Elhízás fogyatékkal élő gyermekeknél és serdülőknél
A betegek terápiásán elfeledett csoportja
Elhízás fogyatékossággal élő gyermekeknél és serdülőknél: a betegek figyelmen kívül hagyott csoportja
Reinehr, Thomas; Dobe, Michael; Winkel, Katrin; Schäfer, Anke; Hoffmann, Dieter
A neuromuszkuláris és központi idegrendszeri rendellenességekben szenvedő gyermekek és serdülők gyakrabban szenvednek táplálkozási rendellenességektől alulsúly és alultápláltság szempontjából, különösen akkor, ha ezek rágási és nyelési rendellenességekkel járnak (e1 - e3). E munka célja annak ellenőrzése, hogy a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők is gyakrabban vannak-e túlsúlyosak (1). Ezért a szerzők irodalmat kutattak a Medline-ban a következő keresési kifejezések felhasználásával: "gyermekek vagy serdülők", "fogyatékosság" és "túlsúly vagy elhízás". Az irodalmi kutatás további célja a túlsúly gyermekkorban bekövetkezett következményeinek ismertetése és a terápiás lehetőségek bemutatása volt. Az irodalomkutatás 140 találata közül 24 cikk foglalkozott a témával (14 áttekintés, 6 prevalencia-tanulmány, 3 cikk az elhízás fogyatékosságra gyakorolt hatásairól és 1 cikk a kezelésről). Ezt a kutatást kiegészítették a gyermekgyógyászati, neurológiai és elhízási folyóiratok rendelkezésre álló irodalmaival (1 áttekintés, 5 tanulmány a prevalenciáról, 4 az elhízás következményeiről fogyatékkal élőknél, 4 a kezelési megközelítésekről).
Használt meghatározások
A Kilencedik Szociális Törvénykönyv (SGB IX) szerint az emberek fogyatékosságnak minősülnek, ha fizikai funkcióik, mentális képességeik vagy mentális egészségük több mint hat hónapig eltér a tipikus életállapottól, és ezért rontják a társadalom életében való részvételüket. A nemzetközi konszenzus szerint a gyermekkori elhízást az életkor és a nem szerinti népességi percentilisek alkalmazásával határozzák meg, testtömeg-indexük (BMI)> 90. percentilis, és elhízás, amelynek BMI-je> 97. percentilis (e4).
A fogyatékossággal élő gyermekek és fiatalok gyakran túlsúlyosak és elhízottak
Számos, különböző országokban és populációkban végzett tanulmány következetesen azt mutatja, hogy a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők, valamint a krónikus betegségben szenvedő gyermekek és serdülők gyakrabban túlsúlyosak és elhízottak a nem fogyatékossággal élő gyermekekhez és serdülőkhöz képest (Asztal 1 gif ppt).
A túlsúlyos prevalencia különbsége a fejlődési késéssel és anélkül gyermekek között már hároméves kortól (esélyarány [OR] 1,3; 95% -os konfidencia intervallum [CI] 1,01–1,67) már kimutatható az elhízás szempontjából fejlődési retardációjú gyermekeknél), és ötéves korban még hangsúlyosabbá vált (OR 1,8 [95% - CI 1,23–2,54]) (e5). Ez a tendencia felnőttkorban is folytatódik, így a fogyatékkal élő felnőttek is gyakran túlsúlyosak (VAGY a betegségtől függően akár 4,3, 2. táblázat gif ppt) (e6 - e9). A KIGGS-tanulmány reprezentatív adatai és az a feltételezés alapján, hogy a fogyatékos gyermekek túlsúlyos és elhízott aránya majdnem kétszerese, körülbelül 28 000 túlsúlyos és további 20 000 elhízott fogyatékkal élő gyermek és serdülő várható Németországban.
A fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők elhízásának lehetséges kockázati tényezői
A fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők elhízás hatékony megelőzésének és kezelésének fejlesztése érdekében fontos ismerni a táplálkozási rendellenességek kockázati tényezőit. Érdekes módon az egyik tanulmány azt mutatja, hogy a fogyatékkal élő gyermekek elhízásának ismert kockázati tényezői, például a társadalmi osztály és a migrációs háttér, nem meghatározóak a fogyatékossággal élő gyermekeknél (e5). A következőkben a fogyatékossággal élő gyermekek négy releváns területét tárgyaljuk:
• Mozgás
• Táplálkozás
• Tudás és figyelem az elhízásra
• társadalmi részvétel.
Mozog
A fizikai, érzékszervi vagy kognitív hiányok gyakran megnehezítik a fogyatékkal élő gyermekek számára, hogy egészséges gyermekekkel és serdülőkkel vegyenek részt speciális sportokban vagy tömegsportokban. Az elsődleges betegség szövődményei azt is eredményezhetik, hogy a fogyatékkal élők nem tudnak aktívan részt venni a sportban. Például a fájdalom ismert görcsös gyermekeknél (pl. Agyi bénulás miatt), vagy olyan gyermekeknél, akik bizonyos izomcsoportokat túlzottan használnak (például a kerekesszéket használók vagy a járássegítő eszközöket használó vállak) (1). A rossz fizikai erőnlét, az egyensúlyzavarok és a rossz testkoordináció megnehezíti az aktív részvételt a sportcsoportokban (1, e14).
A fogyatékosság-barát környezeti feltételek hiánya azonban megakadályozza a fogyatékkal élők aktív mozgását is. Itt kell megemlíteni a kerekesszéket használók hibás vagy keskeny járdáit vagy hiányzó rámpáit (5). A mozgáskorlátozások további példái a fogyatékkal élők fitneszstúdiókban, játszótereken és sportlétesítményekben való hiánya. A sportoktatók és például a fitneszstúdiók személyzete általában nincs kiképezve fogyatékos gyermekek gondozására (1). A fogyatékkal élő gyermekek számára a játszás egyéb fontos akadályai a túlvédő szülőket jelenthetik, de egy olyan nem biztonságos környéken is, ahol a fogyatékkal élő gyermekek fokozottan balesetveszélyesek, kizsákmányolódnak vagy akár erőszakot is alkalmaznak ellenük (6 A mozgás korlátozását (18%), a főleg speciális felszerelésekre fordított pénzügyi kiadásokat (15%) és a fizikai aktivitás hiányát (10%) a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők által az aktív mozgáshoz való hozzáférés leggyakoribb akadályaként írták le (6).
Tekintettel a mozgás számos akadályára, nem meglepő, hogy a fogyatékossággal élő gyermekek több televíziós és számítógépes játékot fogyasztanak (1, e15, e16). Ez a viselkedés összefügg a nem fogyatékkal élő gyermekek elhízásával is (e17). A médiafogyasztás és az elhízás közötti összefüggést kimutatták, különösen az infantilis agyi bénulásban (e18, e19), a gerincvelő (e20), az értelmi fogyatékosságban (e21), az asztmában (e22) vagy a mozgás fizikai korlátozásában (e22) szenvedő gyermekek esetében.
Táplálás
A fogyatékkal élő gyermekek és serdülők speciális étkezési szokásai jelentősen növelhetik az elhízás kockázatát.
Például néhány autizmussal élő gyermeknek szokása csak bizonyos nagyon magas kalóriatartalmú ételek fogyasztását (e23). Prader-Willi-szindrómában, craniopharyngiomában, Down-szindrómában vagy spina bifida-ban szenvedő gyermekek hajlamosak a túlevésre, mivel a súlyszabályozásunkért felelős agyi régiók (hipotalamusz) károsodhatnak (e24, e25). Egyes szülők általában több édességet kínálnak fogyatékkal élő gyermekeiknek, legyen az fokozott stressz miatt, hogy megnyugtassák a gyereket, vagy attól tartva, hogy nem nyújtanak kellő örömet a gyermeknek (1).
Szomorúság, unalom vagy magány esetén az élelem gyakori fogyasztása vigasztalóként elhízáshoz vezethet a fogyatékkal élő gyermekeknél és serdülőknél is (1).
Az elhízás ismerete és figyelme
Az egészséges életmód általánosan kevés ismerete hajlamosítja a fogyatékkal élőket az elhízás nagyobb kockázatára. Például a kognitív fogyatékossággal élő serdülők kevésbé tudnak az elhízással járó egészségügyi kockázatokról (1, e26). A terapeuták segíthetnek ebben a figyelemhiányban azáltal, hogy elkerülik a fogyatékkal élő gyermekek, serdülők és családjaik elhízásának vagy súlygyarapodásának problémáját.
Társadalmi részvétel
A mentális és fizikai fogyatékosságok, a viselkedési és tanulási nehézségek rontják a fogyatékkal élő gyermekek és az azonos korú egészséges társaikkal rendelkező fiatalok társadalmi kapcsolatait. A mozgáskészség, amely gyakran fogyatékossággal élő gyermekeknél és serdülőknél csökken, szintén fontosak a közösségi életben való részvétel szempontjából (e21, e27).
A fogyatékkal élők részvételének gyakori hiánya gyakran elszigeteltség érzéséhez vezet, és a túlfogyasztás kockázatát magában foglalja ennek a társadalmi hiánynak a kompenzációs mechanizmusaként.
Stevens és mtsai. számolt be arról, hogy a mozgásukban korlátozott fiataloknak nehézségeik vannak a barátokkal, ami csökkent társadalmi integrációhoz vezet (e28). A mentális retardált gyermekek ritkábban játszanak más gyerekekkel, mint egészséges társaikkal (e28). Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeket osztálytársai gyakran nem fogadják el, kevesebb társadalmi kapcsolattal rendelkeznek, és magasabb az ugratásuk aránya (e30, e31). Más társadalmilag korlátozó tényezők a fogyatékkal élők környezeti negatív előítéletei, de maguk a fogyatékkal élők szokatlan viselkedése és nyelvi nehézségei is.
Sok fiatal kerekesszéket használó személyt azért is kizárnak a társadalmi eseményekből, mert barátaik otthonában, éttermeiben vagy nyilvános létesítményeiben nincs rámpa. Mindez sok iskolai és közösségi program kizárásához vezet (1).
Az alacsony önbizalom, a negatív testkép vagy az önkép, a megnövekedett stressz és csak az alacsony szocializációs képességek gyakran sok fogyatékosság következményei, és érzelmi zavarokhoz és tanulási nehézségekhez vezetnek, amelyek viszont korlátozzák a társadalmi részvételt (1).
Az elhízás megelőzése és beavatkozása fogyatékkal élő gyermekeknél és serdülőknél
Az SGB IX-ben (fogyatékkal élők rehabilitációja és részvétele) a törvényhozás előírta, hogy a fogyatékossággal élő vagy fogyatékosság által veszélyeztetett embereket részvételi juttatásokkal ("rehabilitáció") kell támogatni annak érdekében, hogy elősegítsék önrendelkezésüket és a társadalmi életben való egyenlő részvételüket a társadalomban kerülje vagy ellensúlyozza őket.
Németországban az SGB IX tartalmazta a „Működés, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozásának” (ICF) alapvető szempontjait. Ebben a bio-pszicho-szociális modellben (grafikus gif ppt) a cél a funkcionalitás helyreállítása vagy legalábbis lényeges javítása, különösen az aktivitás (egy személy által végzett feladat vagy cselekvés végrehajtása) és egy személy részvétele szintjén.
Ezért az egészségügyi és szociálpolitika, valamint a fogyatékossággal és az emberi jogokkal kapcsolatos politika fontos feladatai:
• A társadalomban és az anyagi környezetben lévő akadályok felszámolása, amelyek megnehezítik vagy ellehetetlenítik a részvételt
• Támogató tényezők és létesítmények bővítése, amelyek jelentős egészségügyi problémák ellenére helyreállítják vagy támogatják a részvételt.
Ezt ismét hangsúlyosan hangsúlyozta a 2009. évi német orvosok konferenciája Mainzban (7).
E jogi alapok ellenére a fogyatékosság esetén az elhízás megelőzésével vagy kezelésével sem a kutatók, sem az egészségügyi szolgáltatók nem foglalkoztak, így az elhízott, fogyatékkal élő vagy krónikusan beteg gyermekek és serdülők alulteljesített csoportot képviselnek egészségügyi rendszerünkben (1. rovat gif ppt) (1). Ennek oka valószínűleg az is, hogy ezeket az intézkedéseket a költségviselők még nem finanszírozták megfelelően.
A fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők egészséges életkörülményeinek akadályait még az egészségügyi rendszerünk is fenntartja, és a társadalmi részvételt megnehezíti, mivel a fogyatékosság kizáró kritérium az elhízott gyermekek és serdülők életmódbeli beavatkozásában való részvétel szempontjából (lásd az egészségbiztosító társaságok vezető szövetségeinek konszenzusdokumentumát) 8.]). Másrészt az elhízott, krónikus betegségekben és fogyatékosságban szenvedő betegek alapbetegségeinek összetettsége általában megakadályozza a korábbi járóbeteg vagy fekvőbeteg-kezelésekben való részvételt. Ezen túlmenően, az egyedi rendellenességek ritkasága miatt, a speciális létesítmények kivételével, nem lehet minden szükséges szakértőt egy helyre összehozni annak érdekében, hogy összehangolják az elhízás kezelését a krónikus betegség vagy fogyatékosság kezelésével.
A korai kezelés előnyei
Az elhízott fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők beavatkozása valószínűleg sok előnnyel jár: Ha az elhízás csökken, nemcsak az elhízás következményei csökkenthetők, hanem a fogyatékosság számos másodlagos következménye is javulhat, ami pozitív hatással van az alapbetegség kezelésére és az életminőségre. ezeket a gyermekeket érinti (3. táblázat gif ppt) (1).
Beavatkozási célok
Lehetővé kell tenni a fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők számára, hogy a testsúlyukat a lehető legnagyobb mértékben meghatározzák egészségügyi magatartásuk révén. További beavatkozási célok vannak 2. rovat (gif ppt).
A fogyatékkal élő gyermekek klinikai képeinek inhomogenitása miatt azonban mindig mérlegelni kell, hogy az elhízás mennyire legyen a kezelés középpontjában.
Ennek során figyelembe kell venni, hogy lehetséges-e és hogyan lehetséges a beavatkozás a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők korlátozott fellépése miatt, milyen mértékben járul hozzá az elhízás az életminőség romlásához, és hogy a kezelés javíthatja-e az életminőséget.
Azt is meg kell jegyezni, hogy valóban van-e túlzott zsírszázalék, mivel egyrészt a normál testsúlyú serdülők néha már túlsúlyosnak érzik magukat (e32), másrészt egyes fogyatékossággal élő gyermekek eltérő testösszetételt mutatnak, így az egyébként alkalmazott BMI nem tartalmazhatja a testzsír százalékot ennek megfelelően pontosan szaporodik. Egy tanulmány kimutatta például, hogy a BMI és a testösszetétel - az egészséges emberektől eltérően - csak korlátozott mértékben korrelál a fogyatékkal élő gyermekeknél (e33).
A beavatkozás megtervezése
A fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők hatékony egészségfejlesztését a készségeikhez és érdeklődésükhöz kell igazítani, és figyelembe kell venniük testi, kognitív és/vagy érzékszervi fogyatékosságukat.
Eddig kevés ismeret áll rendelkezésre a túlsúlyos fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők hatékony megelőzéséről vagy beavatkozásáról (9, e34, e35), így nem meglepő, hogy eddig csak nagyon kevés tanulmány készült az elhízás megelőzéséről és kezeléséről fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők esetében publikáltak (1): Egy 16 héten át tartó, interdiszciplináris életmódbeli beavatkozás, amelynek középpontjában a testmozgás és a táplálkozás állt, a spina bifida betegségben szenvedő 11-18 éves gyermekek és serdülők fizikai erőnlétének növekedéséhez vezetett, de az elhízás csökkenéséhez nem vezetett (e36).
Ugyanezeket az eredményeket találták az infantilis agyi bénulásban (e37, e38) vagy Down-kórban (e39) szenvedő gyermekek rövid távú életmódbeli beavatkozásaiban. A fogyatékkal élő gyermekek és serdülők esetében hiányoznak a hosszú távú vizsgálatok.
Egyszerű intézkedések az elhízás megelőzésére és terápiájára
A korábban nem kielégítő terápiás siker a fogyatékossággal élő, elhízott gyermekeknél és serdülőknél (9) azt sugallja, hogy a fogyatékkal élő elhízott gyermekek és serdülők esetében nem lesz könnyű megvalósítani a hatékony terápiát. Ez azonban nem akadályozhatja meg a terapeutákat abban, hogy kezeljék a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők elhízásának problémáját. Egyszerű intézkedések, amelyeket a fogyatékossággal élő gyermekeket és serdülőket gondozó orvosok megtehetnek 3. rovat (gif ppt) összegezve.
Ha ezek az intézkedések nem működnek, szükség van az elhízás terápiájára, valamint a gyermekek és serdülők fogyatékosságainak összetettségére szakosodott létesítményekben történő kezelésre. Úgy tűnik, hogy az ilyen speciális létesítmények a fizetők külön támogatása nélkül nem valósíthatók meg.
Összeférhetetlenség
Thomas Reinher támogatást kapott a Szövetségi Kutatóintézettől (BMBF) a LARGE egyesület elhízási kompetencia hálózatának keretében (01 GI0839 számú támogatás). Michael Dobe, Katrin Winke, Anke Schaefe és Dieter Hoffmann kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség az Orvosi Lapok Szerkesztői Nemzetközi Bizottságának irányelvei értelmében.
Kéziratos dátumok
beküldve: 2009. június 15-én, módosított változata elfogadva: 2009. augusztus 24-én
A szerző címe
Prof. Dr. med. Thomas Reinehr
Gyermektáplálkozási Orvostudományi Intézet
Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, Witten/Herdecke Egyetem
Dr.-F.-Steiner-Strasse 5, 5711 Datteln
E-mail: [email protected]
ÖSSZEFOGLALÁS
Elhízás fogyatékossággal élő gyermekeknél és serdülőknél: a betegek figyelmen kívül hagyott csoportja
Háttér: Folyamatban van a vita a fogyatékosság és az elhízás kapcsolatáról gyermekkorban és serdülőkorban.
Módszerek: A Medline szakirodalomban szelektíven keresték a következő kifejezéseket: „(gyermekek/VAGY/serdülők)/ÉS/fogyatékosság/ÉS/(túlsúly/VAGY/elhízás)”. Ezt a keresést kiegészítette az elhízás, a gyermekgyógyászat és a neurológia területén folyóiratok vizsgálata.
Eredmények: Összesen 38 releváns cikket azonosítottak. Valamennyi tanulmány egyetértett abban, hogy a túlsúly és az elhízás gyakorisága a fogyatékossággal élő gyermekeknél csaknem kétszerese a nem fogyatékossággal élő társaikénak. A fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők elhízása elleni hatékony, tartós beavatkozások nem jelentek meg.
Következtetés: Mivel a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők nagy része túlsúlyos vagy elhízott, hatékony stratégiákat kell kidolgozni a túlsúly megelőzésére és kezelésére, hogy ne veszélyeztessék tovább társadalmi részvételüket. Ezen túlmenően meg kell határozni a fogyatékkal élő gyermekek és serdülők túlsúlyának kockázati tényezőit, és súlyosan ellenőrizni kell súlyállapotukat.
Hogyan kell idézni: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (15): 268-75
DOI: 10.3238/arztebl.2010.0268