Elhízási műtét tömlővel vagy bypass-szal a szalonnával szemben - kma Online
Növekszik a bariatriás műtétek száma Németországban - és ezzel együtt a szereplők közötti feszültség: az egészségbiztosítók figyelmeztetnek, hogy itt bővülnek a javallatok; A sebészek a maguk részéről túlságosan korlátozó "jóváhagyási gyakorlattal" vádolják a költségviselőket.
Az olyan emberek, mint Elisa, a 40-es éveik közepén mérlegelik, hogy a táplálkozási szakértők mit tartanak az „ultima aránynak”: feladják a gyomruk egy darabját, csökkentve annak méretét, hogy végül fogyhassanak. 1,72 méter magasságban a vezetéknevét elárulni nem akaró Hessian súlya 150 kilogramm, így testtömeg-indexe (BMI) 51 kg/m². A doktrína szerint ez különösen súlyos elhízást okoz: "Ha a BMI 25 és 30 között van, az orvosok túlsúlyról beszélnek" - magyarázza Manfred James Müller, az Obesity Competence Network szóvivője és a Német Elhízás Társaságának (DAG) képviselője. „Ha a BMI meghaladja ezt, akkor az elhízás”, vagyis a kóros elhízás.
A betegség - legalábbis a WHO az elhízást ilyennek minősítette - Németország ellenőrzése alatt áll: a felnőttek körülbelül 18 százaléka érintett, a férfiak ugyanolyan gyakran, mint a nők, amint azt a Robert Koch Intézet egy júniusban bemutatott tanulmányban megállapította. 2010-ben ez csak 16 százalék volt. És ezek az emberek segítséget keresnek: "2014-ben hétmillió ember kapott kórházi elhízás miatt járóbeteg-kezelést egy gyakorlatban" - mondja Christoph Straub, a Barmer egészségbiztosító társaság vezérigazgatója.
De ez nem így marad. Az érintettek egyre gyakrabban keresnek kapcsolatot egy sebésszel, és olyan műtét mellett döntenek, amely csökkentheti súlyukat. "Csak a biztosítottjaink körében a bariatrikus műtétek száma több mint hatszorosára nőtt, a 2006. évi 167 esetről a 2014-es 1070 esetre" - mondja Straub, utalva a Barmer Kórház 2016. évi jelentésének eredményeire. A műtétek száma Németország egészében 2015 volt. 10 227-nél (2006: 1759). Ez talán még mindig kevés eset - mondta Straub. De a tendencia "aggasztó".
Az elhízási műtétet manapság főleg két módszer határozza meg: Barmer adatai szerint a hüvelyes gyomorműtét és a gyomor bypass műtét a leggyakoribb bariatrikus beavatkozás Németországban; A gyomorszalagokat ma már nagyon ritkán használják. Mindkét intézkedéssel a gyomrot mesterségesen kisebbre teszik, de az eljárás más: Míg a gyomor 80-90 százalékát hüvelyes gyomorral távolítják el, így csak csőszerű maradványok maradnak meg, bypass-szal a gyomor egy darabját levágják és magával viszik A vékonybél hurokjához csatlakozik: "A bél egyik vége a megmaradt kicsi gyomorhoz kapcsolódik, a másikat pedig úgy terelik, hogy az étel és az emésztőrendszer nedvei csak a középső vékonybélben keveredjenek" - magyarázza Thomas Hüttl, orvosi igazgató, a sebészeti osztály elhízási központjának vezetője. München-Bogenhauseni Klinika. A felső vékonybél, amely közvetlenül kapcsolódik a gyomorhoz, megkerülhető, ezért a bypass elnevezés. Mindkét módszer hatása az, hogy a beteg evés közben gyorsabban érzi jóllakását; a bypass biztosítja azt is, hogy az enzimek kevesebb élelmiszer-összetevőt emészthessenek meg: a beteg lefogy.
Azt, hogy melyik eljárást hajtják végre, egyénileg határozzák meg, és függ többek között a BMI szintjétől, az egyidejű betegségektől és a gyógyszerek bevitelétől. A módszerek ma már szabványosak, általában minimálisan invazív módon hajtják végre, és előnyeiket tanulmányok igazolták (legutóbb 2016-ban egy nagy, retrospektív kohorszvizsgálat végzett az USA-ban). De még akkor is, ha a beavatkozások száma növekszik - Thomas Hüttl továbbra is fejlődő országként tekint Németországra: "Ausztriában, Svájcban, Franciaországban vagy Svédországban az érintett betegek három-tizenegyszer nagyobb eséllyel férnek hozzá egy műtéthez" - panaszolja az elhízás sebésze.
Olvassa el a teljes cikket 2017. november 3-tól ban ben kma 11/17 vagy digitálisan a Thieme magazin Thieme Connect platformján.