Élelmiszerallergia - túlértékelt vagy alábecsült
Seitz, Cornelia S .; Pfeuffer, Petra; Raith, Petra; Brцcker, Éva-B. Brцcker; Trautmann, Axel
Összegzés
Saját megítélésük szerint a lakosság tíz-20 százaléka él élelmiszerallergiával. A valóságot, vagyis az immunológiailag közvetített ételallergiát a betegek és az orvosok gyakrabban gyanítják, mint amennyit ténylegesen bizonyítottak. Különösen az IgE által közvetített ételallergia gyanúja jelentősen ronthatja az érintett személy életminőségét az étkezési korlátozások és a félelem érzése miatt. Másrészt a diagnosztizálatlan vagy alábecsült ételallergia hirtelen megnyilvánulása lehetséges életveszélyes tünetekkel jár. Csak egy átfogó allergológiai diagnózis védheti meg a pácienseket az ételallergia túl- vagy alábecsülésének negatív következményeitől.
Kulcsszavak: Allergia, anafilaxiás reakció, anafilaxia, immunglobulin E, csalánkiütés, ételallergia
A felnőttek tíz-20 százaléka étkezési intoleranciáról számol be - többnyire ételallergia néven. Valójában azonban csak kis hányada van immunológiailag közvetített allergiának. Az élelmiszer-intoleranciát ezért egyrészt túlbecsülik, és a potenciálisan veszélyes ételallergiákat gyakran egyáltalán nem, vagy csak késedelem után diagnosztizálják. Az élelmiszer-intolerancia vagy az étel-túlérzékenység kifejezés egy ernyő kifejezés, amely a következőket jelenti: Objektíven reprodukálható tünetek olyan élelmiszerek fogyasztása után jelentkeznek, amelyeket egy normális ember tolerál (grafika).
Jelen tanulmány az immunglobulin E (IgE) által közvetített (I. típusú) ételallergia diagnózisára összpontosított. Az ételallergia kifejezés ezért mindig az IgE által közvetített ételallergiára utal. Az étkezés utáni, belélegzés utáni tünetek, a bőr vagy a nyálkahártya érintkezése az élelmiszerallergénnel a helyi kontaktreakcióktól kezdve terjedhet a helyi kontakt reakcióktól - például orális allergiás szindróma, pék asztma, gyomor-bélrendszeri tünetek és kontakt urticaria - a szisztémás, potenciálisan életveszélyes anafilaxiáig. A differenciáldiagnózis során figyelembe veendő betegségeket, például intolerancia reakciókat, gyomor-bélrendszeri betegségeket vagy pszicho-vegetatív reakciókat általában nem lehet a tünetek alapján megkülönböztetni, hanem csak részletes diagnózis után.
Mód
2000 januárjától 2007 decemberéig minden olyan ételt allergiás gyanúval rendelkező beteget standardizált módon, allergológiai stádiumdiagnosztikával vizsgáltak. A diagnosztikai módszerek kiválasztása és értelmezése a tünetektől és a gyanús ételtől függ. Ezenkívül figyelembe kell venni a vizsgálati eljárás érzékenységét és specifikusságát. Minden betegről részletes kórtörténetet készítettek. Az élelmiszer-specifikus IgE-t a szérumban egy kereskedelemben kapható immunvizsgálattal határoztuk meg. A volar alkar szúráspróbáit 20 perc elteltével végeztük el, és a nemzetközi irányelveknek megfelelően. Mind a pozitív bőrteszt, mind pedig az élelmiszer-specifikus IgE kimutatása nem mindig klinikailag releváns, csupán szenzibilizációt jelez. Szájon át történő, nyílt ételkihívás esetén egyedi esetekben kizárták az ételallergiát.
Eredmények
Vizsgáltak 419 tíz és 85 év közötti beteget (medián 40 év), 270 nőt és 149 férfit. A betegek 35 százalékánál voltak izolált bőrtünetek: viszketés, erythema/öblítés vagy generalizált urticaria, angioödéma kíséretében vagy anélkül. Az anafilaxia tünetei - vagyis bőrtünetekkel vagy anélkül, a légzőrendszer (diszfónia, köhögés, belégzési vagy kilégzési stridor, hörgőgörcs) és/vagy a szív- és érrendszer (hipotenzió, tachycardia, eszméletvesztés) érintettsége - 36 százalék. A magasabb fokú anafilaxia körülbelül öt százalékban fordult elő. A csalánkiütés és az anafilaxia után az orális allergiás szindróma volt a leggyakoribb egyetlen tünet; a válaszadók egy része kizárólag gyomor-bélrendszeri panaszokról számolt be, például hányingerről, hányásról, hasi fájdalomról vagy hasmenésről.
69 százalékban az étkezés és a tünetek közötti késleltetési idő kevesebb volt, mint két óra, 29 százalékban két és négy óra között. Gyanús ételeket gyanítottak 260 betegnél, leggyakrabban zöldségeket/gyümölcsöket, fadiót és szemeket. 45 százalékuknak voltak atópiás betegségei, természetes latexallergiáról négy százalék tudott. 176 betegnél (42,0%) volt legalább kissé megemelkedett IgE szint, 206 betegnél nem határoztak meg élelmiszer-specifikus IgE-t. Összességében elmondható, hogy az IgE által közvetített ételallergia a betegek több mint felénél (51 százalék) egyértelmű diagnózis alapján diagnosztizálható, míg az allergológiai lépésenkénti diagnózis 205 betegnél (49 százalék) nagymértékben kizárta az ételallergiát.
vita
Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a súlyos és a megkérdőjelezhető módszereket, például az élelmiszer-specifikus IgG értelmetlen mérését és értelmezését, a nemzeti és nemzetközi intézmények évek óta próbálják iránymutatások alapján optimalizálni az ételallergiák diagnózisát. Saját pácienseinknél az élelmiszer-allergéneket standardizált diagnosztikával azonosították, ezáltal lehetővé téve az allergének értelmes elkerülését. Sok esetben azonban ugyanolyan fontos volt az ételallergia kizárása és ezáltal a felesleges diéták megelőzése és a mindennapi életben történő korlátozások. A bőrvizsgálatoknál nem csak a páciens által gyanított ételeket kell ellenőrizni, hanem egy szabványos sorozatot is, amely figyelembe veszi a leggyakoribb ételallergéneket. A natív bőrrel, vagyis a friss étellel végzett bőrszúrási teszt nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint az élelmiszer-tesztoldatok esetében.
Az ételallergia az anafilaxia gyakori oka. A tehéntej- vagy tyúktojásallergia gyermekeknél gyakoribb, felnőtteknél ritka. Az anafilaxia az IgE által közvetített allergia maximális változata. Az érintett betegeket gondosan tájékoztatni kell a rejtett allergénekről (szója, diófélék), az élelmiszerek címkézéséről és a keresztszennyeződésről. Az anafilaxia megismétlődése gyakran fordul elő éttermekben vagy snack bárokban étkezve, mivel az összetevők nem ismertek, vagy nincsenek ott teljesen deklarálva. Az anafilaxiában elhunyt betegek többsége tudott ételallergiájáról, és ismerte a mögöttes allergént.
Az ételfüggő, testmozgás okozta anafilaxiában szenvedő betegeknél csak az étel elfogyasztása és az azt követő fizikai megterhelés után jelentkeznek tünetek. Minden ételt tolerálnak, ha nincs fizikai megterhelés, és előzetes táplálékbevitel nélkül nincsenek panaszaik a megterhelés után. Ebben az összefüggésben gyakrabban tesznek közzé élelmiszer-allergéneket a búza, a zeller, a tehéntej, a paradicsom és a baromfihús. A hipotézisek csak a patogenezisről szólnak. Az egyik feltételezi, hogy a hőmérséklet szabályozása zavart, a másik az allergén fokozott felszívódását feltételezi. A fizikai megterhelés előtt három óra étkezés vagy allergén absztinencia biztonságos megelőző intézkedés.
Az akut, generalizált csalánkiütés az anafilaxia korai vagy részleges tünete lehet. Az urticariával szemben, amelyet a felső dermis intenzíven viszkető, illékony demje okoz, az angioödéma (Quincke-Цdem szinonimája) a mélyebb dermis és subcutis Цdémája. Úgy gondolják, hogy az akut csalánkiütés az ételallergia egyik leggyakoribb megnyilvánulása, bár annak prevalenciájáról nem közöltek pontos adatokat. A pollenhez kapcsolódó ételallergia néhány percen belül jelentkezik a nyálkahártya nyers gyümölcsökkel vagy zöldségekkel való érintkezése után, és általában a szájüregi allergiás szindróma jellemzi - hirtelen orophrayngealis viszketés ajaködémaig. Ennek oka a pollen iránti inhalációs szenzibilizáció: A nyírfa pollenallergiások reagálhatnak az almára, a mogyoróra, a meggyre, az őszibarackra és más alma- és csonthéjasokra, valamint a nyers sárgarépára, a zellerre és a szójára, míg a fű pollenallergiája paradicsommal szembeni allergiával társulhat. A pollennel keresztreakcióba lépő ételallergének hőre labilisak, így a megfelelő ételeket melegítés után általában tolerálják.
A természetes latexallergiát a természetes latexgumi fehérjeszennyeződése okozza. A szenzibilizáció intenzív bőr/nyálkahártya érintkezés útján, például orvosi gumikesztyű vagy katéter révén, vagy a légzőrendszeren keresztül következik be. Itt a kesztyűport belélegzik, amely potenciálisan szenzibilizáló bioaerosol, mivel a természetes latexfehérjék a poranyaghoz kötődnek. Bizonyos ételekkel való keresztreakciók latexhez kapcsolódó ételallergiához vezethetnek.
Összegzés
Az irányelv-orientált allergológiai diagnózis megvédheti a betegeket az ételallergiák túl- és alulbecsülésétől is. A lépésenkénti allergológiai diagnózis nagyon biztonságos a tapasztalt allergológusok kezében. Az ételallergiákat általában az előzmények, a bőrteszt és a specifikus IgE alapján lehet diagnosztizálni. Az egyetemi klinikáról itt bemutatott kiválasztott betegcsoportban élelmiszerallergia volt kimutatható a betegek körülbelül 50 százalékánál, akik megfelelő kórtörténetet jelentettek. A célzott allergének elkerülése és szükség esetén az önterápiás sürgősségi gyógyszeres kezelés megvédi a betegeket a visszaeséstől. A mintegy 50 százalékban az ételallergia nagyrészt kizárható volt, és többek között felesleges szülői szabadság-diétákat vetettek be.
PD Dr. med. Axel Trautmann
A Würzburgi Egyetem Dermatológiai, Venereológiai és Allergológiai Klinikája és Poliklinikája
Josef-Schneider-Strasse 2, 97080 Würzburg
E-mail: [email protected]
A cikk és a bibliográfia hosszú változata: www.aerzteblatt.de/08m715
Összegzés
A lakosság 10-20 százaléka úgy látja, hogy élelmiszerallergiában szenved, mégis a valódi, immun-közvetített ételallergiát a betegek és orvosaik sokkal gyakrabban gyanítják, mint amennyi ténylegesnek bizonyul. Az IgE által közvetített ételallergia megalapozatlan gyanúja szükségtelen étrendi korlátozás és az ezzel járó szorongás révén jelentősen ronthatja a beteg életminőségét. Másrészt egy IgE által közvetített, nem diagnosztizált élelmiszer-allergia, amelyet nem vettek komolyan, hirtelen megnyilvánulhat anafilaxiával, amely életveszélyes lehet. Csak egy átfogó allergológiai értékelés, amelyet tapasztalt allergológus végez a jelenlegi irányelveknek megfelelően, megvédheti a betegeket a nem létező ételallergia (pl. Szükségtelen étrendi korlátozás) miatti túlzott aggodalom negatív következményeitől.
Kulcsszavak: allergia, anafilaxia, immunglobulin, csalánkiütés, ételallergia
Élelmiszerallergia differenciáldiagnózisai
❃ Pszicho-vegetatív csoport: szomatoform rendellenességek, depresszió, szorongásos rendellenességek, vegetatív diszfunkció
Gastrointestinal Funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek: különféle okok, például genetikai hajlam, motilitási rendellenességek, zsigeri hiperreaktivitás és pszichoszociális tényezők; Az irritábilis bél szindróma (Colon irritabile) a kirekesztés diagnózisa; ételallergia mellett ki kell zárni a szervi gyomor-bélrendszeri betegségeket (pl. Celiakia, gyulladásos bélbetegségek, karcinómák)
❃ Adalékanyag-tolerancia: Tünetek különböző ételek után, késztermékek után, és frissen készített ételek, például glutamát-, szalicilát- vagy szulfit-intolerancia hiánya
❃ Hisztamin intolerancia: a proteolízis és a hisztidin szabad aminosav hisztaminra bomlása miatt a hisztamin tartalma növekszik az egyes élelmiszerek, például kemény sajt öregedésével és tárolási idejével.,
Sonka, halkonzerv és vörösbor
❃ Idiopátiás anafilaxia: az immunológiai és nem immunológiai kiváltó tényezők körültekintő kizárása szükséges; visszatérő "idiopátiás" anafilaxia és normál szérum triptáz esetén csontvelő biopszia a szisztémás mastocytosis kizárására
❃ Mastocitózisok: a betegségek klinikailag heterogén spektruma, megnövekedett hízósejtek számával a bőrben, a gyomor-bél traktusban, a csontvelőben, a csontokban, a nyirokcsomókban, a lépben, a májban; Az IgE allergia, anafilaxia tüneteihez hasonló tünetek
❃ Gyulladásos bélbetegségek: Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás