Élet magas koleszterinszinttel
Globális járvány
A családi hiperkoleszterinémia egy genetikai állapot, amely 250–500 ember közül körülbelül egynél fordul elő. Ezt az állapotot a test károsodott képessége jellemzi a felesleges koleszterin eltávolítására a vérből.
Az Egyesült Államokban körülbelül 7 millió felnőttnél diagnosztizáltak magas koleszterinszintet.
Világszerte a 25 év feletti felnőttek körülbelül 39% -ának magas a koleszterinszintje a vérben.
A hiperkoleszterinémiában szenvedőknél kétszer nagyobb az esély a különböző szívbetegségek kialakulására, mint a normál vérkoleszterinszinttel rendelkezőknél.
A szívbetegség az egyik legfontosabb halálok és a halálozás legfőbb oka Romániában.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kezdeti stádiumban a hiperkoleszterinémia tünetmentes, könnyen figyelmen kívül hagyható vagy figyelmen kívül hagyható.
A hiperkoleszterinémia általában más kóros állapotokkal, például elhízással vagy cukorbetegséggel társulva fordul elő, ami kedvez ennek az állapotnak az elhanyagolásának és a kapcsolódó patológiának való aggodalomnak.
Sok esetben nem láthatók látható klinikai tünetek, amelyek jeleznék, hogy valami nincs rendben. Ennek eredményeként a hiperkoleszterinémiával diagnosztizált felnőtt lakosság kevesebb mint fele kezeli ezt az állapotot, és a hiperkoleszterinémiával korábban diagnosztizált emberek kevesebb mint egyharmada fenntartja a normális koleszterinszintet.
Koleszterin az emberi testben
A koleszterin egy zsíros anyag, amelyet az emberi test számos vegyi anyag, például hormonális anyagok (ösztrogén hormonok és tesztoszteron) előállítására használ.
Az emberi test elegendő koleszterint fejleszt ki e funkció ellátásához. Ez azt jelenti, hogy az emberi testben az élelmiszeren keresztül az összes koleszterin haszontalan.
Alacsony LDL-koleszterin, a rossz koleszterin, feloldódik a vérben, emészthető a májban és kiválasztódik. Ha az LDL-koleszterin szintje nagyon magas, vastag koleszterindarabok képződnek az érfalban, ami végül atheroma plakkokhoz vezet.
Amint ezek az atheroma plakkok nagyobbra nőnek, szűkítik az artériás lumenet, aminek következtében a vér ezen a szinten áramlik, a vérnyomás emelkedik, és csökken a szövetek oxigénellátása (oxigén, agy és más szervek oxigénnel). Ez növeli a szívinfarktus vagy a stroke kockázatát.
Számos epidemiológiai vizsgálat szerint a magas koleszterinszint a jövőben a miokardiális infarktus egyik legnagyobb kockázatát hordozza magában. Az egyik ezt alátámasztó tanulmány a Fermigham-tanulmány, amelyet több évtized alatt végeztek.
Az öröklődés fontos szerepet játszik ebben az állapotban, befolyásolja a máj mechanizmusát a koleszterin eltávolítására a testből.
Szigorú diéta és megfelelő gyógyszeres kezelés nélkül általában nagyon nehéz csökkenteni a koleszterinszintet. ”
Általában kétféle gén létezik, amelyek magas koleszterinszintet okozhatnak a szervezetben.
Mindannyiunknak van egy bizonyos, kisebb-nagyobb hajlandósága a hiperkoleszterinémia kialakulására; hajlam, amely hozzájárul az alacsony hatású genetikai mechanizmusok kialakulásához. Kombinációban több tíz vagy száz ilyen alacsony hatású genetikai mechanizmusnak megnő a koleszterinszint emelésének kockázata.
Azonban egyetlen mutációval rendelkező, fokozott hatású gének ritkák, például azok, amelyek családi hiperkoleszterinémiát okoztak. Ebben az esetben a mutáció a domináns génen helyezkedik el, ami azt jelenti, hogy ennek a génnek a testben egyetlen példánya aktiválható.
,Ha ennek a génnek egy példányát örököljük az egyik szülőtől, akkor magas a vér koleszterinszintünk. Ha mindkét szülőtől örököljük a mutáns gén két ilyen példányát, akkor diagnosztizáljuk a családi hiperkoleszterinémiát. "
A kockázati tényezők eltávolítása: Diéta
Az étrend és a rendszeres testmozgás a legtöbb esetben a kezelés alapja. Ez a kettő együttesen az esetek 10-15% -ában csökkentheti a koleszterinszintet.
A táplálkozási szakemberek szerint a koleszterin elleni küzdelem kulcsfontosságú tényezője az élelmi rost.
Az élelmi rost sok gyümölcsben és zöldségben megtalálható. Az étkezési rostok egy bizonyos féltékeny konzisztenciájú anyagot szabadítanak fel a belekben, amely részben blokkolja a koleszterin receptorokat és megkönnyíti a koleszterin kiválasztódását a szervezetből, csökkentve a koleszterint
És hogyan fogyaszthatunk elegendő élelmi rostot?
Szivárványszerű étrend elfogadásáról beszélünk, amely napi hat különböző színű termék fogyasztását foglalja magában (termékenként más színű).
Ez magában foglalja a szórakozásra való összpontosítást, és nem az unalmas korlátozásokat. Így az egészséges étrend elfogadása szórakoztatóvá válik.
A rost hozzáadása a napi étrendhez nem az egyetlen változás, amelyet a személyes étrendben megtehet.
Javasoljuk, hogy kerülje a transz-zsírokat (amelyek sok csomagolt süteményben és péksüteményben vannak, amelyeket hosszú ideig hűtőszekrényben/polcon tartanak), valamint a telített zsírokat (az élelmiszerek, a vörös hús és sok növényi olaj teljes választékában), amelyek növelik a koleszterin termelést. az emberi test szintjén.
Ehelyett egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírokban gazdag ételeket, például dióféléket, olívaolajat ajánlanak, amelyek a HDL-koleszterin (vagy a jó koleszterin) szintjének emelésével működhetnek. Az American Heart Association (AHA) azt is állítja, hogy fehérjeszegény táplálékforrások a baromfi, a hal, a tejtermékek és a zöldségek.
A táplálkozási szakemberek fontos perspektívát kínálnak a személyes étrend szabályozásával kapcsolatban.
Tegye úgy a céljait, hogy mindig győztesnek érezze magát; így képes lesz továbblépni!
Koncentráljon a lehető legreálisabb célok kitűzésére, például a 80/20 szabályra. Tegye étrendjének 80% -át egészségesé, 20% -uk pedig egy kicsit egészségesebb snacket fogyaszthat.!
A kockázati tényezők kiküszöbölése: Fizikai mozgás
A diéta elfogadása akkor is, ha az hasznos, nem elég. Az orvosok felszólítják a hiperkoleszterinémiával diagnosztizált embereket, hogy napi egy kis időt töltsenek testmozgással.
Végezzen rendszeres fizikai tevékenységeket, például gyors séta, úszás, kerékpározás vagy kertészkedés.!
Az általános sebészek azt javasolják, hogy a felnőttek minden héten két órán át 30 percig végezzenek intenzív fizikai mozgásokat, gyermekek és serdülők számára pedig legalább egy óra fizikai aktivitást minden nap.
A munkával elfoglalt emberek számára a nap nagy részében a szakemberek minden óra után javasolnak egy rövid szünetet, amelyben fel kell állni a székről, és sétálni, vagy futni a lépcsőn. Ha ezt a gyakorlatot minden óra után elvégzi, a nap végén 40 perc mozgás halmozódik fel, ami tulajdonképpen az AHA által ajánlott napi mozgás.
Azoknál az embereknél, akik nem rendelkeznek ilyen rugalmassággal a munkában, más lehetőségek is vannak.
A táplálkozási szakemberek más kérdéseket is megemlítenek, amelyekre figyelnünk kell.
Tartsa a testsúlyát a normál határok között!
A túlsúly és az elhízás a koleszterinszint emelkedésével járhat, míg a fogyás segíthet a koleszterinszint csökkentésében!
Az orvosok azt tanácsolják a dohányosoknak, hogy hagyják abba a dohányzást.
Koleszterin-gyógyszerek: sztatinok
A hiperkoleszterinémia legtöbb esetben a megfelelő étrend és a rendszeres testmozgás kielégítő eredménye nélkül a sztatinok jelentik a megoldást.
Ezek a gyógyszerek a HMG CoA reduktáz nevű májenzim gátlásával működnek, amely részt vesz a koleszterin kialakulásában.
Nemcsak csökkenti a szervezet koleszterintermelését, hanem növeli az LDL-koleszterin receptorok számát a májban, amely mechanizmus révén a máj felszívja a koleszterint a vérből, hogy később eltávolítsa azt.
Ez egyfajta koleszterinirtási program. Az LDL-koleszterin egy maradék termék. A sztatinok beadásával az LDL-koleszterin újrahasznosítási program aktiválódik
A sztatinokat az 1980-as évek óta fejlesztik, sok gyógyszergyár generikus sztatinokat állít elő, amelyek értéke évi 100 dollár.
A hiperkoleszterinémiában szenvedő emberek százait, sőt ezreit is megfigyelik a sztatinok. Az orvosok felismerik, hogy ezek a gyógyszerek jelentős és jelentős hatással vannak az LDL-koleszterinszint csökkentésére, ami viszont csökkenti a miokardiális infarktus, a stroke és ezáltal a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kockázatát.
Ezek a gyógyszerek azért nagyon érdekesek, mert azon túl, hogy képesek csökkenteni az LDL-koleszterint, további előnyökkel is rendelkeznek, amelyeket mi orvosok még mindig nem értünk.
Ezek az előnyök hamarosan sokkal nagyobb számú emberre is kiterjednek. 2013-ban az American College of Cardiology és az American Heart Association (AHA) közösen elindított egy új orvosi útmutatót, amely alapján a sztatinok sokkal nagyobb számú embernek adhatók be.
Bár a generikus sztatinok költségei alacsonyak, javítják a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek életminőségét, javítják az egészséget és csökkentik a halálozás kockázatát. A JAMA jelentése szerint tehát a sztatinhasználat mértékének növelése nyereséges lesz.
,Megállapítottuk, hogy az ACC/AHA irányelvek szerinti sztatinhasználat kockázati küszöbértéke (több mint 7,5%) növeli ezeknek a gyógyszereknek a pénzértékét. ”- mondta Ankur Pandya, a Harvard Közegészségügyi Iskola adjunktusa. "Ilyen körülmények között nagyon költséghatékony lenne statinkezelést ajánlani a 40 évesnél idősebb hiperkoleszterinémiás Egyesült Államok lakosságának kétharmadának."
A sztatinok használatának kiterjesztése felveti a mellékhatások kérdését. A sztatinhasználat fő mellékhatása a megnövekedett élettartam.
A sztatinokat kapó emberek körülbelül 15% -ának izomfájdalma van, de az orvosok szerint ezeknek a gyógyszereknek nincs karcinogén potenciálja, és a májkárosodás kockázata alacsony.
A sztatinok mellékhatásait érintő összes kérdőjel mellett ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, és az egész világon régóta használják őket.
Új alternatíva: PCSK9 inhibitorok
Két új lipidcsökkentő gyógyszert kell jóváhagyni a gyógyszerpiacon.
A Sanofi-Aventis és a Regeneron által gyártott Praluent (Alirocumab) megkapta az FDA (Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala) jóváhagyását.
Az Amgen Repatha (Evolocumab) egy másik lipidcsökkentő gyógyszer, amelyet az FDA hamarosan jóváhagy. A Repatha-t már engedélyezték Európában.
Ezek a gyógyszerek, az úgynevezett PCSK9 inhibitorok, blokkolják a PCSK9 enzimet, amely lebontja a máj LDL-koleszterin receptorait. Ennek az enzimnek a blokkolásával több LDL-koleszterin receptor található a májban. Amely elveszi a koleszterint a vérből és megszünteti.
Egyetlen tabletta szedése helyett a Repatha-t vagy a Praluent-ot kapó betegek saját gyógyszert adhatnak be. A Praluent előretöltött toll formájában kerül forgalomba, amely egyetlen adag gyógyszert tartalmaz. A Repatha automata injektor formájában kerül forgalomba.
A PCSK9-gátlók ígéretes alternatívát kínálnak azok számára, akik nem tolerálják a sztatinokat, vagy azok számára, akiknek a statinjai nem elegendőek a koleszterinszint csökkentésére.
Az Egyesült Államokban a magas kockázatú betegek körülbelül 25-33% -a nem tudja normális szintre csökkenteni a koleszterinszintjét statinok vagy más, az USA gyógyszerpiacán jelenleg jóváhagyott lipidcsökkentő szerek alkalmazásával.
Az új gyógyszerek aggodalmának egyik lehetséges oka az, hogy mivel ezek a gyógyszerek megfelelnek annak az államnak a követelményeinek, amelyben engedélyezték őket (jelen esetben az európai országok és az amerikai állam), költségük magas.
Más kérdés, hogy a PCSK9 inhibitorok okoznak-e mellékhatásokat hosszú távú használat után.
A mai napig ezek a gyógyszerek némi biztonságot nyújtanak alkalmazásukkor. Fontosnak tartom megjegyezni, hogy nem dolgoztak ki klinikai vizsgálatokat a szívroham vagy a stroke kockázatának csökkentése hosszú távú biztonságosságának és hatékonyságának megállapítására. Korlátozott, legfeljebb 18 hónapos időtartamú klinikai vizsgálatokban azonban csökkenést tapasztalhatunk a szívinfarktus vagy a stroke eseteiben.
Az Amgen és a Sanofi/Regeneron egyaránt elvégzett bizonyos klinikai vizsgálatokat, amelyeket 2017-ben fejeztek be.
Mit kell tenni?
Sok szakértő arra a következtetésre jutott, hogy a hiperkoleszterinémia szűrése nagyon fontos.
,Nincs más módszer a koleszterinszint meghatározására ”- mondta Lloyd-Jones. - Vérvizsgálatra van szükség a koleszterinszint meghatározásához.
Javasoljuk, hogy minden 20 évnél idősebb ember ötévente határozza meg koleszterinszintjét. Azonban a családi hiperkoleszterinémiában szenvedő és több kockázati tényezőt gyakrabban kell vizsgálni. Annak érdekében, hogy a családi hiperkoleszterinémiát kimutassák a kezdeti stádiumban, minden 9 és 11 év közötti gyermeket évente legalább egyszer meg kell vizsgálni koleszterinszint felett.
A családi kórtörténet meghatározása a leghatékonyabb módszer a családi hiperkoleszterinémia kialakulásának kockázatának megismerésére.
A heredo-collaterális előzmények kulcsfontosságú mutatók, különösen akkor, ha az első fokú rokonokat érinti a betegség. Ha egy családtag 60 év alatti szívrohamot vagy stroke-ot szenvedett, ez azt jelenti, hogy a jövőben legalább egy családtag fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár.
Ha a család előzményei pozitívak és a koleszterinszint magas, vannak bizonyos genetikai tesztek, amelyek az esetek mintegy 60-80% -ában jelezhetik a mutáns gén jelenlétét.
Nem számíthatunk arra, hogy egy gyógyszer megváltoztatja az ember életmódját és betegségét. Ez a két elem együtt jár.
Nem szabad azt gondolnia, hogy a lipidcsökkentő gyógyszer szedése lehetővé teszi az étrend és az egészséges életmód feladását. Ez a kettő kölcsönhatásba lép a koleszterinszint csökkentése érdekében, és tiszteletben kell tartanunk ezeket a szempontokat!
Fontos a pozitív hozzáállás kialakítása és az egészséges életmód kialakítása!