Egy betegség elveszíti rémületét - Stutz orvos konzultációs órája
A rheumatoid arthritis egy nap még gyógyítható lesz? Főorvos Dr. Andreas Thueler szerint ez gyors diagnózis és azonnali terápiával lehetséges.
A rheumatoid arthritis egykor rémálom volt. A rokkant kezek messziről látszottak. Hogy van ma?
Körülbelül húsz éve nagyon erős gyógyszerekkel rendelkezünk, amelyekkel az érintettek túlnyomó többségében nagyrészt megállíthatjuk a betegséget. Fontos a betegség mielőbbi felismerése és hatékony kezelése.
Hány embert érint?
A reumás ízületi gyulladás a leggyakoribb krónikus gyulladásos ízületi betegség. Ez egy autoimmun betegség. Az immunrendszer, amelyet tulajdonképpen a mi védelmünkre hoztak létre, megtámadja saját testünk szerkezeteit, és gyulladás útján elpusztítja azokat. A lakosság 100 emberéből egyet érint. Svájcban körülbelül 80 000 beteg ember él, háromszor több nő, mint férfi. A rheumatoid arthritis elvben bármely életkorban megkezdődhet. Az első tünetek leggyakrabban 30-50 év között jelentkeznek. Az autoimmun ízületi gyulladás gyermekkorban és serdülőkorban is előfordul.
Milyen tünetekre kell gondolni a rheumatoid arthritisről?
Jellemző az ujjak és a csukló szimmetrikus duzzanata a túlmelegedéssel, de alig vörösödik. Ezenkívül gyakran vannak olyan általános tünetek, mint a fáradtság, az éjszakai izzadás és ritkábban a fogyás. Az összes többi ízület is érintett lehet, beleértve azokat az ízületeket is, amelyekre ritkán gondolnak, mint például a temporomandibularis vagy a csigolya ízületei, valamint az ínhüvelyek és a bursa.
A fájdalom legtöbbször nyugalmi állapotban rosszabb, mint mozgáskor. Jellemző az ujjak merevsége több mint egy órán át reggel. Gyakran a szem, az összes nyálkahártya és a bőr is jelentősen kiszárad. A betegség előrehaladtával számos más tünet jelentkezhet: láz, izomfájdalom, bőrelváltozások, például tipikus reumatikus csomók az alkaron és a könyökön, gyulladásos változások a belső szervekben, például a tüdőben, a szívben, a májban, a vesében, az idegrendszerben és még sokan mások.
Milyen gyorsan kell reagálnia az ilyen tünetekre, és melyik orvoshoz érdemes a legjobban fordulni?
Amint az ízületi duzzanat bekövetkezik, a lehető leghamarabb diagnózist kell felállítani. A ma elismert cél az, hogy a betegeket hatékonyan diagnosztizálják és kezeljék, legfeljebb három-hat hónapon belül. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély arra, hogy a terápia sikeres lesz. Már van remény, hogy egyes személyek akár meg is gyógyíthatók. Az érintettek többsége azonban elhúzódó betegségre számíthat.
Sajnos a rheumatoid arthritis nem mindig kezdődik tipikusan. Néha csak nem specifikus általános tünetek jelentkezhetnek az évek során, például izom- és ízületi fájdalom duzzanat nélkül, fáradtság, a szem és a nyálkahártya szárazsága stb. Ez nagyon megnehezíti a korai diagnózis felállítását. Ha ilyen tünetek jelentkeznek olyan betegeknél, akiknek testvérei vagy szülei reumatoid artritiszben szenvednek, vizsgálatot kell végezni tipikus ízületi duzzanat nélkül is. A reumatológiai szakemberek a modern diagnosztika lehetőségeit ismerik leginkább.
Mi a rheumatoid arthritis hatékony kezelése manapság?
Nagyon egyedi. Nagyon enyhe formák esetén gyakran elegendő egy gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapító. Az érintettek többségének azonban erősebb gyógyszerekre van szüksége. A gyulladás mielőbbi leküzdése érdekében a kortizont kezdetben használják. A gyógyszer gyorsan és megbízhatóan működik. A lehetséges mellékhatások miatt csak néhány hétig vagy legfeljebb néhány hónapig szabad használni a legalacsonyabb, éppen hatásos adagban. Az alapterápia egyidejűleg indul. Ezek a gyógyszerek nagyon lassan hatnak. Hatás általában csak hat-nyolc hét múlva várható. Különbséget tesznek a szintetikus és a biológiai alap terápiás szerek és a legújabb gyógyszerek, a „kis molekulák” között. A szintetikus alap terápiás szerek több mint 50 éve ismertek. A legfontosabb képviselő a metotrexát. Jól működik, és viszonylag olcsó, évi 2000 svájci frank körül. Az alapvető biológiai terápiás szerek és a „kis molekulák” 10-15-ször többe kerülnek.
Ha a szintetikus terápiák nem elég hatékonyak, a gyógyszereket kombinálják, kiegészítik vagy helyettesítik alapvető biológiai terápiákkal vagy „kis molekulákkal”. Nincsenek tesztek annak meghatározására, hogy melyik gyógyszer melyik személynek fog működni. Ez azt jelenti, hogy időnként sok hónapba telhet, mire megtalálják a megfelelő gyógyszert.
Sok beteg, még orvos is, távol tartja magát a metotrexáttól. Helytelenül?
A metotrexátot rákterápiában is alkalmazzák, intravénásan és nagyobb dózisokban. A reumatológiában hetente egyszer nagyon kis adagokat adnak tablettákként vagy injekció formájában a bőr alá. Ezeket a kis mennyiségeket általában nagyon jól tolerálják. A lehetséges mellékhatások megelőzése érdekében az antidotum a metotrexát beadása után egy nappal adható: folsav, vitamin. Ami azonban kissé ellentmondásosnak tűnik, a legtöbb beteg számára jól működik. A használat során a lehető legnagyobb biztonság érdekében háromhavonta végeznek vérvizsgálatokat. A metotrexáttal kezelt betegeket megfelelő szakismerettel rendelkező orvosoknak kell rendszeresen ellátniuk.
Vannak tabletták és fecskendők. Mi a legjobb?
Ha a metotrexátot lenyelik, először a beleken keresztül jut el a májba, ahol a többség gyakran kiválasztódik, mielőtt hatályba léphet. Ez az oka annak, hogy a legtöbb reumatológus inkább hetente egyszer injekcióval adja be. Vannak egyszerű fecskendők a bőr alá, amelyeket a betegek beadhatnak maguknak.
Kialakulhat-e a reumás ízületi gyulladás, vagy akár gyógyítható?
A betegség fázisokban halad. Hetekig nyugodt lehet, majd ismét nagyon aktív lesz. Évtizedes betegség után gyakran megfigyelhető, hogy a csendes fázisok hosszabbak, az aktív fázisok pedig kevésbé intenzívek. Eddig nem lehetett beszélni kúráról. Ma azonban azt feltételezik, hogy gyors diagnózis és gyors sikeres kezelés mellett a rheumatoid arthritis mégis gyógyítható. Csak a következő évtizedek mutatják be, hogy ez a remény igazolható-e. Egy biztos: a gyors diagnózis és a kezelés mindig pozitív hatással van a betegség további lefolyására.