Elhízás gyermekeknél - alacsony küszöbértékű ajánlatok, hatékonyság, finanszírozás •

Háttér: Nemzeti és nemzetközi szinten sem kétséges, hogy a gyermekkori és serdülőkori elhízás hatékony terápiát igényel többek között a következő okok miatt [2, 7, 21]:

Az elhízásnak már gyermekkorában is sokféle negatív hatása van az egészségre (pl. A metabolikus szindróma olyan tényezőinek megnövekedett gyakorisága, mint a magas vérnyomás, dyslipidaemia és a glükóz anyagcserezavarai). Ezért a gyermekkori elhízás a várható élettartam rövidüléséhez vezet [1, 3].
Az elhízott gyermekek különösen szenvednek a pszichoszociális következményektől. Az elhízott gyermekek életminősége megegyezik a rákos gyermekekével [11, 22]. Társadalmi beilleszkedésük tehát veszélyben van [2, 11, 22].
Különösen a rendkívül elhízott serdülők életminősége erősen korlátozott, gyenge a képzettségük és ezáltal munkalehetőségeik, nehezebben találnak partnert, és ezért gyakran látják magukat kilátástalannak.

Még az enyhe súlycsökkenés is elegendő az elhízás orvosi társbetegségének javításához. Ehhez elegendő, ha a növekvő gyermekek egy éven át elállnak a testsúlytól, ami a BMI 1-2 kg/m² csökkenésének felel meg [17].

Az elhízott gyermekek és serdülők kezelése elsősorban abból áll, hogy hosszú távon pozitív módon befolyásolják étkezési és testmozgási magatartásukat. Az egyszerű táplálkozási és testmozgási tippek az 1. és z táblázatban találhatók. B. szórólapként kell kiosztani a gyermekgyógyászati gyakorlatban.

A viselkedés megváltoztatása azonban gyakran nehéz a mindennapi életben, és a terapeuták gyakran csalódottak, hogy jó szándékú tanácsaik nem működnek. A szülőkkel és a gyerekekkel folytatott beszélgetést is gyakran nagyon stresszesnek élik meg. Az alábbi tippek a beszélgetés lebonyolításához (2. táblázat) segítenek a viselkedésbeli változások végrehajtásában:

Az elhízással a gyermekkorban és a serdülőkorban foglalkozó munkacsoport (lásd pl. Http://www.a-g-a.de vagy www.obeldicks.de) tanfolyamokat kínál az elhízott gyermekek kezeléséről, amelyek a beszélgetések során gyakorlatokat is tartalmaznak. Ha ezek az ajánlások sikertelenek, hosszú távú, ambuláns, viselkedésterápiás orientált tréning, amely táplálkozási, magatartási és testedzési terápiából áll, a szülők bevonásával, a nemzetközi és a nemzeti irányelveknek megfelelően választott terápia [4, 10]. A közzétett tanulmányok következetesen azt mutatják, hogy a hosszú távú, multidiszciplináris terápiás megközelítések csak motivált résztvevők és a szülők intenzív bevonása mellett lehetnek sikeresek [10]. A gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA) és a német elhízási társaság (DAG) megfelelő iránymutatásait a 3. táblázat foglalja össze.

A szövetségi egészségügyi minisztériummal együtt az egészségbiztosító társaságok konszenzusos dokumentumot készítettek a járóbeteg elhízási képzés költségeinek átvállalásáról az SGB V 43. § 1. § (2) bekezdésének megfelelően (lásd 1. ábra). A betegek ezen kezdeti követelményein túl az egészségbiztosító társaságok ebben a konszenzusos dokumentumban megkövetelik a kezelési intézményektől (képzési minőség):

Jelzés a gyermekorvos képzésére
A motiváció ellenőrzése edzés előtt
A szülők bevonása
A testmozgás, a viselkedés és a táplálkozási terápia kombinációja
Gyermekgyógyászat, táplálkozási tanácsadás, pszichológia, mozgásterápia, mint résztvevő szakmai csoport
Értékelés

További részletek megtalálhatók az AGA honlapján (http://www.a-g-a.de)

hatékonyság

Az egyes képzési koncepciók és a terápiás helyek hatékonysága nagymértékben különbözik: Az egyes járóbeteg-terápiás intézmények a kezelés végén 70% feletti sikerarányt érnek el (pl. „Obeldicks” képzés, lásd: http://www.obeldicks.de), míg az átlagos siker csak 50% körül van [13, 15, 20]. Csak kevés olyan vizsgálat van, amelynek hosszú távú, a terápia vége után több mint egy évig tartó nyomon követése [2, 5, 10, 15, 18-20] egyértelműen azt mutatja, hogy a gyermekek és serdülők elhízása hosszú távon sikeresen kezelhető.

A kezelt betegek hatékonyságra gyakorolt hatása (pl. Eltérő motiváció, elhízás mértéke, migrációs háttér) mellett az egyes képzési tanfolyamok eltérő minősége is felelős lehet az eredmények eltérő minőségéért. Kizárólag az a tény mutatja, hogy az egyes járóbeteg-ellátó intézményeknek a terápia befejezése után 1 évvel a betegek több mint 80% -ában sikerül nyomon követniük, míg más létesítmények a terápia befejezése után 1 évvel a betegek jóval kevesebb, mint 50% -ánál követik nyomon a megfigyeléseket [13, 15, 20 ]. Az AGA által kezdeményezett terápiás létesítmények tanúsítása segíthet a jövőben a szabványosítás megvalósításában [16].

Általános szabály, hogy minél fiatalabbak és annál kevésbé túlsúlyosak a gyerekek, annál nagyobb az esély a sikerre az elhízás csökkentésében egy életmódbeli beavatkozás során [15, 18, 19]. Meglepő módon a legtöbb képzési programot csak 8-10 éves kor között kínálják, így az óvodások és az általános iskolás gyermekek körében hiány van a kínálatból.

A törvényben előírt egészségbiztosítások finanszírozzák a képzési programokat, különösen a rendkívül elhízott gyermekek és serdülők számára (lásd 1. ábra), vagyis azoknak a betegeknek, akik számára ez a fajta beavatkozás a legkevésbé sikeres. Másrészt a túlsúlyos és elhízott betegek, akiknek nagyobb esélyük van a sikerre, csak akkor kapnak támogatást az egészségbiztosító társaságoktól, ha társbetegségeik és/vagy kockázati tényezőik vannak. Ez a beteg szempontjából sem kielégítő, mivel az életminőség jobban függ a testsúlytól és kevésbé a társbetegségtől vagy a kockázati tényezőktől.

Az életmódbeli beavatkozáson alapuló képzés sikerének elengedhetetlen előfeltétele az életmódváltás motivációja. Tekintettel az egészségügyi rendszer korlátozott pénzügyi forrásaira, a motiváció felülvizsgálatára van szükség annak érdekében, hogy értelmetlenül kínáljanak drága beavatkozásokat. Ennek megvalósítására azonban alig akad megbízható megállapítás. Például az elhízás sportcsoportjaiban való részvételt pozitív prediktív tényezőnek találták [14]. Mivel ez a belépési kritérium objektív és nem zárja ki a gyermekeket a szomatikus vagy pszichoszociális jellemzők alapján, alkalmas a motiváció bizonyítására. Azoknál a gyermekeknél, akiknek nem sikerül 8 héten át rendszeresen részt venniük speciálisan az igényeiknek megfelelő sportcsoportokban, nem várható, hogy rendszeresen részt vehetnek egy átfogóbb edzésprogramban.

A legtöbb képzési program elsősorban gyermekeket és fiatalokat céloz meg. Az elmúlt években egyre nyilvánvalóbbá vált, hogy a szülői részvétel kritikus a siker szempontjából. Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok egyértelműen azt mutatják, hogy a szülők kezelése hatékonyabb, mint a csak gyermekek kezelése [9]. A fekvőbeteg-ellátó intézetekben nyújtott nem kielégítő hosszú távú eredmények [15, 20] valószínűleg a szülők részvételének hiányával vagy csak nagyon kevéssel magyarázhatók. A szülők kezelésbe vonásának követelménye azonban etikai nehézségekhez is vezethet. Mert hogyan kell z. Például, ha az elhízott gyermek vagy serdülő motivált az életmód megváltoztatására, de a szülei nem?

A terápiás ajánlások végrehajtásának nehézségei

A jelenleg Németországban élő mintegy 1 millió elhízott gyermek és serdülő közül körülbelül 10 000 (ez csak 1% -nak felel meg!) Az életmódbeli beavatkozás ajánlott terápiájával kezelik [13, 16]. Ez azt jelzi, hogy nagy eltérések vannak az irányelvek, az ellátás valósága és a betegek igényei között [16]. Az életmódbeli beavatkozás elengedhetetlen előfeltétele, hogy a beteg terápiás intézménybe kerüljön. A túlsúlyos és elhízott gyermekek többsége nem él ezzel az ajánlattal [6]. Ennek okai sokrétűek és z tartományban vannak. B. a problématudat hiányától az időforrások hiányán át a motiváció hiányáig. Ezért erőfeszítéseket kell tenni az elhízás tudatosítására. Erre különösen alkalmasak a megelőző és az iskolai felvételi vizsgák. Az orvosok azonban nem biztos, hogy szívesen foglalkoznak a túlsúly kérdésével, mert félnek a betegek elvesztésétől, ha túlsúlyos problémával szembesülnek [6, 8].