Elhízás etológia, klinikai kép, az elhízás fajtái
Elhízás: etilológia, klinikai kép, az elhízás típusai
Az elhízás a leggyakoribb táplálkozási rendellenességként írható le. Az elhízás olyan állapot, amelyben a felesleges zsír felhalmozódik a szervezetben, akár a fiziológiai szükségleteknél magasabb élelmiszer-fogyasztás, akár anyagcserezavarok miatt. Így a napi 50 kalória felesleg 25 kg-mal növelheti a súlyt. 10 év alatt.
A zsírszövet teljes tömegének növekedését a trigliceridekkel megterhelt zsírsejtek hipertrófiája és hiperpláziája éri el. A fő etiológiai tényező a túlevés, mint exogén tényező, de az alkotmányos hajlam mint endogén tényező is számít.
A zsírszövet mennyiségi növekedését pozitív energiamérleg hozza létre, az élelmiszer-bevitelként elfogyasztott energia nagyobb, mint az elköltött. Ezt az egyensúlyt több tényező ellenőrzi: az egyensúly a tárolt, a felhasznált és a rendelkezésre álló energia között; visszacsatolási mechanizmusok, például: vércukorszint (vércukorszint), a szabad zsírsavak szintje a vérben, a vér aminosavszintje és a perifériás anyagcsere állapota.
A hipotalamusz alapvető szerepet játszik, mivel az ételekkel kapcsolatos szenzoros információkat (szaglási, optikai, ízlelési, tapintási információkat) a szomatikus idegrendszertől (SNS) és az érzékszervektől kapja.
Az agykéregnek fontos szerepe van az étkezés kezdetén és végén is, mindkettő önkéntes cselekedet.
Az elhízott emberek étkezési magatartása eltér. Fogékonyabbak az érzékszervi ingerekre, azaz az ételek, aromák vagy ízek látására, kevésbé a jóllakottság élettani ingereire.
Rendszerint a zsírszövet bizonyos paraméterek elérésével szerepet játszik az étvágy hosszú távú adaptálásában, gátló hatást gyakorol az étvágyra. Az elhízásnál ez a mechanizmus rendezetlen és késői.
A bekövetkező hormonális változások a következők:
hiperinzulinizmus - a legfontosabb. Ez a perifériás inzulinrezisztencia növekedésének köszönhető, amely hangsúlyozza az étvágyat, ami súlygyarapodást okoz.
Hiperinzulinizmus esetén könnyebb lesz a szénhidrátokat eltávolítani és lipiddé alakítani.
Az azt kiváltó okokkal kapcsolatban az elhízás kétféle lehet:
a) Exogén elhízás vagy egyszerű, a túlevés és a mozgásszegény életmód miatt, különösen azoknál fordul elő, akik megszokták a fokozott fizikai megterhelést, és alacsony energiaveszteséggel kényelmesen élnek.
b) Endogén elhízás generálja: idegrendszeri rendellenességek vagy endokrin-metabolikus mirigyek egyensúlyhiánya.
Nincs egyértelmű elhatárolás az exogén és az endogén elhízás között.
Az exogén elhízás a legalkalmasabb az elsődleges és a másodlagos kinetoprofilaxis számára megbízható eredménnyel, ha az illető személy betartja a gyógytornász által előírt utasításokat. Ennek a fajta elhízásnak nagyobb a súlya, annál idősebb, és nem kíséri, a legtöbb esetben az egészségi állapot változása a betegség korai szakaszában, de később a legkülönfélébb és legsúlyosabb szövődményekhez társulhat.
Az elhízás osztályozható több kritérium szerint. Az ok-okozati tényezőkön kívül megkülönböztetünk:
vérszegénység elhízás csökkenő mennyiségű hemoglobinnal;
rengeteg elhízás, amelyben a vörösvérsejtek száma meghaladja a normális szintet;
enyhe elhízás, ha az ideális súlyt 10% -kal túllépik;
átlagos elhízás, ha az ideális súlyt 20% -kal túllépik;
magas elhízás, amikor az ideális testsúly 30% -kal meghaladja.
Az elhízás mértéke az adipociták számától függ. Ez a fajta elhízás - hiperplasztikus elhízás - a gyermekkorban kapott túlevéstől függ. A 20-23 éves kor körül stabilizálódó adipociták száma állandó marad, és csak ezeknek a sejteknek a mennyisége változik. Ez a fajta elhízás ritka.
Az adipociták számának meghatározásában bizonyos szerepet játszhat az öröklődés, az intrauterin és táplálkozási tényezők mellett a prenatális időszakban és a gyermekkori táplálkozásban. Az elhízásnak ez a formája a legkevésbé gyakori és nem képes regresszióra.
Az adipociták térfogata közvetlenül kapcsolódik a kalóriaegyensúlyhoz. A pozitív kalóriaegyensúly a felnőttet növeli az adipocita mennyiségében és az elhízásban. Az elhízás az életkor előrehaladtával a csökkent fizikai aktivitásnak köszönhető, amely a felesleges kalóriák átalakulását eredményezi az adipocitákban lerakódott tartalék trigliceridekké, amelyek növelik térfogatukat. Ebben a helyzetben van a hipertróf típusú elhízás, amely csökkent fizikai aktivitású felnőtteknél tapasztalható, anélkül, hogy csökkentené a táplálkozást; átmeneti.
Az adipociták számának növekedése gyermekkortól kezdve a térfogat növekedésével, amely az élet során bármikor előfordulhat, vegyes elhízást eredményez., a leggyakoribb, különösen az elhízott nők körében. Ha a zsírpanel korlátozott (kevesebb, mint 40 kg), az elhízás meghatározó tényezője az adipociták térfogata. Ezen súly felett az elhízás az adipociták számától függ. Az elhízás ezen formái között nehéz meghatározni a határt.
A besorolásnak figyelembe kell venni etiopatológiáját, a desideratumot, amely megfelel a Bjornthorp által javasolt osztályozásnak (hiperplasztikus, hipertrófiás és vegyes elhízás). A Herschberg által 1965 óta végzett osztályozás kiegészítheti a Bjornthorp osztályozását. Mind a négy etiopatológiai típus.
Jelentve a zsírréteg lerakódásának módját a test fő régióiban, megkülönböztethetjük:
Kiváló elhízás- zsírlerakódások jellemzik az arcon, a nyakon, a törzsön és nagyon kevés a végtagokon. Ez az úgynevezett Falstaff típus. A felső elhízás típusa domináns a férfiaknál.
Közepes típusú elhízás- túlsúlyban van a nőknél, és a zsírréteg lerakódása jellemzi a hasat, a köldök, a csípő, a fenék, a comb alatt.
Alsó típusú elhízás - a zsírréteg lerakódása jellemzi a medence és az alsó végtagok szintjén, ezáltal az úgynevezett elhízást nadrág formájában.
Az állapot elhízásának klinikai képe jól körülhatárolható. .Nehéz nehézségek jelentkeznek a kezdeti szakasz körülhatárolásában, amikor ez aligha különböztethető meg a nagyon jó táplálkozás állapotától és a gyermek nagy súlyától, különösen az értékelési kritériumok relatív jellege miatt.
A testtömeg vonatkozásában a túlevés vagy a túlsúly állapota akkor vehető figyelembe, ha a gyermek súlya 8-10% -kal haladja meg az életkorának, nemének és morfotípusának megfelelő átlagértéket.
Az elhízást egyes szerzők szerint úgy lehet értékelni, hogy ezek a súlyok meghaladják a súlyok 20% -át.
A gyermek általános megjelenésének nagyobb jelentősége van az elhízás diagnosztikai értékelésében, amelyet a zsírpánik kialakulásának és eloszlásának sajátos jellege különböztet meg.
Idősebb gyermekeknél pubertáskorban és serdülőkorban a morfogram, valamint más antropometriai mérések hasznosabban felhasználhatók az elhízás diagnózisának és típusának megállapításához.
A gyermekeknél az elhízás domináns típusa a diffúz, a zsírpanel nagyon fejlett, a végtagokat is érinti.
gynoid elhízás- egyes szerzők által leírtak fiatal lányokban találhatók. Jellemző a zsírszövet markánsabb fejlődése a combokon és a csípőn.
Android típusú elhízás- jellemzi, hogy a felső testben (nyak, nyak, váll, felső has, a köldök felett) zsírszövet fejlődik, miközben tiszteletben tartja az alsó testet. Az izmok jól fejlettek és a zsírréteg kevésbé fejlett, mint a gynoid formában. Ezek a betegek aktívak, fokozott éhségről panaszkodnak, sokat esznek, nagy a fizikai erőfeszítésük.
Az elhízás fokonkénti értékelése (I., II., III., IV. Fokozat) téves és patofiziológiai alapok nélküli, mert nem veszi figyelembe a zsírszövet százalékos arányát a túlzott elhízásban és az elhízás jellegét (hiperplasztikus vagy hipertrófiás), a túlzott elhízás prognózisát. teljesen más létfontosságú.
Az úgynevezett elsődleges túlevéstől való elhízást meg kell különböztetni attól az elhízástól, amely epifenoménként vagy más betegségektől másodlagosan jelent meg, ezek a formák, mint már említettük, nagyon ritkák.
Először is meg kell különböztetni azokat a komplex veleszületett formákat, mint például: Willi Prader-szindróma, más néven Prader vagy Prader-Labhard-Willi-Franconi szindróma, és Laurence-Moon-Beidl-Bardet szindróma.
Prader-szindróma korai gyermekkori megjelenése jellemzi az arcot, a törzset és a feneket érintő elhízást, amely izomhipotóniával, hopigenitalizmussal, törpe, makrocefáliával és késleltetett pszicho-intellektuális fejlődéssel jár.
szindróma Laurence-Moon-Bardet-Beidl autoszomális recesszív betegség, amelyet az általános elhízás mellett a retinitis pigmentosa, a mentális retardáció és más rendellenességek társulása is jellemez.
Cushing-szindróma - a mellékvese diszfunkció megnyilvánulásain kívül különböző okok miatt elhízás kíséri, előrehaladott stádiumában nagyon markáns.
Cushing-szindrómában a zsírszövet felhalmozódása döntően mellkasi. A fáciesek jellemzőek. Ezenkívül késik a szobor növekedése, valamint a fehérje és a foszfokalcikus meteorológia fontos rendellenességeinek jelenléte, amelyet: jelentős osteoporosis, magas vérnyomás, a 17-hidroxi-kortikoszteroidok vizeletbeli növekedése és a napi kortizon-koncentráció eltűnése.
Stein-Leventhal-szindróma, a lányokra jellemző és fontos petefészek-diszfunkciók jellemzik, amelyek hirsutizmusból, amenorrhoából vagy menstruációs rendellenességekből állnak, amelyeket szintén elhízás kísér, meg kell különböztetni az elhízástól a túlzott táplálékbevitel mellett.
A hipotalamusz rendellenességei különféle okok, például agyalapi mirigy daganatok, ciszták, craniopharyngioma, néhány véletlenszerű elváltozás, és amelyek klinikai képében felismerhető az elhízás jelenléte.
Elhízás hypothyreosisban -ez a test égési sérüléseinek következménye, és az ökör bejáratánál van felszerelve. A zsírok lerakódása az egész testen történik, és a szubkután zsírréteg tapintásakor fokozott konzisztencia figyelhető meg.
Elhízás adiposogenitalis szindrómából - Ez a legtöbb esetben gynoid típusú elhízás, termelési mechanizmusa az ösztrogén-androgén arány növekedése. Az ilyen típusú elhízás alakulása jóindulatú. Ha pubertáskor megjelenik, az spontán vagy terápiás úton egyensúlyba hozza az ösztrogén és az androgének arányát. Vannak azonban esetek, amikor az aszkézis nem tűnik el, hanem fokozatosan romlik, mivel az adiposogenitalis szindróma mellékvese kérgi szindrómává válik.
Nemi eredetű elhízás - mindkét nemnél előfordul a nemi mirigyek tevékenységének megszakadása után: kasztrálás, andropauza stb.
Az anyagcsere-betegségek elhízása - cukorbetegségben és glikogenózisban szenvedőknél fordul elő:
elhízás cukorbetegségben - a zsír felhalmozódása az acetil-koenzim A zsírsavakká történő átalakulásának következménye, csökkent endogén inzulin esetén.
A glikogenózis okozta elhízás - a teljesen metabolizálatlan szénhidrátok egy része lipidekké alakul, amelyek a hypodermisben lerakódnak.
Elhízás a Pikwich-szindrómából - rendelkezik a betegség legfontosabb klinikai megnyilvánulásával, amelyet általában túlzott étvágy kísér. Az ilyen típusú elhízás egyéb klinikai megnyilvánulásai: álmosság, az arc, a fül és az ajkak cianózisa, különösen légzési rendellenességek (polypnea légzés).
Neuropszichiátriai elhízás - olyan embereknél fordul elő, akik erős pszicho-emocionális traumákat éltek át, és ebben az esetben hirtelen bekövetkezik az elhízás. Az emésztési zavarok szabályozásának rendellenességeiben szenvedő betegeknél is megtalálható.
Pszichogén elhízás - Elhízott betegek vizsgálatai kimutatták, hogy az elhízás nagy százalékát pszichogén tényezők okozzák. Valószínűleg a leggyakoribb pszichogén tényező, amely hozzájárul az elhízás kialakulásához, az a széles körben elterjedt gondolat, hogy az egészséges étkezési szokásokhoz napi három étkezés szükséges, és mindegyiknek elegendőnek kell lennie. Sok gyereket nagyon ragaszkodó szülők kényszerítik arra, hogy megtanulják ezt a szokást, aztán egész életükben így folytatják.
Fájdalmas elhízás (Dercum-kór)- elhízás jellemzi, amelynek nincs más sajátossága, mint a spontán fájdalom, és amelyet különösen a zsírszövet tömegének nyomása vagy megcsípése okoz. Ez a forma menopauzában fordul elő gyakrabban, az általános érzékenység küszöbének csökkenésével összefüggésben. A fájdalmas elhízás ezen formájának lehetséges összefüggését a krónikus gyulladásos jelenségekkel a szubkután rétegekben (cellulit) sok szerző megerősíti, különösen akkor, ha a tapintás a zsíros panicusban göbös és fájdalmas denaturálódásokat vagy diffúz beszivárgást érez, amely szintén fájdalmas a szubkután sejtszövetben, amely nem könnyen mozgósítható.