Elhízás Életmód-Inter; vállalkozások gyermekekben és
2017. június 21., szerda
Washington - Az Egyesült Államok A Preventive Services Task Force (USPSTF) egy aktuális ajánlást (JAMA 2017; 317: 2417-2426) hív fel, amely szerint az orvosoknak figyelemmel kell kísérniük a gyermekek súlyát hat éves kortól, és meg kell kezdeniük a kezelést, ha elhízottak. Az Evidence Report (JAMA 2017; 317: 2427-2444) szerint az életmódon alapuló beavatkozások hatékonynak bizonyultak, ha azokat hosszú ideig végezték. A metforminnak és az orlisztátnak korlátozott hatása volt a vizsgálatokban.
Az USA-ban minden harmadik gyermek és serdülő túlsúlyos, minden hatodik elhízott, ami növeli a kardiometabolikus betegségek kockázatát a későbbi életben, ha a gyermekeknek felnőttkoruk előtt nem alakul ki 2-es típusú cukorbetegség. A szakértők egyetértenek abban, hogy a gyermekek túlsúlyát és elhízását a lehető legkorábban kell kezelni.
Az a tény, hogy az USPSTF, amely az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériumát mint független testületet tanácsolja, hatéves koráig nem javasolja az étrend tanácsadását, csak annak tudható be, hogy a fiatalabb gyermekek számára nem állnak rendelkezésre olyan hatásvizsgálatok.
A választott eszközök életmód-orientált fogyókúrás programok. Ezek olyan oktatási programok, amelyek célja a gyermekek egészséges és kiegyensúlyozott étrend megtanítása. Elizabeth O’Connor, a szolgáltató portlandi Kaiser Permanente kutatóközpontja és az alkalmazottak 42 tanulmányt 6956 résztvevővel értékeltek bizonyítékjelentésükben.
Az életmód alapú programok sikere elsősorban a képzés hosszától függ. 52 vagy annál több érintkezés esetén a BMI z-pontszáma 0,22-ről 0,34-re javult, ami 2,6–7,0 font abszolút súlycsökkenést jelent (szemben a kontrollcsoport 8–17 fontos növekedésével). Ezekben a vizsgálatokban a vérnyomásra gyakorolt jótékony hatást is megfigyelték. A szisztolés érték 6,4 Hgmm-rel, a diasztolés érték 4,0 Hgmm-rel csökkent. A glükóz és a lipid anyagcserére gyakorolt hatás nem volt egyértelmű.
A 26-51 kapcsolattal rendelkező beavatkozások 0,11-ről 0,59-re javították a BMI z-pontszámát. A súlycsökkenés 1 és 5 font között volt (szemben a kontroll csoportok 5-10 font súlygyarapodásával). A 26-nál kevesebb érintkezővel rendelkező beavatkozásoknál nem sikerült jelentős súlycsökkenést elérni.
Az életmódon alapuló programok tehát hatékonyak, de időigényesek, és ezért minden bizonnyal pénzügyi terhet jelentenek az egészségügyi rendszer számára. Ezenkívül az USA-ban (és Németországban is) egyáltalán csak néhány központ kínál képzési tanfolyamokat.
aerzteblatt.de
A bizonyítási jelentés szerint a kábítószereknek csak korlátozott hatása van. A metformin esetében a vizsgálatok eredményei 5 font súlycsökkenéstől 5 font súlygyarapodásig terjedtek (szemben a 2 font csökkenéssel és 11 font nyereséggel a placebo esetén). A metformint elsősorban olyan gyermekeknél és serdülőknél alkalmazták, akiknél a glükóz metabolizmusa már zavart volt. A metformin, amely a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek által választott gyógyszer, itt nem gyakorolt jótékony hatást.
Még az orlisztáttal végzett kezeléssel is, az eredmények nagyban változtak a 12 font súlycsökkenéstől az 1 font nyereségig (szemben a 4 font csökkentéssel és 7 font nyereséggel a kontroll csoportban). A bizonyítékjelentés szerint az orlistat pozitív hatása a kardiometabolikus paraméterekre nem volt megbízhatóan kimutatható.