Elhízási műtét gyomor bypass rendkívül hatékony legalább 10 évig

Siegmund-Schultze, Nicola

gyomor

Németországban a férfiak körülbelül 23% -ának és a nők 24% -ának a BMI-je ≥ 30 kg/m 2, ezért elhízottnak tekintik őket (1). Az elhízás kóros besorolású, BMI ≥ 40 kg/m 2 komorbiditás nélkül, és BMI ≥ 35 kg/m 2 komorbiditással (2). Ha más lehetőségek nem kielégítőek, akkor a bariatrikus műtét is lehetőség lehet. Ehhez a Roux-Y gyomor bypass (RYMP), a hüvelyes gyomor és az állítható gyomorsáv tartozik. Eddig kevés összehasonlító adat állt rendelkezésre e módszerek hosszú távú hatékonyságáról. A hiányosságot most egy nagy, retrospektív kohortvizsgálat zárja le az USA számos veteránügyi központjában (3).

Elemezték 1787 RYMP-vel kezelt beteg adatait. A terápia előtti BMI átlagosan 47,7 kg/m 2 volt, a betegek átlagosan 52 évesek voltak. A hüvelyes gyomorhüvelyt további 379, hasonló korú (BMI-átlag 43,8 kg/m 2) beteg számára választották, és az állítható gyomorsávot (BMI-átlag 42,7 kg/m 2) 246 beteg számára. A hatékonyságot a fogyás alapján határozták meg. A kontroll csoport 5305 elhízott beteg volt műtéti kezelés nélkül (átlagos BMI 47,1 kg/m 2).

4 év elteltével a RYMP-ben szenvedő betegek testtömegük átlagosan 27,5% -át (-41,0 kg) vesztették el, a hüvelyes gyomor átlagosan 17,8% (-25,3 kg) és a gyomorszalag 10,6% (-15, 4 kg). A konzervatív ellátásban részesült vizsgálatban résztvevők testtömege az alapérték kevesebb mint 5% -kal csökkent. A RYMP-s betegek csoportja, amelyre vonatkozóan 10 éves adatok álltak rendelkezésre (n = 564), átlagosan 41,3 kg-ot fogyott ebben az időszakban (a kezdeti súly -28,6% -a), konzervatív terápiával -7,3% elérte, és a másik két módszer esetében még nincs 10 éves adat.

Következtetés: Egy nagy, az USA-ból származó kohorszos tanulmány szerint a bariatrikus műtét különféle módszerei lényegesen hatékonyabban csökkentik a testsúlyt, mint nem működnek. Az első évben a Roux-Y gyomor bypass-ban szenvedő betegek nagyobb súlyt veszítenek, mint a gyomor hüvely vagy gyomorszalag esetén. A különbségek 4 évig szinte ugyanazok maradnak, még akkor is, ha az egyes csoportokban ismét megfigyelhető a súlygyarapodás. A Roux-Y gyomor bypass 10 év után is rendkívül hatékony.

"A tanulmány lenyűgözően bizonyítja a bariatrikus műtétek 10 éven át tartó hosszú távú hatékonyságát nagyszámú bypass betegen, összehasonlítva a nem társított, hasonló komorbiditású betegekkel" - kommentálta Prof. Dr. med. Thomas P. Hьttl és Dr. med. Dietl Ottó, a müncheni Obesity Center főorvosai. „A bypass versus gyomorhüvely és gyomorszalag csoport betegcsoportjai azonban nem homogének. A bypass és a gyomorhüvely műtétek fölénye a gyomor sávozásához képest ma bizonyítottnak tekinthető. "

A prospektív randomizált vizsgálatok adatai azonban eltértek a jelenlegi vizsgálat eredményeitől. Az első két évben nem volt különbség a fogyásban és a társbetegségek remissziójában a bypass és a gyomorhüvely között (4). "Mindkét eljárást, a Roux-Y gyomor bypass-ot és a gyomorhüvelyt, ma standard eljárásnak kell tekinteni" - mondta Hьttl és Dietl. A terápia megválasztása egyénileg történik, figyelembe véve a BMI-t, a társbetegségeket, a kábítószer- és addiktív szerek előzményeit, például a nikotin-fogyasztást és a beteg kívánságait.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

  1. Mensink GBM és mtsai: Túlsúly és elhízás Németországban. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
  2. S3 útmutató az elhízási műtétről 2010.
  3. Maciejewski M, Arterburn DE és munkatársai: Bariatrikus műtét és a fogyás hosszú távú tartóssága. JAMA Sebészet 2016; doi: 10.1001/jamasurg. 2016. 2317.
  4. Schauer RP, Bhatt DL és mtsai: Bariatrikus sebészet versus intenzív orvosi terápia cukorbetegséghez -3 éves kimenetel. N Engl J Med 2014; 370: 2002-13.