Egyetemi Szemklinika; Kezdőlap; Orbitális központ; Sebészeti terápia
(görgessen le angol nyelvű információkért)
Csontos tehermentesítési művelet
Három fő indikációja van a csontos megkönnyebbülésnek, az orbitális dekompressziónak. A konzervatív gyógyszeres kezelési lehetőségek kimerítése után, valamint vészhelyzet esetén, azaz akut látóideg befogása esetén a szemüreg műtéti megkönnyebbülése az arany színvonal. Ezen túlmenően a megkönnyebbülés kozmetikai-esztétikai beavatkozásként is elvégezhető, ha a betegség stabil és gyulladásmentes, de még mindig bosszantó exoftalmosz van (messze kiálló szemek). Az orbitális dekompresszió a leghatékonyabb módszer a páciens megjelenésének optimális helyreállítására.
Ha a látóideg nincs csapdában, akkor a műveletet csak akkor szabad elvégezni, amikor az endokrin orbitopathia inaktív, azaz már nem gyulladásos, és a szem állapota körülbelül fél éve stabil. Ezenkívül az endokrinológusnak nem szabad megkísérelnie a pajzsmirigy-terápia elhagyását ebben az időszakban, mivel különben a hyperthyreosis visszatérése ismét aktiválhatja az EO-t, és így szükségtelenül negatívan befolyásolhatja a műtét kimenetelét.
A szemüreg műtéti megkönnyítése különböző hozzáférési utakon lehetséges. Elvileg szinte minden módszer enyhíti a megterhelést a szemüreg csontos határainak részleges eltávolításával, így a felesleges zsír- és kötőszövet, pl. B. beköltözhet az orrmelléküregekbe. Attól függően, hogy mekkora helyet kell létrehozni, elméletileg akár négy fal is eltávolítható. Mindazonáltal manapság a szemüreg tetejét nagyon ritkán távolítják el, mivel a koponya belső része közelsége van. A látóideg megkönnyebbülését elsősorban a szemüreg belső falának, vagyis az orr felé néző fal eltávolításával érik el, amely teret teremt a szemüreg tölcsér alakú csúcsának területén.
A megkönnyebbülés módjának megválasztásának a szemüregben található egyéni anatómiai állapotokon kell alapulnia, és magában kell foglalnia a sebész speciális képességeit és a beteg preferenciáit is. Ennek a stratégiai megközelítésnek az előfeltétele a különböző tudományterületek szakembereinek szoros együttműködése egy orbitális központ keretében.
Kiegészítő beavatkozások
Ha kettős látás és/vagy a szemhéj rossz irányú szeme is van, akkor további kancsal és/vagy szemhéjműtétek is fontolóra vehetők a funkcionális és esztétikai rehabilitáció során. A műtéti beavatkozások tipikus sorrendje a következő: először megkönnyebbülés, majd strabismus, végül szemhéj korrekció. Az eljárások között több hónapnak kell eltelnie, hogy a szövet helyreálljon. A kettős látás gyakran ideiglenesen kompenzálható prizmatikus fóliák alkalmazásával; a szemhéj visszahúzódásának rövid távú csökkentése érhető el botulinum-toxin injekcióval a szemhéj emelő izomba. Ezek az intézkedések a lehető legjobb életminőséget biztosítják még a kezelési intervallumban is.
Squint művelet
A kancsalság-műveletet azzal a céllal hajtják végre, hogy elérjék a szem lehető legjobb mobilitását, az egyszerű, mindkét szemre kiterjedő egyszerű látómezőt (BES-mező) és az esetleges fejtartás megszüntetését. A hunyorítási szöget, vagyis azt a szöget, amellyel a szem pozíciója eltér a fiziológiai szem helyzetétől, az érintett izmok újrapozícionálásával és/vagy rövidítésével korrigálják. A műtét megtervezésének nehézsége, különösen az endokrin orbitopathia esetében, abban rejlik, hogy a szemizmok betegséggel összefüggő változásai miatt az adagolás nem felel meg az egészséges izmok "normális" kancsal műveleteinek. Ennek következménye, hogy gondos tervezésre van szükség, különösen a túlkorrekciók elkerülése érdekében. Ezért van értelme több beavatkozást egymás után végrehajtani, amíg el nem érjük az optimális eredményt.
Szemhéj műtét
A műtéti szemhéjakorrekciót akkor kell elvégezni, ha a felső és/vagy az alsó szemhéj visszahúzódása kozmetikai vagy esztétikai problémát jelent a beteg számára, vagy ha a szaruhártyát veszélyezteti a hiányos szemhéjzáródás. Általános szabály, hogy a szemhéj emelő izma meggyengült. Az alsó szemhéj felemelésekor interpozíciók (= áthidaló oltványok) használhatók, amelyek szintén javítják a szemhéj stabilitását. Ha a szemhéj területén felesleges a zsírszövet, akkor blepharoplasztika (a szemhéjon lévő bőr bemetszéssel, zsírszövet eltávolítással és a szemhéj meghúzásával) elvégezhető.
A pajzsmirigy asszociált orbitopátia sebészeti terápiája
Az orbitális falak orbitectomia
Három javallata van a pajzsmirigy asszociált orbitopátia (TAO) orbitális dekompressziós műtétjének. Ha az összes konzervatív kezelés kimerült, vagy látóideg-kompresszió esetén a pálya műtéti dekompressziója a kezelés arany színvonala. Ezenkívül az orbitális dekompresszió kozmetikai-esztétikai intézkedésként is elvégezhető, ha továbbra is fennáll egy zavaró exophthalmus (kidudorodó szemgolyó), miközben a betegség egyébként stabil, nem gyulladt állapotban van. Ebben az esetben az orbitális dekompressziós műtét hatékony módszer a beteg kielégítő megjelenésének helyreállítására.
Látóideg-kompresszió hiányában a dekompressziós műtétet csak akkor szabad elvégezni, ha a TAO inaktív, azaz. ha a gyulladás megszűnt, és mindkét pálya körülbelül fél éve stabil. Ebben az időszakban a pajzsmirigy-terápiát a kezelő endokrinológusnak nem szabad szüneteltetnie vagy abbahagynia, mert a hyperthyreosis visszaesése a TAO újbóli aktiválódásához vezethet, ami negatív hatással lehet a posztsebészeti kimenetelre.
A pályára a dekompresszió érdekében különféle módon lehet sebészeti úton hozzáférni. Gyakorlatilag minden megközelítés magában foglalja a pálya csonthiányainak részleges eltávolítását, így a felesleges zsír- és kötőszövet visszahúzódhat az orrmelléküregekbe. Az orbitális dekompresszió mértékétől függően akár négy pályafal is eltávolítható. Az intrakraniális tér közelsége miatt azonban a pálya tetejét csak nagyon ritkán távolítják el. A látóideg dekompresszióját mindenekelőtt a pálya mediális falának (az orr felé eső fal) eltávolításával érjük el, így a pálya tölcsér alakú csúcsában tér keletkezik.
Az Egyetemi Klinika Otorinolaryngology osztályának munkatársai endoszkóp segítségével az orr és a sinus (ethmoidalis sejtek) keresztül jutnak el a pályára. Az orron keresztüli hozzáférés egyik hátránya, hogy a csontos szerkezetek eltávolítása az orr felőli oldal felé gyakrabban vezet diplopiához vagy a már meglévő diplópia súlyosbodásához. Mindazonáltal a transznazális megközelítés hasznos lehet, ha a beteg egyidejűleg műtéti úton kezelendő arcüreggyulladástól szenved, vagy amikor a látóideg nagyon visszahúzódik a pályára, és a pálya csúcsa nagyon keskeny.
Annak eldöntése, hogy melyik műtéti megközelítés a legjobb az orbitális dekompresszióhoz, a pályán belüli egyéni anatómiai körülményeken, a sebész sajátos készségein, valamint a beteg preferenciáján kell alapulnia. Az összes érintett orvosi tudományterület szakembereinek szoros együttműködése a stratégiailag optimalizált megközelítés előfeltétele.
Kiegészítő műtéti beavatkozások
Ha a páciens kettős látással járó strabismusban szenved és/vagy a szemhéjakkal kapcsolatos problémák jelentkeznek a Graves-féle orbitopátia miatt, akkor a strabismus és/vagy a fedél műtéte funkcionális és esztétikai javításnak tekinthető. A műtéti beavatkozások tipikus sorrendje a következő: első, orbitális dekompressziós műtét; majd a strabismus műtét; és végül a szemhéj korrekciója. A különböző beavatkozásokat több hónapos időközönként kell ütemezni, hogy lehetővé váljon a szövet teljes helyreállítása. Az ideiglenes kettős látást gyakran egy prizmafóliával lehet kompenzálni; A szemhéj visszahúzódásának rövid távú enyhítése elérhető a botulinum toxin injekciójával a levator palpebrae superioris izomba. Ezek az intézkedések a lehető legjobb életminőséget biztosítják a műtétek közötti időintervallumokban.
Strabismus műtét
A strabismus-műtét célja a lehető legjobb szemmozgás, a binokuláris egy látás lehető legnagyobb terének (BSV-mező) elérése és az esetleges kényszerített fejtartás kiküszöbölése. A hunyorítási szög, azaz a kóros szempozíció mértékét a strabismusban recesszióval és/vagy az érintett izmok rövidülésével korrigálják. A TAO-ban a műtéti tervezés szempontjából nagy nehézség az, hogy az izomszövet kissé kiszámíthatatlanul és minden bizonnyal másként viselkedik, mint az egészséges izom a normál strabismus műtét során. Ennek következtében a műtétet nagyon körültekintően kell megtervezni, mindenekelőtt a túlkorrekció elkerülése érdekében. Alkalmanként célszerű több beavatkozást egymás után tervezni, amíg az optimális eredmény lépésről lépésre el nem érhető.
Szemhéj műtét
A műtéti szemhéj korrekciót akkor kell elvégezni, ha a felső és/vagy az alsó szemhéj visszahúzódása kozmetikailag zavaró, vagy ha a szaruhártya veszélyeztetett, mivel a teljes szemzárás veszélybe kerül. A legtöbb esetben a levator palpebrae superioris izom gyengül a fedél műtétje során. Az alsó szemhéj műtéti megemeléséhez szöveti beavatkozás (áthidaló autológ transzplantáció) hajtható végre, mivel ez emellett javítja a szemhéj stabilitását. A szemhéjak túlzott zsírszövetének esetén blepharoplasztika (esztétikus szemhéj korrekció) végezhető (az érintett szemhéj bemetszésével, a zsírszövet reszekciójával és a szemhéj emelésével).