amelyeket elvégeztem, és kiderült, hogy Matei belép a kockázati zónába "- mondja Anastasia, Matei édesanyja.
Kétéves korában, amikor Anastasia Mateihez ment általános ellenőrzésre, átment a neurológus irodáján, aki megpróbálta megnyugtatni, mondván, hogy Matei teljesen egészséges - hogy fiú és általában lassabban fejlődnek.
Az óvodában Matei másképp mutatkozott meg, mint a többi gyerek. A pedagógusok ragaszkodtak hozzá, hogy hagyjon fel egy rendes óvodával, és vigye gyermekét egy speciális óvodába. Aztán Anasztázia ismét elindult megerősítést keresni. Chisinau egyik neurológusához érkezett, ahol Anastasia bevallotta neki, hogy feltételezi, hogy Matei autista. A neurológus megfigyelt EGG-vizsgálatra küldte, átvizsgálta az agyát, ellenőrizte hallását és felírt risperidont, figyelmeztetve arra, hogy ez nagyon ritka, de hatékony.
Risperidon a skizofrénia kezelésében javallt készítmény, amely magában foglalja az első akut pszichotikus epizódot, a relapszusokat, a krónikus skizofrénia és más állapotokat. A viselkedési rendellenességek kezelésében demenciában szenvedő betegeket írnak fel.
Ugyanezt a készítményt írta elő neki a bălți pszichiátriai kórház pszichiátere, ahová Anastasia Mateivel érkezett az iratok révén, biztosítva őt arról, hogy az összes pszichiátriára érkező gyermek elviszi, és megnyugszanak. Anasztázia nem szedett semmilyen gyógyszert és nem adott át semmilyen eszközt, mert túl sok információt olvasott arról, hogy autizmus esetén egyetlen elemzés sem erősíti meg ezt a rendellenességet.
"Az autizmus spektrum rendellenességeit nagyon nehéz diagnosztizálni, mert nincs olyan biológiai marker, amely meghatározná őket. És semmilyen vérvizsgálat, egyetlen vizsgálat sem tudja megállapítani, hogy autista-e. Csak a viselkedés. Elkezdtem egyedül megoldásokat keresni, és így tudtam meg az ABA terápiát "- mondja Anastasia. A nő, aki akkor Fălești-ben élt, önállóan vett részt online tanfolyamokon, otthon dolgozott Mateivel, havonta egyszer pedig ellátogatott az SOS Autizmus központjába, hogy konzultáljon szakemberével és megnézze az eredményt. "Csodálkoztak rajtam, mert én voltam az egyetlen anya, aki tanulmányok és háttér nélkül végzett terápiát ezen a területen, és jól csináltam. Voltak eredményeim, elkezdett velem beszélgetni, sok mindent csinált "- vallja Matei édesanyja.
Egy ponton Anastasia nem tudott ellenállni. "Egyszerűen nem tudtam erkölcsileg ellenállni, nagyon csalódott voltam, és férjemnek el kellett viselnie minden csalódásomat. Megértettem, hogy ha meg akarom menteni a családom, akkor nem kell alkalmazott viselkedéselemzést végeznem. Ez nem az én, hanem a szakemberek feladata. Dolgoznom kell azért, hogy valaki ezt megtegye. Természetesen nekem is vele kellett foglalkoznom, de anyaként, nem szakemberként. Az a szerepem, hogy anya legyek, és ne terapeuta "- mondja Anastasia.
Két éve Matei az SOS Autizmus központjában jár és napi négy órás terápiát végez, ezalatt az eredmények nem sokáig vártak magára, reggel pedig társával együtt megy óvodába. "Két év terápia után a viselkedés javult. Matei kezdett megérteni engem, ha azt mondtam neki, hogy nem vásárolunk olyan terméket, amit akar, akkor megérti. Tud olvasni, írni, rajzolni. Egyedül kezdtünk enni a terápiával "- mondja Anastasia.
Anastasia újabb gyereket szeretne, de tisztában van azzal, hogy fennáll a kockázat, mégsem veszíti el a reményt.
Denis, egy nyolcéves fiú is ideggyógyászhoz fordult, akinek viselkedésében szülei kétéves korukban bizonyos eltéréseket észleltek. Az ideggyógyász által előírt hosszú kezelések után, amelyek nem eredményeztek eredményt, Denist az Anya és Gyermek Intézetbe küldték, ahol a szülők hosszú listát kaptak az elvégzendő vizsgálatokról. Az egyik orvos csak ekkor sürgette pszichiáterhez. Galina egyetlen pszichiáterhez sem fordult, de az internetről megtudta, és arra a következtetésre jutott, hogy önállóan kell kezdenie dolgozni Denissel. "Az a következtetés, amelyet elértem, az, hogy az autizmust, a tablettát nem kezelik, de az egyéni foglalkozásokat az ABA módszer szerint kell elvégeznünk. Természetesen mindent kipróbáltunk, diétákat és más terápiákat, de az eredményt adó terápia csak ABA-terápia volt "- mondja Galina Basistaia.
Két év és tíz hónapos korában Denis az ABA terápia után kezdett dolgozni, és az első eredmények három hónap múlva jelentek meg. Galina átformálta magát Denis kedvéért, és egy ideig együtt dolgozott vele. Most Denis első osztályba jár, és sajátos nevelési igényű gyermekek iskolájába jár, majd az SOS Autizmus Központjába érkezik, ahol négy órán keresztül terapeutákkal dolgozik.
Mivel az interneten olvasott a nem glutén és a nem kazein étrendről, amelyet autista gyermekek számára javasolnak, Galina alkalmazta Denis esetére is, és az eredmények csak egy csatornán jelentek meg. "Denisnek bizonyos fizikai problémái voltak, és ez a diéta, amelyet két éven át szigorúan tartott, eredményt adott, de az autizmussal kapcsolatos problémák nem javultak" - vallja Galina.
Tatiana Leașco, a Klinikai Pszichiátriai Kórház pszichoterapeuta szerint nem minden autista spektrumban szenvedő gyermekkel rendelkező szülő akar a Klinikai Pszichiátriai Kórházba menni. "Félnek ide járni, mert azt gondolják, hogy csak az őrültek kerülnek a pszichiátriára. A területről érkező gyerekek inkább hozzánk fordulnak, az Önkormányzatból a közösségi mentálhigiénés központokba mennek, amelyek minden ágazatban léteznek ”- mondja a szakorvos.
A pszichoterapeuta azt is állítja, hogy ezeket a gyermekeket legtöbbször a háziorvos vagy más szakorvos-kollégák, pszichológusok küldik. "Azok a gyerekek, akik nem tudják, hogyan kell tájékozódni az űrben, nem értik a társadalmi üzeneteket, nem osztják meg benyomásaikat, furcsa viselkedésűek. Két évvel ezelőtt ideggyógyászokhoz fordultak azok a gyerekek, akiknek nem voltak súlyos pszichiátriai problémáik. Akik hozzánk fordulnak, kifejezettebb agresszióval, fejlődési retardációval rendelkeznek "- mondja Tatiana Leașco, a chisinaui pszichiátriai klinikai kórház pszichoterapeutája.
Tatiana Leașco rámutat, hogy az autizmus kezelésére nincs gyógyszeres kezelés. "Az autizmussal élő gyerekeknek kommunikációs problémái vannak, de ezeket a problémákat nem gyógyszeres kezeléssel, hanem pszichoterápiával kezelik, az autista gyermekek esetében pedig az ABA-terápia ad eredményt" - mondja Tatiana Leașco.
A Moldovai Köztársaságban működő „Voinicel” Korai Beavatkozási Központ ügyvezető igazgatója, Ivan Puiu szerint jelenleg nincs olyan klinikai protokoll, amely szerint autizmussal élő gyermekeket diagnosztizálnának. 2015-ben kidolgoztak egy útmutatót, amelyet azonban az Egészségügyi Minisztérium nem hagyott jóvá. "A" Voinicel "korai beavatkozási központban a diagnózist az ADOS2 nemzetközi eszköz, egy strukturált és félig strukturált feladatsorokból álló nemzetközi protokoll segítségével állapítják meg, amely magában foglalja a vizsgáztató és az alany közötti társadalmi interakciót - mondja Ivan Puiu.
2017-re az autizmus diagnózisát az elsődleges orvoslás teljesítménymutatójaként vezeti be a Moldovai Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma. A rendellenesség kimutatására mutatóként jóváhagyott szűrési eszköz az ún.- CSEVEGÉS amelynek célja az autizmus spektrum rendellenességeinek azonosítása 16-30 hónapos gyermekeknél. Ez sokkal mélyebb értékelés, mint mások, és észleli az autizmus spektrum rendellenességeinek korai megnyilvánulásait vagy a fejlődés visszamaradására jellemző tüneteket.
Az autizmus a program segítségével is kimutatható ADOS-különféle típusú tevékenységekből áll, amelyek egy speciálisan képzett pszichológus számára lehetővé teszik a gyermekek szociális viselkedésének, fejlettségi szintjének, nyelvtudásának, valamint verbális és nem verbális kommunikációjának megfigyelését az autizmus spektrum rendellenességeinek diagnosztikai kézikönyve szerint.
Az ADIR eszköz interjúja több mint 100 elemet tartalmaz, amelyet az autista gyermek a szülő segítségével tölt ki. Kétévesnél idősebb gyermekek diagnosztizálására használják. A kérdések több szempontot vizsgálnak: kommunikáció, ismétlődő viselkedés, társas interakció stb.
AUTÓK egy olyan értékelési skála, amely elemzi a test mozgásait, a változásokhoz való alkalmazkodóképesség mértékét, a társas kapcsolatokat, a verbális kommunikációt. A gyermek megfigyelése és a megszerzett információk elemzése után az orvos képes lesz skála segítségével meghatározni a viselkedéskárosodás mértékét, a szocializáció szintjét, az érintett gyermek kommunikációjának mértékét a normáléhoz, azonos korúhoz képest.
Mindezeket az eszközöket az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta az autizmus spektrum rendellenességeinek kezelésére.
Chisinau-ban az autizmussal élő gyermekeket a Pszichiátriai Klinikai Kórházban, a Voinicel korai intervenciós központban, de a közösségi mentálhigiénés központokban is diagnosztizálhatják.
A statisztikák szerint 2016-ban a Moldovai Köztársaságban 366 embernél diagnosztizáltak autizmust, ebből 349 gyermek.