Egy egyszerű teszt detektálja a központi okot
Először rázza meg a fejét, hogy létrejöjjön a nystagmus, majd nyomja le a fejét billentve. Ha ez nem sikerül, akkor a szédülés központi oka nagyon valószínű.
Megjelent Thomas Müller 2017. június 12-én, 5:45 órakor
A szédülés oka központi? A fejrázás és a hajlásvizsgálat megadja.
KANÓZS. Ha a nystagmust a fej vízszintes mozgatásával indukálják, akkor ez általában elnyomható, ha a beteg ezután lefelé billenti a fejét. Ehhez azonban a megfelelő áramköröknek és a kisagy vestibularis magjainak épeknek kell lenniük. Ha vannak itt elváltozások, a kiváltott nystagmus már nem képes elnyomni. Orvoscsoport Dr. vezetésével Francisco Carlos Zuma e Maia Brazíliából és az Egyesült Államokból most megvizsgálta, hogy ez a nystagmus-hajlam elnyomása valóban alkalmas-e a diagnózis alátámasztására (J Neurol 2017; 264: 1264). Ebből a célból 39 ismert, centrális és perifériás vestibularis szindrómában szenvedő beteget fejrázással és fejdöntéssel teszteltek.
A betegek közül 28 perifériás vestibularis hypofunkcióval rendelkezett - túlnyomórészt vestibularis neuritis. Mindegyiknél hiányoztak a rendellenesség központi idegi jelei, és mindegyikük csökkent vestibularis választ mutatott (> 25 százalék) a video-nisztagmográfián vagy a video-alapú fejimpulzus-teszteken. A jóindulatú paroxysmalis pozicionális vertigóban szenvedő betegeket kizárták.
Tizenegy betegnél az orvosok központi idegi okot - többnyire infarktusokat és daganatokat - MRI-vel igazoltak.
A fejrázási teszthez az orvos másodpercenként körülbelül kétszer-háromszor elfordítja a beteg fejét a vízszintes síkban. Tíz másodperc múlva elengedi a beteget, akinek egy percig mozdulatlanul kell ülnie, és nem szabad tovább mozdítania a fejét. A beteget ezután arra kérik, hogy hajtsa le a fejét a mellkasára, és maradjon ebben a helyzetben egy percig. Zuma e Maia orvosai mind a 39 betegnél kipróbálták a módszert, és rögzítették a szemmozgásokat a fejrázás, valamint a fej megdöntése után video okulográfia segítségével nagy sebességű infravörös kamerával.
A szédülés központi okával rendelkező betegek közül háromnak fejrázás után (átlagosan 15,9 fok/s) alakult ki az alacsonyabb ütemű nystagmus. Ezt azonban a lejtés fázisában nem sikerült észrevehetően elnyomni (15,7 fok/s). A fennmaradó nyolc, központi okkal rendelkező beteg rázás után bal vagy jobb oldali verést mutatott (11,2 fok/s). A fej dőlése itt sem tudta elnyomni a nystagmust (11,4 fok/s), egyes betegeknél a szem remegése még fokozódott is.
Egészen más a helyzet a perifériás eredetű vertigóban szenvedő betegeknél: Itt a szem mozgásának sebessége megfeleződött a fej megdöntése után elért 8,4 fok/s átlagról 4,2 fok/s értékre.
A Zuma e Maia-val dolgozó orvosok úgy ítélik meg, hogy a fejrázás és a dőlésvizsgálat meglehetősen alkalmas a szédülés központi okának az ágy melletti viszonylag gyors azonosítására felszerelés nélkül: Ha a nystagmus elnyomása nem sikerül, nagyon valószínű a megfelelő kisagyi régiók vagy áramkörök károsodása. Ezzel szemben az orvosoknak körültekintőnek kell lenniük: még akkor is, ha a szem remegésének elnyomása sikeres, a központi idegi ok nem zárható ki teljesen. Például bizonyos betegeknél a szédítő agyi elváltozások ellenére bizonyos mértékű nystagmus szuppresszió megtartható.
- A fejrázási teszthez az orvos másodpercenként körülbelül kétszer-háromszor elfordítja a beteg fejét a vízszintes síkban.
- Tíz másodperc múlva elengedi a beteget, akinek egy percig mozdulatlanul kell ülnie, és nem szabad tovább mozdítania a fejét.
- Ezután a beteget felszólítják, Döntse le a fejét a mellkasához, és maradjon ebben a helyzetben még egy percig.