Elhízás - orvosi rendelő Endokrinológiai Diabetes Craiova - Cristina Calangiu

Az elhízás nem fiziológiai állapot, amelyet a felesleges zsírszövet felhalmozódása miatti súlygyarapodás jellemez. Azt a határt, amelytől kezdve az ember elhízottnak tekinthető, a BMI (testtömeg-index)> 30% adja meg, a BMI képviseli a kg-ban kifejezett súly és a méterben kifejezett magasság arányát. A 27 és 30 BMI közötti értékeket az ember túlsúlyosnak minősíti. Noha csak az AMA (American Medical Association) vezeti be és ismeri el az elhízást betegségként, ezt a helyzetet kórosnak tekintik, a jelentős kapcsolódó morbiditást számos más betegség kockázati tényezőjének tekintik, és természetesen minden civilizált országban kezelik.

Az elhízásnak többtényezős eredete van, többféle tényező lép közbe és lép kölcsönhatásba egymással.

1. Hajlamosító tényezők:
   • genetikai és/vagy alkotmányos
   • környezeti (sedentarizmus, társadalmi-gazdasági szint, életmód)
2. Kiváltó tényezők:
   • változó hormonális állapot
   • feszültség
   • a társadalmi, családi, szakmai környezet változásai
   • táplálkozási zavarok
   • depresszió
   • gyógyszerek
3. Erősítési és/vagy karbantartási tényezők:
   • zsírszövet hiperplázia
   • hiperinzulinizmus
   • feszültség
   • másodlagos juttatások

Az elhízás általában két fázisban fejlődik:

1. Kialakulási fázis - a pozitív energiamérleg bizonyítéka, vagyis az inputok (táplálékfelvétel) és a kimenetek (energiafelhasználás) közötti elégtelenség.
2. A karbantartási szakasz - egy új energiamérleg kialakításából származik.

Emlékezni

• hogy a normál testsúlyú alanyoknál nagyobb kalóriabevitel-növekedés az elhízás eseteinek csupán 20% -ában figyelhető meg
• a hozzájárulások növekedésének nem kell hatalmasnak lennie ahhoz, hogy nagyon gyenge pozitív energiamérleg alakuljon ki; ez az évek során felhalmozódott, a zsírtömeg jelentős növekedéséhez vezethet.
• a kalóriaigény túllépésének fogalma egyéni és nem normatív.

Összegzésképpen elmondható, hogy a növekvő kalóriabevitel megmagyarázhatja az elhízás előfordulását, de nem azt, hogy miért fordul elő.

hiperfágia, hogy ez prandialis vagy extraprandialis, fiziológiai rendellenességek (az agyi neurotranszmittereken keresztül ható hipotalamusz struktúrák szerepe, a hiperinzulinizmus szerepe, a megemelkedett leptinszint és a leptin perifériás rezisztenciájának egyidejű növekedésével, a csökkent vérszint szerepével) meghatározhatók. pszichológiai (pszichogén elhízás).

Az energiafogyasztás csökkentése pozitív energiamérleget indukálhat a korábbi étkezési szokások fenntartásával, amelyek helytelenné válnak.

Az energiaköltségeket három részre osztják:

1. a nyugalmi anyagcsere - a bazális - a teljes anyag több mint 50% -át képviseli. Nem, életkor, pajzsmirigyhormonok szerint változik.
2. fizikai aktivitás - nagyon változó rész
3. termogenezis - az élelmiszer emésztésének, felszívódásának, felhasználásának és tárolásának költségei határozzák meg, ennélfogva az étel bevitelének frakcionálása hasznos. Egyénenként változó, úgy tűnik, genetikailag meghatározza és közvetíti a szimpatikus rendszer.

Az elhízás felosztható gynoid vagy android formára a zsírszövet eloszlásától függően, hypertophic (növekvő adipocyta méret mellett) vagy hyperplasticus (növekvő számú adipocyta mellett - főleg gyermekkorban) vagy etiológiailag a közös, primitív formában, és másodlagos forma.

A másodlagos elhízás okai lehetnek: hipotalamusz pusztulás (műtét utáni vagy daganatos megbetegedések), malformatív genetikai betegségek (Willi Prader-szindróma, Laurance Biedel Moon-szindróma, Alstrom-szindróma), endokrin betegségek (hipotireózis, akromegália, Cushing-kór vagy szindróma, II-es típusú cukorbetegség a hiperinzulin fázisában) .

Az elhízás szövődményei lehetnek: szív- és érrendszeri, metabolikus, légzőszervi, ízületi. Az elhízást rizikófaktornak tekintik több neoplazmában (endomertus, emlő, vastagbél).

Az elhízásról szóló konzultáció során alapos értékelést kell végezni a fogyás esélyeinek biztosítása érdekében, de a célsúly megtartása mellett is. Az ésszerű, elérhető és fenntartható cél kitűzése a beteg gondos anamesztikus, fizikai, biológiai és pszichológiai értékelésétől függ. Az anamnézisnek meg kell határoznia az elhízás kialakulásának történetét, a beteg szociális, családi és táplálkozási környezetét. Magában foglalja a legalább az előző napi élelmiszer-felmérést, hogy felmérje az ételbevitelt és annak óránkénti elosztását. A fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell az elhízás és az ezzel járó társbetegségek értékelését, amelyek fontosak lehetnek az étrend meghatározásakor, de az ajánlott testmozgás típusát is.

Biológiai egyensúly

• nagyobb vagy kevesebb elemzést tartalmazhat, az anamnézis és a klinikai vizsgálat által nyújtott információktól függően:
• glikémia és hiperglikémia okozta
• inzulinémia, Homa index
• az összes koleszterin és a frakciók
• trigliceridek
• húgysav
• kreatinin
• A leptint és az aponektint ritkán adagolják az értékeikből adódó gyakorlati megoldások hiánya miatt
• TSH, FT4
• vér és/vagy vizeletkortizol
• kiterjesztett éhomi teszt - dg-ben. szerves hiperinzulinizmus

E vizsgálatok célja a kezelési célok modulációjának felmérése .

Az elhízás kezelése

magában foglalja az étrendet, az ajánlott testmozgás típusának és időtartamának meghatározását, valamint a gyógyszeres terápiát, ha ez előnyös lehet.

Diéta

A fogyás fő összetevője az étrend. Ezt egyedileg kell figyelembe venni, figyelembe véve a beteg számos sajátosságát:

• a kiindulási súly és a beteggel egyeztetve meghatározott cél
• étkezési szokások (az egyedi étkezési arány 7 napos kitöltésével érhetők el), az elfogyasztott ételek mennyisége, azok minősége (tápanyagtartalom, kalóriaérték, elkészítési módszer), az étkezés bevitelének aránya (frakcionált vagy nem, éjszaka elfogyasztott, étkezések közötti falatozás) ).
• a beteg társadalmi, szakmai, gazdasági és családi háttere
• motivációja és elszántsága a fogyásra
• kapcsolódó betegségek.

Általában az előző bevitel 2/3-ig történő csökkentésével kezdődik, a bevitel három étkezés és két rágcsálnivaló frakcionálásával, az étkezések közötti csípés megszüntetésével. A páciens táplálkozási nevelése a kalória-egyenértékek előállítására (változhat az étlapon és alkalmazkodhat az előre nem látható körülményekhez), ha lehetséges, növeli az étrend betartását. Leggyakrabban kéthetente értékelik a beteget, ekkor állapítják meg a diéta hatékonyságát, bizonyos hibákat kijavítanak az úton, pszichológiai támogatást nyújtanak a test súlyvesztéssel szembeni ellenállásának időszakaihoz, különféle támogató gyógyszerek vezethetők be korlátozott ideig. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie az élelmiszer-tápanyagok aránya szempontjából, és biztosítania kell a vitaminok és ásványi anyagok ideális bevitelét.

A testmozgás szintén nagyon fontos része a fogyás receptjének. A beteg fizikai lehetőségeinek, idejének és ízlésének megfelelően kell értékelni. Meg kell jegyezni, hogy a jobb megfelelés érdekében a beteget jól tájékoztatni kell a testmozgás valódi előnyeiről, különös tekintettel a kísérő nélküli diéták esetén felmerülő fontos kockázatokra (csökkent izomtömeg, csökkent egyidejű bazális anyagcsere és a test fokozott ellenállása a csökkent súly). A test impedanciájának mérésével végzett testanalízis hasznos lehet a zsír és az izomtömeg arányának vállaként. A leginkább ajánlott sportok az állóképesség: séta, kocogás, aerobic, kardio edzés vagy beltéri kerékpározás, kerékpározás, úszás.

A gyógyszer különösen azokra az esetekre vonatkozik, amikor kiváltó patológiát kell orvosolni (endokrin vagy anyagcsere-betegségek). Rövid ideig antidepresszánsok adhatók olyan emberekhez, akik stressz vagy depresszió alapján a bulimia meghatározott összetevőjével rendelkeznek. Számos ásványi anyag és természetes termék is létezik, amelyek bizonyos esetekben hasznosak lehetnek bizonyos élelmiszerek étvágyának csökkentésével, vagy a gyorsabb jóllakottság érzésével, vagy bizonyos tápanyagok felszívódásának csökkentésével.

---