Elhízás gyermekeknél és serdülőknél Csoportos gyakorlat Gyermekorvos DDr
Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elhízást betegségnek tekintik, és a WHO „a 21. század globális járványáról” beszél. Világszerte ugyanannyit tartanak túlsúlyosnak, mint alultápláltnak.
Prof. Rieder, a bécsi szociális orvos szakorvosának tanulmánya szerint a 6 és 18 év közötti osztrák fiúk 28 százaléka volt túlsúlyos 2004-ben, a lányok 25 százaléka ebben a korcsoportban. A túlsúlyos gyermekek száma az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt, a hallei (német) tanulmány szerint a túlsúlyos fiúk aránya 1985 óta több mint kétszeresére nőtt, a lányok között minden harmadik túl nehéz volt - 15 évvel ezelőtt minden kilencedik volt . A túlsúlyos gyermekek mintegy 40 százaléka felnőttként is túlsúlyos. Az elhízásnak a fizikai mellett pszichológiai következményei is vannak, és gyakran okoznak.
Az egészséges egyéves gyermekek testzsírja általában 30 százalék, sőt a kövér kisgyermekeknél (három évnél fiatalabbaknál) sem nagyobb az elhízott felnőtté válás kockázata. A cincinnati Whitaker tanulmánya szerint, amely 854 embert vizsgált meg a szülés után legfeljebb 30 éven át, hároméves kor után megnő a felnőttkori túlsúly valószínűsége. A túlsúlyos, 6–9 éves gyermekek 55 százalékos eséllyel rendelkeznek túlsúlyos felnőttként; 10 és 14 éves kor között a százalék 67-re nő.
Minél később kezdik el a kezelést, annál nehezebb és annál kisebb az esély a sikerre.
Vannak életkorhoz kapcsolódó normális értékek, amelyek jelzik, hogy melyik magasság és súly értékek melyik életkorban normálisak. Erre általában az úgynevezett testtömeg-indexet (BMI) használják. A BMI kiszámítása a testtömeg kilogrammban elosztva osztva a magasság négyzetméterével. A 90. percentilis értéke például azt jelenti, hogy az összes ilyen korú gyermek vagy serdülő 90 százalékának súlya a vonatkozó érték alatt van.
Ez az érték korfüggő. Az alábbi táblázat a BMI értéket mutatja, amely a normál és a túlsúly közötti életkorfüggő határ:
7 8 9 10 11 12 13 14 éves kor
BMI 18 18 19 20 21 22 23 24
De új tanulmányok kimutatták, hogy nem csak a túlsúlyról van szó, hanem mindenekelőtt a zsír elosztásáról is. A szívbetegségben és az arteriosclerosisban szenvedők 50 százaléka egyáltalán nem túlsúlyos, de a derékmérete túl nagy. A belső hasi zsír metabolikusan nagyon aktív, és többek között olyan zsírsavakat termel, amelyek negatívan befolyásolják az anyagcserét. Ez növeli a triglicerid szintet és az úgynevezett "rossz" LDL koleszterint, míg a "jó" HDL koleszterin csökken. Következmények: A cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata nő.
Ezért a derék kerületét még gyermekkorban is szem előtt kell tartani. Kritz és Sinzinger professzorok a jelenleg rendelkezésre álló nemzetközi adatok és saját tanulmányaik alapján határozták meg az Ausztriában élő gyermekek hasi átmérőjét.
És így mérik: Mérőszalagot helyeznek el a köldök felső széle körül vagy a legnagyobb kerületen (a legnagyobb hasi kerületű ponton), miközben a gyermek csupasz gyomra körül áll, és a meghatározott értéket leolvassa.
Az elhízás általában akkor fordul elő, ha az energiafelvétel meghaladja az energiafogyasztást. Az okok változatosak, a pszichológiai tényezők mellett természetesen fontos szerepet játszik az étrend és a fizikai aktivitás mértéke.
Különösen a fiatalokat érinti az élelmiszeripar hatalmas reklámozása. Prof. Anied Rieder megmutatta, hogy a hét-kilenc éves gyerekek körülbelül másfélszer több húst és kolbászt esznek naponta, mint amennyit ajánlanak, miközben csak valamivel több, mint fele annyi gyümölcsöt vagy zöldséget esznek, mint amennyit ajánlottak.
A krónikus mozgáshiány miatt a testtömeg folyamatosan növekszik. A Német Táplálkozási Társaság tanulmányából kiderült, hogy a túlsúlyos gyermekek naponta több mint két órát néznek tévét. Az állóképességi tesztek szignifikánsan csökkent fitneszszintet mutattak a 25 évvel ezelőtti gyermekek értékéhez képest.
De vannak olyan örökletes tényezők is, amelyek elősegíthetik az elhízást. Az elhízás okaként többször is szóba kerülnek az úgynevezett „takarékos gének” („spar gének”). A korábbi idõszakokban, visszatérõ éhínséggel, az embereknek genetikai elõnye volt, ha különösen gyorsan halmoztak fel tartalékokat, ha túl sok volt az élelmiszer.
Szociális okok is ismertek. A berlini szenátus egészségügyi tanulmánya szerint 2001-ben körülbelül kétszer annyi szociálisan hátrányos helyzetű csoportból induló iskola volt túlsúlyos, mint a magas társadalmi státuszú családok gyermekei.
Ami a kalóriák felhasználását illeti, az amerikai Mayo Clinic tanulmánya szerint azonban nincsenek lényeges különbségek a túlsúly és a normál testsúly között, inkább egy teljesen más összetevőt találtak: a karcsú tesztet fogyasztók nyugtalanok és aktívak lettek, és a magas kalóriatartalmú étrend miatt elégette a felesleges kalória kétharmadát, a többiek szerelmi fogantyúként tárolták őket.
Dhurandhar professzor friss elmélete szerint szerepet játszhat egy vírus is, az úgynevezett adenovírus 36 (Ad-36). Ezt a hatást azonban eddig csak csirkéknél és egereknél mutatták be.
Az étrendet és a testmozgás hiányát befolyásoló pszichológiai és társadalmi tényezők, valamint az elhízásra való genetikailag meghatározott különböző hajlam mellett a különböző betegségek is szerepet játszhatnak, például a pajzsmirigy.
Az elhízást okozó pszichológiai tényezőket azonban még mindig gyakran alábecsülik. Sok gyermek számára az étel szorongásoldóként működik, és segít a stressz és az unalom ellen.
Az elhízás számos másodlagos betegséghez vezethet. Az Egyesült Államokban az elhízás kezelése már az összes egészségügyi kiadás hét százalékát emészti fel.
- A magas vérnyomás kockázata megnő. Ez olyan lerakódásokhoz vezethet, amelyek szűkíthetik az ereket (arteriosclerosis).
- A stroke egyre valószínűbb.
- A magas testtömeg növeli az osteoarthritis kialakulásának kockázatát.
- A cukorbetegség kockázata is növekszik: az inzulin hormon termelődik, de már nincs elegendő hatása.
- A rák kockázata (veserák esetén) megnő.
- Légzési nehézség és nehézlégzés, alvási apnoe szindróma néven fordulhat elő.
- Pszichológiai következmények lehetségesek (depresszió, alsóbbrendűségi érzés, társadalmi kirekesztés által elszigetelődés stb.).
- Társadalmi következmények: A Harvard tanulmánya szerint a túlsúlyos emberek évente 6700 dollárral kevesebb bért kapnak, mint az összehasonlítható helyzetű sovány emberek.
Az elhízás csak ritkán fejezi ki az alapbetegséget, de mind laboratóriumi, mind pszichológiai vizsgálatokat el kell végezni. A vérnyomást, az összes koleszterint, a HDL és az LDL koleszterint, a triglicerideket (koplalás) és a pajzsmirigy értékeit vizsgálják. A család előzményeitől függően a következő vizsgálatokat végezzük: éhomi vércukorszint, orális glükóz tolerancia teszt, homocisztein, kreatinin, elektrolitok és húgysav a szérumban.
A pszichológiai vizsgálat során az étkezési magatartás pszichológiai hátterét kutatják.
Elvileg minden túlsúlyos beteg számára lehetővé kell tenni a kezelést. A túlsúlyos, két és hat év közötti gyermekek esetében elegendő lehet jelenlegi súlyuk megtartása, a túlsúly automatikusan növekszik az életkorának megfelelő normális tartományba. A legfontosabb minden bizonnyal a témával foglalkozni, és pozitív példakép-funkciót képviselni. Alapvető szempont a testmozgás korai stádiumában való ösztönzés és a mozgás örömének ösztönzése. Előfordul, hogy a mindennapi családi életet úgy kell átalakítani, hogy a gyermekek érzelmi éhség miatt ne egyenek otthon egyedül. Más problémák emócionális éhséghez is vezethetnek, ami "megelégszik" az étellel. Az étkezési probléma mögött gyakran mélyebb mentális zavarok állnak. Ezt fontos tisztázni a pszichológiai diagnózisban. Ebben az esetben nincs értelme diéta vagy étkezési szokások felvétele a kezelés kezdetébe.
Más esetekben maga az étkezési szokások megváltoztatása. Itt általában egy táplálkozási naplóval indul, amely tudatosítja benned, hogy mit esznek valójában. Ennek tartalmaznia kell az étel energiatartalmát (kalóriákat) és összetételét. Ennek eredményeként megtarthatja étrendjének főbb jellemzőit, de megváltoztathatja például mennyiségét vagy arányát. A gyerekekkel való főzés szintén nagyon hasznos, hogy a gyerekek láthassák, hogyan készül az étel.
Fontos szempont, hogy étrendjét alacsony kalóriatartalmú vegyes étrendre változtassa. Reális célokat kell kitűznie magának, például havi 1 kg fogyást. A hosszabb távú célok, például a következő év súlycéljai is hasznosak. Tökéletes, ha táplálkozási tervet készítenek egy dietetikussal együtt, megfelelő pszichológiai támogatás is javasolt.
A rendszeres testmozgás is kulcsfontosságú, különösen az állóképességi edzés. Sok szülő úgy gondolja, hogy gyermeke nem sokat eszik. Pontos kérdésre gyakran kiderül, hogy nagy mennyiségben fogyasztanak limonádét vagy kólát. Az ideális ital természetesen a víz.
Az étkezés együtt az egyik leghatékonyabb módszer. Egy izraeli tanulmány csak az egyik csoportban tanította a gyerekeket, a másikba csak a szülőket. Az eredmény: A szülők kiképzése nagyobb súlycsökkenést eredményezett a gyermekeknél, mint egyedül a gyerekeket.
Súlyosan túlsúlyos gyermekeknél gyógyszerterápia vagy akár műtét, például a gyomor bejáratának szűkítése ("gyomorszalag") jöhet szóba.
A következő gyógyszereket kipróbálták fogyáshoz, kevés sikerrel:
- A Xenical azzal a következménnyel jár, hogy a test a zsírok körülbelül egyharmadát nem tudja felhasználni az ételekben. A puffadás, a zsíros széklet és néha az inkontinencia lehetséges mellékhatások.
- Állítólag a Reductil növeli az agy jóllakottság érzését (a hipotalamuszban). A klinikai vizsgálatok során a tesztalanyok körülbelül öt kilogrammot fogytak az első két-három hónapban. De akkor a súly állandó maradt, majd 15 hónappal később újra növekedett. Súlyos mellékhatások miatt ezeket a szibutramint tartalmazó gyógyszereket minden ipari országban kivonták a piacról.
A rendkívüli elhízás sikeres kezelése csak szoros együttműködésben lehetséges orvos, pszichológus, táplálkozási, sportterapeuta stb. Között.
- Rengeteg: italok (lehetőleg víz- vagy cukormentes) és növényi eredetű ételek.
- Mérsékelt: állati eredetű élelmiszerek (alacsony zsírtartalmú változatok).
- Gazdaságos: zsírban és cukorban gazdag ételek.
- A fogyást lassan kell elvégezni, ami hatékonyabb, mint egy összeomló diéta.
- Az étrendnaplók segítenek a tervezésben.
- Inkább a friss gyümölcsöket és zöldségeket.
- Ne egyél húst hetente két-három napon.
- A kalóriabevitel nem lehet nagyobb, mint a kalóriafogyasztás.
- Szénhidrátok: napi 5-6 gramm testtömeg-kilogrammonként.
- Zsír: 0,8–1 gramm testtömeg-kilogrammonként naponta.
- Fehérje: napi 0,8–1 gramm testtömeg-kilogrammonként.
- Bizonyos ételeket nem szabad tiltani. De az édességekkel csökkentheti a mennyiséget vagy a zsírtartalmat.
A sikeres testsúlycsökkenést gyakran még nagyobb növekedés követi (jo-jo hatás), különösen a túl gyors fogyás után. Az olyan összeomlási étrendek, mint az ananászos étrend vagy a vércsoportos étrend, gyakran gyors fogyást eredményeznek, de a lefogyott súly is gyorsan megnő, ha visszatérünk a régi étkezési és testmozgási szokásokhoz. Az elért súly fenntartása az igazi cél. Tehát vigyázzon az étrend lassú változására, amely szintén fenntartható.
Csoportos gyakorlat DDr. Voitl Peter és partner, a gyermekgyógyász szakorvosa
1220 Bécs, Donaucitystrasse 1
Tel. + 43-1-263 79 79