Elhízás (kóros túlsúly) műtétje
A műtéti kezelést gondosan meg kell fontolni, ha olyan konzervatív módszerek, mint az étrend megváltoztatása, a testedzés és esetleg a gyógyszeres kezelés nem vezettek a kívánt súlycsökkenéshez, és a túlsúly jelentős egészségügyi kockázatot jelent. A mi feladatunk az, hogy komolyan tisztázzuk személyes helyzetét, tájékoztassuk a lehetőségekről és kockázatokról, és hogy továbbra is kísérjük Önt egy műtét után. A műtéteket nem mi, hanem az elhízás műtét szakemberei végzik, akikkel szorosan együttműködünk.
Svájcban a következő követelményeknek kell megfelelniük ahhoz, hogy a bariatriás műtétet az egészségbiztosító társaságok elismerjék
- Testtömeg-index (BMI)> 35 kg/m2 komobiditásokkal (kísérő betegségek)
- BMI> 40 kg/m2 társbetegségek nélkül
- Mindkét esetben: két év megfelelő konzervatív terápia a fogyáshoz, ami azonban sikertelen volt
- 50 kg/m2 BMI esetén 12 hónapos konzervatív terápia elegendő
- Írásbeli hozzájárulás az egész életen át tartó utógondozás biztosításának kötelezettségéhez
Jelenleg a következő műtéti terápiás módszereket alkalmazzák
- Gyomorszalag
- Ujjú gyomor
- proximális és distalis gyomor bypass
- biliopancreaticus elterelés
Gyomorszalag
A gyomorszalagozás olyan módszer, amelyet Svédországban az 1980-as években fejlesztettek ki, és Svájcban 1995 körül alkalmazzák. A szalagot (pontosabban: egy kontrasztanyaggal töltött mandzsettát) a gyomor felső része köré helyezzük. A mandzsetta előtt egy kis erdő gyomor képződik.
Az étel először eljut az erdő gyomrához, amelynek a fala kifeszült. Ennek eredménye a jóllakottság érzése. Az erdő gyomrából az étel az állítható szűkület révén jut el a gyomor többi részébe. A sáv beillesztését követő első hat hónapban a szűkítést a szakember állítja be. Ez injekcióval történik egy tartályba (portrendszer), amely a bőr alatt helyezkedik el, és egy csővel van összekötve a mandzsettával. A szalagba vízben oldódó kontrasztanyagot töltenek be, amelyet az orvostudományban gyakran használnak.
Maga a műtét a sebésztől és a beteg egyéni igényeitől függően 30 és 120 perc között tart, és általános érzéstelenítésben, általában kulcslyuk-technikával (laparoszkópos) végezzük. Manapság az eljárás általában nappali kórházként hajtható végre.
Hatás és mellékhatások
A gyomorszalaggal történő átlagos fogyás a kiindulási tömeg körülbelül 20% -a. Sajnos kiderült, hogy tíz év után tízből csak körülbelül kettő képes jól megbirkózni a gyomorszalaggal. A gyomorszalag problémája mechanikus, mert a szalag valamilyen ellenállást biztosít a nyelőcső természetes összehúzódásával szemben. Ez lehetővé teszi a nyelőcső jelentős kiterjedését. A nyelőcső nyála és szekréciója, gyomornedvvel keverve, néha túl sokáig elidőzhet a gyomorszalag előtt, és ezáltal károsíthatja a nyelőcsövet. A nyelőcső bélése megváltozhat, úgy néz ki, mint a gyomor bélése. Ez hosszú távon veszélyes lehet. Ezenkívül a gyomornedv éjszaka is szívható a tüdőbe, ami tüdőgyulladáshoz vezethet.
Nem ritka, hogy a gyomorszalaggal rendelkező betegek tápláltsági állapota (vagyis az izomtömeg aránya a teljes testtömegben) lényegesen rosszabb, mint az elhízás kezelésére szolgáló egyéb műtéti eljárásoknál. Gyakran ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek kevésbé képesek húst és más fehérjetartalmú ételeket fogyasztani. A sovány tömeg csökkenése mindig az anyagcsere csökkenéséhez és hosszabb távon a súlygyarapodás megújulásához vezet.
Ennek ellenére vannak olyan betegek, akik hosszú távon jól kijönnek egy gyomorszalaggal. Tisztázásunk részeként számos lehetőségünk van arra, hogy kiderítsük, melyik eljárás a legalkalmasabb. Nem akarjuk eleve teljesen kizárni a gyomorszalag használatát.
Ujjú gyomor
A gyomorhüvely művelet során a gyomor nagy részét eltávolítják. Egyrészt sokkal kisebb rész illeszkedik a megmaradt csőbe, másrészt eltávolítja az éhséget kiváltó hormonokat termelő sejteket is. Ezen hormonok egy része az anyagcserét is befolyásolja.
Hatás és mellékhatások
A hüvelyes gyomorral rendelkező betegek testsúlyuk átlagosan körülbelül 25% -át veszítik el. A jelenlegi vizsgálatok szerint ez a hatás is fenntartható. Problémák merülhetnek fel, ha a tömlő megcsavarodik. Ez akkor fordulhat elő, ha a műtéti technika nem volt túl pontos, és a cső inkább homokóra néz ki. Aztán vannak olyan szűkületek, amelyek problémákat okozhatnak az evéssel és az ivással.
Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a súlygyarapodás egy idő után újra lehetséges, különösen, ha a cső nem elég keskeny, vagy a gyomor felső részén marad egy sarok, amely aztán több ételt képes eltartani.
Általánosságban azonban meg kell magyarázni, hogy a súlygyarapodás mindig bekövetkezhet az elhízás műtéti kezelése után is, különösen, ha a beteg az első évben nem mozdult, és az izmok elvesztése a teljes fogyás összefüggésében túl nagy. Ez mindig az anyagcsere és ezáltal az energiaégés csökkenéséhez vezet. Ez túlságosan magas energiaellátáshoz és így súlygyarapodáshoz vezet. Ezt a tényt nem lehet elég gyakran kijelenteni, mivel a betegeknek gyakran teljesen más elvárásaik vannak.
Gyomor bypass
A gyomor bypass-ot (szintén Roux-en-y-gyomor bypass-ot) manapság leggyakrabban Svájcban és sok más országban alkalmazzák kóros túlsúly (elhízás) kezelésére. E művelet során először egy kis erdő gyomrát vágják le. Marad egy kis gyomor (tasak), amely körülbelül 15 ml-t tartalmaz. Ezután a vékonybél alsó részét levágják, és összekapcsolják a megmaradt kicsi gyomorral. Az étel így a kis erdő gyomrán át a mély vékonybélbe fut. Az étel nem halad át a szakaszon a gyomor kikapcsolása után (a testben maradt maradék gyomor) és a duodenumban. A kikapcsolt maradék gyomor és a nyombél csatlakozik a bélhurok azon oldalához, amely most felülről érkezik.
A kisebb erdőgyomor lényegesen kevesebb ételt tud befogadni. Ráadásul a gasztrointesztinális traktusban teljesen más hormonális helyzet áll elő, mert a mélyebb vékonybélben karcsúsító hormonok, míg a nyombélben zsírgyártó hormonok szabadulnak fel a vérben. Ez egyfajta polaritásváltáshoz vezet az anyagcserében - a test programozva van a fogyásra.
Megkülönböztetik az úgynevezett felső (proximális) és alsó (disztális) gyomor-bypassokat. Distalis gyomor bypass esetén a gyomor többi részéből és a nyombélből érkező hurok sokkal mélyebben, azaz közelebb van a vastagbélhez. A hasnyálmirigy emésztőrendszeri nedvei és a duodenumba áramló epe tehát sokkal később összekapcsolódnak az erdő gyomrából származó táplálékkal. Ennek eredményeként az étel bontása és emésztése az emésztőlevek által időben korlátozott, és kevesebb tápanyag képes felszívódni. Az egyik felszívódási zavarról beszél.
Hatás és mellékhatások
A gyomor megkerülésével a súlycsökkenés a kezdeti súly 25-40% -a lehet. A fogyás mértéke a még felszívódó ételektől függ. Itt is, akárcsak a többi műveletnél, a mellékhatások is variálhatók. Szűkület lehet azokon a területeken, amelyeket a sebész újonnan varrott össze. Ezt szűkületnek nevezzük. Ezenkívül a belek elmozdulhatnak és csapdába eshetnek - ezt belső sérvnek nevezik. Ez abszolút vészhelyzet és azonnali intézkedéseket igényel. Minél markánsabban csökken a bél felszívódási képessége, annál nagyobb a masszív hasmenés kockázata. Különösen, ha az étkezési magatartást nem állítják be. Egy másik probléma a vitaminok vagy nyomelemek hiánya. Ezért egy egész életen át tartó kiegészítő terápia vitaminokkal és nyomelemekkel feltétlenül szükséges.
Továbbá minél mélyebbre (disztálisabban) jött létre a bypass, annál jobban megváltoztatható az úgynevezett epesav-ciklus. Az epesavak 90% -át újrahasznosítják és visszavezetik a májba. Ez teljesen megváltoztatja a különböző savak felszívódását. Az oxálsav, amely általában alig jut be a testbe, nagy koncentrációban eljut a testbe, és kristályosodáshoz vezethet mind az epében, mind a vesében, ami súlyos kőproblémákhoz vezethet. Az étrendben az oxálsavra való odafigyelés hasznos, de önmagában gyakran nem elegendő, gyakran szükség van kalciumbevitelre az élelmiszer keresése közben, a kalcium megköti az oxálsavat, és nem csak az oszteoporózis megelőzésében fontos. Végül is a gyomor bypass-ban szenvedő betegek akár 10% -a is csontritkulást szenved tíz év elteltével, ami a kalciumbevitel másik oka.
A B12-vitamin ellátása injekcióval vagy nagyon nagy dózisú orális terápiával mindig szükséges, mivel a B12-vitamin felszívódik a duodenumban, amelyet az élelmiszerek már nem haladnak át ezen eljárások során.
A nőknél gyakran szükséges a rendszeres vasadagolás is. A disztális gyomor-bypassokban és a BPD-ben néha zsírban oldódó vitaminokat kell cserélni az A-vitamint és az E-vitamint.
Biliopancreatic Diversion
Biliopancreaticus eltérítéskor a gyomrot kisebbre teszik, így csak 200–300 ml fér el benne. Ezenkívül a vékonybél nagy részét kizárják a táplálékbevitelből, mert a duodenumból (az epe és a hasnyálmirigy) származó emésztőrendszeri gyümölcslevek csak sokkal lejjebb szállítják azt. Ez a sebészeti beavatkozás olyan betegek számára alkalmas, akiknek BMI-je> 55 kg/m2, és bizonyos hasonlóságokkal rendelkezik a distalis Roux-en-Y gyomor bypass-szal.
A közös tápcsatorna a műtét után csak 50–100 cm. Ez azt jelenti, hogy a zsír már nem képes megfelelően felszívódni. Ezenkívül a biliopancreaticus eltérítéssel a gyomor kapacitása 150-300 ml-re csökken. Az eljárást malabszorptívnak (a keményítő és zsír csökkent felszívódása) nevezik, mivel a vékonybél nagy része már nem áll rendelkezésre az élelmiszerek felszívódására.
Hatás és mellékhatások
A súlycsökkentés, hasonlóan a disztális gyomor bypass-hoz, a kezdeti tömeg 30-50% -a (az egyesülés szintjétől függően). A vitaminok és nyomelemek egész életen át tartó bevitele elengedhetetlen. Mindenesetre kísérő táplálkozási terápia javasolt az étkezési viselkedés megváltoztatására. A malabszorpció okozta mellékhatások itt még hangsúlyosabbak lehetnek, mint a disztális gyomor bypassok.
Utókezelés és gondozás
A Szövetségi Társadalombiztosítási Hivatal (FSIO) a bariatrikus műtétet az egészségbiztosító társaságok kötelező szolgáltatásaként vette fel, feltéve, hogy ez a művelet speciálisan tanúsított központokban történik. Ennek irányelveit a svájci kóros elhízás-vizsgálati csoport (SMOB) állapítja meg. A BSV szigorú minőségellenőrzést követelt. Az a központ, amely nem biztosítja az előírt minőséget, törlődik a listáról, és már nem végezhet ilyen beavatkozásokat.
A bariatriás műtéten átesni kívánó betegeknek el kell kötelezniük magukat a nyomon követésre. Látjuk, hogy nagyon sok esetben időben felismerhetjük a problémákat, ha a betegek rendszeresen jönnek utókezelésre. A disztális gyomor bypass-ban, a biliopacreaticus elterelésében vagy a gyomorszalagban szenvedő betegeknél kissé intenzívebb ellátásra van szükség, mint a gyomor hüvelyes vagy proximális gyomor bypass-os betegeknél.