Élet pajzsmirigy alulműködéssel

pajzsmirigy alulműködés a pajzsmirigy olyan betegsége, amelyet a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenése jellemez a szövetben, és amely specifikus klinikai és paraklinikai megnyilvánulásokkal jár.

Agyalapi mirigy

A hypothyreosis súlyos formáját "myxedema”Ez magában foglalja a bőr, a nyálkahártya, a szerosa és a belső szervek beszivárgását mukopoliszacharidokkal (glikozaminoglikánokkal). [1], [2]

Járványtan

A megnyilvánuló klinikai hypothyreosis előfordulása viszonylag alacsony, kb. 0,3-0,4%. A betegség gyakoribb a női populáció körében, a nő-férfi arány 5: 1. [3], [4], [5]

A hypothyreosis osztályozása

A betegség helyétől függően a pajzsmirigyben, a hipotalamuszban vagy az agyalapi mirigyben megkülönböztetünk:

  • elsődleges hypothyreosis (a pajzsmirigyben található betegség, az esetek 95% -ában található meg)
  • másodlagos hypothyreosis (a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy lokalizált betegsége, az esetek 5% -ában található meg).

A pajzsmirigyhormonok (TSH és FT4) értékeitől és a klinikai megnyilvánulások jelenlététől függően megkülönböztetünk:

  • Nyilvánvaló klinikai hypothyreosis (A TSH 10 mIU/l fölé emelkedett, az FT4 pedig csökkent)
  • Szubklinikai hypothyreosis (TSH 4,5 és 10 mIU/l és normál FT4 között). [1], [2]

Okok és kockázati tényezők

Elsődleges hypothyreosis oka a következő kóros szempontok lehetnek:

  • autoimmun (Riedl thyreoiditis, krónikus Hashimoto limfocita thyreoiditis)
  • veleszületett (méhen kívüli pajzsmirigy, pajzsmirigy hiánya, mutációk a TSH-receptorban, dishormonogenezis)
  • posztablatív (teljes vagy subtotalis postthyroidectomia, a nyak külső besugárzása után - nyaki rosszindulatú daganatok vagy lymphomák esetén, postradioiodoterápia)
  • (magas jód-amiodaron, jódozott kontrasztanyagok, interferon, lítium, tirozin-kináz inhibitorok - szunitinib, szintetikus antitireoid-metimazol, propiltiouracil stb.)
  • infiltratív betegségek (amiloidózis, szarkoidózis, hemokromatózis)
  • jódhiány a szervezetben
  • a betegség jatrogén formája.

Autoimmun hypothyreosis pajzsmirigy-gyulladás összefüggésében jelent meg. A Hashimoto genetikai alapon fordul elő (a HLA DR3, HLA DR4, HLA DR5 vagy CTLA4 polimorfizmus miatt), vagy környezeti tényezők (például alacsony jódfogyasztás, a víz vagy más jódban gazdag ételek miatt) következményei lehetnek.

Másodlagos hypothyreosis oka a következő kóros szempontok lehetnek:

  • izolált TSH hiány
  • a hipotalamusz betegségei (születési rendellenességek, idiopátiás betegségek, infiltratív betegségek, daganatok)
  • bizonyos gyógyszerek, például Bexaroten, szomatosztatin-analógok (például Octeotrid)
  • hipopituitarizmus (sugárkezelés vagy műtéti kezelés után, vagy olyan állapotok miatt fordul elő, mint Sheenan-szindróma, infiltratív betegségek-amiloidózis, vérzéses nekrózis, hemokromatózis, szarkidózis, genetikai vagy poszttraumás betegségek) [3], [4], [5]

Patológia

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás által okozott autoimmun hypothyreosisban fénymikroszkópián gazdag limfoplazmatikus infiltrátum, számos csíraközponttal, kolloid eltűnéssel, pajzsmirigy-tüsző atrófiával, fibrózisos területekkel és metaplazia látható.

A betegség előrehaladott formáiban a pajzsmirigy elsorvad, a fibrózis folyamata kitágul, és a pajzsmirigy tüszőinek száma egyre csökken. [1], [2]

Klinikai tünetek és tünetek

A pajzsmirigy alulműködés alattomosan kezdődik, és a személynek a következő klinikai megnyilvánulásai lehetnek:

  • Fáradtság
  • Hideg intolerancia
  • Hízás
  • étvágytalanság
  • Száraz bőr
  • Koncentrációs és memóriazavarok
  • diszfónia
  • Hajhullás
  • paresztézia
  • Menstruációs rendellenességek (kezdetben menorrhagia, később oligoamenorrhoea vagy amenorrhoea)
  • Csökkent libidó
  • Merevség
  • Alvási apnoe
  • halláskárosodás
  • Süketség
  • Izomgörcsök és fájdalom.

A beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti a hideg végtagokat, a szemhéj ödémáját, a beszűrődött fácieseket és végtagokat, rekedt hangot, érdes, vastag, sápadt vagy narancssárga bőrt (karotenoderma), a láb nélküli láb ödémáját, a szemöldök külső harmadának elvékonyodását, alopeciát makroglossia, bradylalia, bradypsychia, bradykinesia, bradycardia, diasztolés magas vérnyomás, pericarditis, mellhártyagyulladás, ascites, ataxia, encephalopathia, pszichózis, sporadikus galactorrhea, fokozott abortuszok, meddőség, dyspnoe, oftalmopathia.

Autoimmun hypothyreosis egyéb autoimmun megnyilvánulások kísérhetik, mint például rheumatoid arthritis, vitiligo, szisztémás lupus erythematosus, lisztérzékenység, károsító vérszegénység, myasthenia gravis, alopecia areata, Sjogren-szindróma, 1-es típusú cukorbetegség, Addison-kór. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai. Megkülönböztető diagnózis

A hypothyreosis diagnózisa a fent leírt tüneteken és klinikai tüneteken alapul, valamint a paraklinikai vizsgálatok eredményei alapján (a szérum TSH és FT4 meghatározása, antithyroid antitestek meghatározása, hemoleukogram, lipidogram, vér biokémiai vizsgálat, szív- és tüdőradiológiai vizsgálat, hipofízis komputertomográfia és magmágneses rezonancia, EKG).

Megkülönböztető diagnózis a pajzsmirigy-alulműködés mértéke nephroticus szindrómával és euthyroid betegség szindrómával érhető el.

Paraklinikai vizsgálatok:

  • A szérum TSH és FT4 szintjének meghatározása. Elsődleges (klinikailag megnyilvánuló) hypothyreosisban a TSH megemelkedik és az FT4 csökken. Szubklinikai hypothyreosisban a TSH értékek 4,5 és 10 mIU/l között vannak. Másodlagos hypothyreosisban a TSH értékek alacsonyak vagy nem megfelelően normálisak, az FT4 értékek pedig alacsonyak.
  • Antithyroid antitestek meghatározása. Az anti-tiroglobulin antitestek és az anti-tiroperoxidáz antitestek emelkedett értékeit detektálják Hashimoto thyreoiditis hypothyreosisában.
  • A vérkép vérszegénység (vashiányos vérszegénység, normocita normokróm vérszegénység vagy B12-vitamin vagy folsavhiányos vérszegénység) jelenlétére utalhat.
  • A vér biokémiai vizsgálata a májenzimek (TGO, TGP, alkalikus foszfatáz stb.), A kreatin-kináz és más izomenzimek növekedését jelezheti.
  • A lipidogram jelezheti az LDL-koleszterin, az összes koleszterin, a trigliceridek növekedését és a vegyes diszlipidémia kialakulását.
  • Más hormonális meghatározások a prolaktin mérsékelt növekedését (hiperprolaktinémia) jelezhetik, amely másodlagos a HRT növekedése miatt. Ezek meddőséghez vezethetnek.
  • A szívröntgenfelvétel a kardiomegalia és a pericarditis jelenlétét jelezheti. A tüdőradiográfia jelezheti a mellhártyagyulladás jelenlétét.
  • Az agyalapi mirigy számítógépes tomográfiája és a magmágneses rezonancia jelezheti az agyalapi mirigy hiperpláziáját.
  • Az elektrokardiogram a T-hullámok ellapulását vagy negativitását, valamint a QRS-komplexek hipofeszültségét mutatja. [1], [2], [3], [4], [5]

Kezelés

A hypothyreosisban alkalmazott kezelés célja a TSH és az FT4 normál értékek helyreállítása, a pajzsmirigy működésének normális paraméterekben történő fenntartása, a szövődmények megelőzése és/vagy kezelése, adott esetben.

A kezelést minden olyan betegnél el kell kezdeni, amelynek értéke TSH 10 mIU/l felett és magában foglalja a pajzsmirigyhormonokkal (levotiroxin) történő gyógyszerpótlást. A kezelést az érintett személy életkorának, nemének és testtömegének megfelelően alkalmazzák.

Dózisa levotiroxin az időseknél alacsonyabb, a gyermekeknél magasabb. A levothyroxint (LT4) reggel, egyetlen dózisban, étkezés előtt, körülbelül 30-60 perces reggeli előtt adják be a gyógyszer maximális felszívódásának elérése érdekében.

Kombinált T3 és T4 gyógyszerek (Novothyral) is alkalmazhatók. Nincs azonban további előnyük a levotiroxinnal szemben, és terhesség alatt ellenjavallt.

A levotiroxin-kezelést olyan betegeknél is el kell kezdeni, akik szubklinikai hypothyreosis, a következő helyzetekben: anti-tiroperoxidáz antitestek jelenléte, klinikai tünetek megjelenése, szívelégtelenség megjelenése, dyslipidaemia megjelenése a jövőben teherbe esni kívánó nők esetében.

Ha hypothyreosisban szenvedő terhes nők A betegséget a vetélés, a terhességi magas vérnyomás, az eklampszia, az alacsony születési súly és a magzat neurológiai fejlődésének hiánya miatt fokozottan kell kezelni. Terhes nők pajzsmirigy alulműködése esetén az egyetlen terápiás lehetőség a levotiroxin. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúció. Prognózis. szövődmények

A levotiroxin szubsztitúciós kezelés során figyelemmel kell kísérni a beteget, hogy megfigyelhessük a kezelés alatt álló betegség alakulását.

Kedvező evolúciójú primer hypothyreosisban a TSH normalizálódása, a másodlagos hypothyreosisban pedig az LT4 normalizálása figyelhető meg. Betegségspecifikus klinikai megnyilvánulások a gyógyszeres kezelés megkezdése után három vagy hat hónappal.

Túladagolás esetén TSH szuppresszió, csontvesztés, pitvarfibrilláció és agyi peteudotor fordulhat elő.

A pajzsmirigy alulműködés lassan fejlődik. A megfelelő kezelés hiánya a következő szövődményekhez vezethet:

  • Myxedematous kóma
  • Szívburokgyulladás
  • Mellhártyagyulladás
  • Pszichózis
  • Elmebaj
  • érelmeszesedés.

A kezeletlen veleszületett hypothyreosis motoros, neurológiai, növekedési hiányhoz és irreverzibilis mentális retardációhoz vezethet. [1], [2]

Az Egyesült Államokban tíz év alatt végzett országos tanulmány erre utal.

A levotiroxin együttadása, amelyet leggyakrabban a pajzsmirigyhormon-pótló terápiában alkalmaznak.

A Michigani Egyetem kutatói összefüggést fedeztek fel a t-hormonok alacsony szintje között.