Élelmiszerallergia kontra ételfehérje-intolerancia; Galenus Magazine
Az ételallergiák bizonyos élelmiszerek immunológiai úton közvetített mellékhatásai. Bármely ételfehérje kiválthatja az allergiás reakciót és/vagy az allergiás reakciót számos ételre, de csak kevés étel adja ezeket a reakciókat. A leggyakrabban inkriminált élelmiszerek a tojás, tej, földimogyoró, dió, szója, hal, tenger gyümölcsei és búza.
jelek és tünetek
Az anafilaxiás sokk jelei és tünetei bizonyos ételekben:
- oropharyngealis viszketés;
- angioödéma;
- stridor/diszfónia/köhögés/légszomj;
- zihálás/émelygés/hányás/hasmenés/arc-erythema/urticaria;
- orrdugulás/orrviszketés/orrfolyás/tüsszögés;
- hasi fájdalom;
- kardiovaszkuláris összeomlás.
Kórélettan
Leggyakrabban a bőrreakciók jelentik az élelmiszer vagy az élelmiszer-adalékanyag allergiájának leggyakoribb klinikai megnyilvánulását. A tünetek/tünetek az akut urticaria-tól (a leggyakoribb) a generalizált erythema, angioödéma és atópiás dermatitisig terjedhetnek. Az ételallergia ritkán okozza a krónikus csalánkiütést vagy angioödémát.
Atópiás dermatitis
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a krónikus atópiás dermatitiszben szenvedő betegek az IgE immunglobulinok által közvetített ételallergia 35-40% -át megszerezték. Az IgE által közvetített ételallergiás reakciók és sejtmechanizmusok felelősek a krónikus ekcémás gyulladásokért. Gyakran ajánlják az allergén - ebben az esetben az élelmiszer/élelmiszer-adalékanyag - eltávolítását, és néha az étel visszaállítása súlyosbíthatja az atópiás dermatitist. Az élelmiszerek újbóli bevezetése szigorúan orvosi felügyelet mellett történik, mert vannak olyan esetek, amikor allergiás reakciók jelentkeznek és súlyosabbak.
Coeliakia
Ez egy olyan állapot, amely a test gabona-gluténre adott immunválaszának eredményeként következik be.
Herpetiform dermatitis
A nem-IgE sejtek által közvetített túlérzékenység egy olyan formája, amely a lisztérzékenységhez kapcsolódik. Jellemzője a hólyagok megjelenése, amelyek bőrkiütéssel járnak - súlyos viszketés és szimmetrikus eloszlás. A glutén étrendből való kiküszöbölése a betegség visszafejlődéséhez vezethet.
IgE által közvetített gyomor-bél ételallergiák
Ezek az ételallergiás reakciók közé tartozik az azonnali túlérzékenységi reakció és a pollen-ételallergia szindróma (orális allergiás szindróma). A specifikus emésztőrendszeri tünetek közé tartozik az émelygés, hányás, hasi fájdalom és hasi görcsök. A hasmenés nagyon ritka.
Orális allergiás szindróma
Azoknál a betegeknél, akiknél ez a szindróma alakul ki, lokális viszketés van a szájban, például az ajkakban, a nyelvben, a szájpadlásban és a torokban, bizonyos ételek elfogyasztása után. Az esetek kevesebb, mint 3% -ában a tünetek szisztémás reakciókká válnak, mint például a gégeödéma és/vagy hipotenzió. Ezt a szindrómát a pollen egyes formái és az ételallergének keresztreakciója okozza. Például néhány parlagfű allergiában szenvedő egyénnek oropharyngealis tünetei lehetnek a banán vagy a dinnye bevitele után; és más nyírallergiás betegeknél nyers sárgarépa, zeller, burgonya, alma, őszibarack vagy földimogyoró elfogyasztása után jelentkezhetnek tünetek.
Vegyes vagy nem IgE-közvetített gasztrointesztinális ételallergia (eozinofil nyelőcsőgyulladás/gasztroenteritis)
A tünetek az eozinofiloktól függően változhatnak. A tipikus tünetek közé tartozik az étkezés utáni hányinger, hasi fájdalom, gyors jóllakottság érzése. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás a reflux és a dysphagia tüneteivel nyilvánulhat meg. A gyermekeknél fogyás vagy alultápláltság fordulhat elő. Endoszkópiával/biopsziával ajánlott egy mintát venni a belekből, annak kimutatására, hogy eozinofilek jelennek-e meg a belekben. Az étrend mellett kortikoszteroid terápia is ajánlható.
Nem IgE által közvetített gasztrointesztinális ételallergia
Az élelmiszerekben található fehérjék tipikus enterocolitis szindrómát váltanak ki, amely az élet első hónapjaiban súlyos hányással, hasmenéssel, alultápláltsággal jelentkezik. A kiváltó tényezők tehéntej- és szójafehérje-tápszerek. Rizs vagy zab is okozhatja. Ha az allergént eltávolítják az ételből, a tünetek megszűnnek. Az ilyen allergiás gyermekek letargikusak, dehidratáltak lehetnek. A csecsemőknél nyálka és vér lehet a székletben. Ezeknek az allergéneknek az anyától való kizárása megoldhatja a problémát.
A diagnózis felállítása
Segíthetnek a laboratóriumi vizsgálatok:
- IgE antitestek specifikus vizsgálata- a pozitív eredmények azonban érzékenységet jeleznek, és nem biztos, hogy klinikailag igazolják az allergiát;
- bazofil hisztamin felszabadulási tesztek- meglehetősen korlátozottak;
- bőrvizsgálatok;
- diéta - gyakran azonosítja az allergént.
menedzsment
Bebizonyosodott, hogy ebben az időben az ételallergiák számára az egyetlen segítség az élelmiszer-allergének eltávolítása az étrendből. Ezért ajánlott:
- a beteg és hozzátartozóinak oktatása az élelmiszer-címkék helyes elolvasására annak érdekében, hogy könnyen felismerhessék az ételallergének jelenlétét;
- az allergiát okozó ételek megszüntetése;
- azoknak a kiváltó tényezőknek az előrejelzése, amelyek élelmiszer-allergén keresztreakciókhoz vezethetnek (pl. csillagfürtös földimogyoró/tehéntej juhtejjel).
Sürgősségi gyógyszerek adhatók:
- injekciós adrenalin - a fő kezelés, amikor az anafilaxiás reakció bekövetkezik;
- antihisztamin - mérsékelt tünetek kezelésére használják;
kortikoszteroidok - adjuváns terápia;
Az anafilaxia súlyos formáiban mechanikus szellőzésre lehet szükség. Ebben az évben az FDA (Food and Drug Administration) jóváhagyta az első immunterápiát a mogyoróallergia ellen.
Ételintolerancia
Más néven fehérje-intolerancia a szervezet bizonyos élelmiszer-fehérjékre adott válaszaként lép fel, így ellenanyagok képződnek ellenük. A korai gyermekkorban az intolerancia leggyakoribb formája a tehéntej fehérje.
A tojásfehérje intolerancia iskolai életkorban jelentkezhet. Az idő múlásával bizonyos étrendi fehérjékre adott reakciókat jelentettek gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. Csak néhány ilyen reakciót közvetített az IgE. Emiatt a "fehérje-intolerancia" kifejezést gyakrabban használják az "ételallergia" helyett. Gyermekeknél a leggyakoribb tünetek a gyomor-bélrendszeri gyakorisága 50-80%, ezt követik a bőrtünetek - 20-40% és a légzőszervi tünetek - 4-25%. A leggyakoribb élelmiszerallergének a tej, a tojás, a földimogyoró, a dió, a hal, a szója, a búza, a kagyló, a tenger gyümölcsei, amelyek a legjelentősebb reakciók 90% -áért felelősek. Az ételfehérje intoleranciát IgE vagy nem IgE közvetítheti. Morfológiai vizsgálatok kimutatták a gyomor-bél T-limfociták szerepét a gasztrointesztinális ételallergiák patogenezisében. Jelenleg úgy tűnik, hogy a mikrobiom (baktériumok, vírusok, gombák közössége) fontos szerepet játszik az immunrendszer válaszában.
Tippek az egészséges életmódhoz
Olyan reakciók, amelyek nem immunmediáltak
- A fehérjék emésztési felszívódásának folyamatával kapcsolatos rendellenességek:
- glükóz-galaktóz malabszorpció;
- laktáz hiány;
- szacharózhiány - izomalosis;
- enterokináz hiány.
- Farmakológiai reakciók:
- tiramin penészes sajtból;
- hisztamin - pl. eper, koffein.
- Sajátos reakció:
- élelmiszer-adalékok;
- ételszínezék.
- Az anyagcsere veleszületett hibái:
- fenilketonuria;
- örökletes fruktóz intolerancia/tirozinémia/galaktozémia/lizinur fehérje intolerancia.
- Immun által közvetített reakciók - ételallergia
- Az IgE közvetítette:
- orális allergiás szindróma;
- azonnali gyomor-bél túlérzékenység.
- Alkalmi IgE közvetített:
- eozinofil nyelőcsőgyulladás;
- eozinofil gastritis;
- eozinofil gastroenteritis.
- Nem közvetített IgE:
- enterocolitis/enteropathia;
- proctocolitis/krónikus székrekedés.
- Autoimmun reakciók:
- veleszületett vagy adaptált immunreakciók - cöliákia.
Klinikai szempontból a fellépő tünetek bizonyos ételfehérjék intoleranciájának következményei lehetnek. A leggyakoribb megnyilvánulások a gyomor-bél traktusban jelentkeznek.
Allergiás orális szindróma
Ez az IgE által közvetített forma, különösen az oropharynxben nyilvánul meg, és a friss gyümölcsök és zöldségek elfogyasztása után másodlagos módon fordul elő. Hatással lehet a virágporra - különösen a parlagfűre, a nyírra - allergiás felnőttekre, és a pollenben lévő IgE antitestek és bizonyos gyümölcsök/zöldségek fehérjéinek keresztreakcióinak eredményeként. A jellegzetes tünetek lehetnek viszketés, kiütés, lokalizált angioödéma az ajkakon, a nyelven, a szájpadláson és a torokban. A parlagfű alatt a tünetek rosszabbak lehetnek.
Azonnali emésztőrendszeri túlérzékenység
A gasztrointesztinális anafilaxia az IgE által közvetített gasztrointesztinális reakció, amely gyakran társul bizonyos szervek, például a bőr és/vagy a tüdő allergiás megnyilvánulásával. A reakció általában néhány perccel az allergén legfeljebb 2 órán át történő bevétele után következik be. 1-2 óra között a beteg hányingert, hasi fájdalmat és hányást okozhat. 2 óra múlva hasmenés következik be.
Eozinofil gastroenteritis
Jellemzője, hogy az eozinofilek beszivárognak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájába. A diagnózist a gyomor-bélrendszeri tüneteken és a bél biopsziáján állapítják meg, amelyek igazolhatják az eozinofil infiltrációt. Úgy tűnik, hogy ez a típus megelőzheti az irritábilis bél szindrómát.
Gluténérzékeny enteropátia
A cöliákia kapcsán részletesen leírják. A fellépő dermatológiai tünetek a csalánkiütés, az angioödéma, a kiütés és az atópiás dermatitis. A légzőszervi tünetek közé tartozik a rhinitis és az asztma.
Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok túlnyomórészt olyan bőrvizsgálatok, amelyek igazolni tudják az IgE antitestek létezését, különösen az IgE által közvetített ételallergiák esetén. A legtöbb élelmiszer-fehérje intoleranciát azonban nem az IgE közvetíti.
Tesztek is elvégezhetők, például:
- ELISA/széklet leukocita teszt/atópiás panel teszt.
Át lehet váltani az eliminációs étrendre is, amely lehet 2-4 hét vagy még hosszabb is. Ha intoleranciáról beszélünk, akkor az ételallergének vizsgálata 14 nap múlva elvégezhető, anafilaxiás reakció esetén az ételallergének vizsgálata ellenjavallt. Fokozatosan tegye vissza az ételt nagyon kis mennyiségben, és várjon 48 órát, hogy kiderüljön-e valamilyen tünet.
Endoszkópia/kolonoszkópia/biopszia elvégezhető orvosi vizsgálati eljárásként. A kezelés szempontjából az étrend elfogadása az ételallergének kiküszöbölésével továbbra is az előtérben marad. A gyógyszeres kezelés kortikoszteroidokból, antihisztaminokból és inhalációs hörgőtágítókból áll. Anafilaxia esetén intramuszkuláris adrenalint adunk be.