Elhízás - BMI-függő stádiumdiagnózis • háziorvos online
Bevezetés: Az elhízott gyermekeknél és serdülőknél fokozott a komorbiditás, és jelentősen megnő a felnőttkori morbiditás és halálozás kockázata [4]. A mindennapi gyermekgyógyászati gyakorlatban ezért különös figyelmet kell fordítani a magasság és a testsúly fejlesztésére. Gyermekkori túlsúly és elhízás esetén további diagnosztikai intézkedésekre van szükség, a súlyosság mértékétől függően. A cikkben szereplő összes ajánlás megfelel a gyermekek és serdülők elhízás diagnosztizálására, terápiájára és megelőzésére vonatkozó irányelveknek (AGA) [3] (1. táblázat).
BMI-függő diagnosztika
A felnőttkorhoz hasonlóan a testtömeg-indexet (BMI) használják a gyermekkori és serdülőkori testsúly felmérésének alapjaként. Mivel a BMI normál értékei az életkortól és nemtől függenek, a német gyermekek számára megállapított percentiliseket [2] alkalmazzák a különböző kockázati osztályok meghatározására (2. táblázat).
A 90. percentilis feletti BMI definíció szerint túlsúlyos. Az egészséget veszélyeztető testzsírnövekedés itt már jelen lehet. Ezért ajánlott más kockázati tényezők szűrése (lásd 1. ábra).
A 97. percentilis feletti BMI elhízott. Részletes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni (1. és 2. táblázat). A megállapításoktól függően további vizsgálatokat végeznek (3. és 4. táblázat). Először is az ok-okozati elsődleges betegségek kizárásáról van szó (3. táblázat), meg kell jegyezni, hogy az elhízás csak ritkán következik be kézzelfogható endokrinológiai, neurológiai vagy genetikai-szindrómás alapbetegségből [5]. A második lépésben ki kell zárni az elhízás lehetséges másodlagos betegségeit [6] (4. táblázat).
A pszichológiai, pszichoszociális és viselkedésdiagnosztika szintén feltüntetésre kerül. Ezt elsősorban az elhízási terápia ellenjavallatainak ellenőrzésére és a terápia menetének ellenőrzésére használják. Lényegében itt az anamnesztikus interjút kell használni, de egyes releváns szempontokhoz szabványosított felmérési eszközök állnak rendelkezésre. Az ellátási források megtalálhatók a gyermekkori és serdülőkori elhízás diagnosztizálására, terápiájára és megelőzésére vonatkozó AGA-irányelvekben [3]. Ha a viselkedési rendellenességekre konkrét utalások vannak, gyermek- és serdülőkori pszichiátriai vizsgálatot kell végezni. A legsúlyosabb mentális rendellenességek és a pszichoszociális stressz relatív ellenjavallatok az elhízás terápiájához.
A BMI 99,5 feletti. A percentilis a rendkívüli elhízás. Az érintett betegeknél szignifikánsan nagyobb a szomatikus és pszichiátriai társbetegségek kockázata, gyakran korlátozott mozgásképességűek, nehezen integrálhatók társadalmilag, és még fiatalon is megnő a halálozás kockázata. Ezért általában kiterjesztett diagnózist javasolnak (3. és 4. táblázat). A pszichológiai és pszichiátriai feltárás kötelező a lehető leghatékonyabb, a beteg igényeihez igazított terápia érdekében [1]. A rendkívüli elhízás sikeres kezelése csak orvos, pszichológus, táplálkozási, sportterapeuta stb. Közötti interdiszciplináris együttműködésben lehetséges.