Elhízási sebészet Ha a kés az utolsó esélyed - Egészség - RNZ
Egyre több rendkívül túlsúlyos embernek csökken a gyomra. Néhány olyan nehéz, hogy a klinikára kell vinni őket a tűzoltóságnak.
Négy héttel azután, hogy a sebészek "tubus gyomorrá" formálták, Markus John egy széken ül az első utólagos vizsgálata során, a frankfurti Sachsenhauseni Klinika német elhízási központjában, és orvosra vár. Fotó: dpa
Négy héttel azután, hogy a sebészek „hüvelyes gyomrá” formálták, Markus John-t (l) Plamen Staikov főorvos ultrahangos készülékkel vizsgálta meg az első utóvizsgálata során a frankfurti am Maini Sachsenhauseni Klinika német elhízási központjában. A páciens gyomrában lévő apró hegek a műtét bizonyítékai. Négy héttel a beavatkozás után a beteg súlya még mindig 214 kilogramm, korábban 237. Fotó: dpa
Sandra Traunertől
Frankfurt/Main (dpa) - Markus Johnnak 100 kilót kell leadnia, hogy új térdízülethez jusson. Bianca Kuhl szívesen elmennék nyaralni, de egyelőre nem fér el egy ülésen.Műtétje előtt mindkettőjük súlya meghaladta a 200 kilót. A gyomor csökkentésével remélik, hogy drámai módon lefogy. Egyre több rendkívül túlsúlyos ember műtétet végez Németországban. Az egészségügyi szakemberek szempontjából még mindig túl kevesen vannak - Németország európai összehasonlításban a legalján van. Már túl sok van az egészségbiztosító társaságok számára.
Az elhízás elleni műtét szintén téma a Német Elhízás Társaságának éves ülésén, amely november 17-én kezdődik Frankfurt am Mainban. A világ minden tájáról érkező szakértők új műtéti eljárásokat mutatnak be, némelyiket élő műveletekkel, amelyeket videó útján továbbítják a kongresszusi terembe.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint azok a felnőttek, akiknek testtömeg-indexe 25 és 30 között van. A 30 feletti BMI elhízott, "elhízott". Sok olyan beteg, mint Markus John és Bianca Kuhl, akik a sachsenhauseni frankfurti kórház német elhízási központjába találnak, BMI-je meghaladja az 50-et. Néhányuk annyira mozdulatlan, hogy a tűzoltóságnak speciális emelőeszközökkel kell elhoznia őket. A legnehezebb beteg, akit Plamen Staikov főorvos eddig műtött, 340 kilót nyomott.
Markus John korábban maga is a tűzoltóknál volt. Hosszú ideje nem volt lehetséges. A fuvaros asszisztense nem képes dolgozni. "Alig tudok járni" - mondja a 42 éves férfi. Térdproblémái vannak, de nem talál olyan orvost, aki új ízületet tehetne rá: "Mindannyian azt mondják: fogyjon először." Évek óta gyógymódokat és diétákat folytatott, sikertelenül: "A súly csökkent és felment."
Körülbelül négy hete Johnnak volt egy úgynevezett hüvelyes gyomra. A gyomor radikálisan csökken, a műtét után csak egy cső. "Három vagy négy villát tudok kezelni, semmi más nem lehetséges" - mondja a herborni férfi. Az éhségérzete is eltűnt. Az első utólagos megbeszélésre étkezési naplóval és mérlegfüzettel érkezik. Kezdő súly az eljárás előtt: 237 kiló, ma reggel a mérleg 214,8 kilót mutatott.
"Jobban lélegzem, és már vettem új nadrágot" - mondja. A kívülállók nem feltétlenül látják ezt, amikor John feltolja magát a megerősített ülésekről, és átsétál a klinika rendkívül széles ajtaján. Azonnal hinni fog neki, amikor elmondja, hogyan esett le a WC-re a műtét után, és nyolc férfinak kellett ahhoz, hogy visszakerüljön a speciális kerekesszékbe.
"Ezeknek a betegeknek a műtét nem alternatíva. Ez az egyetlen mód" - mondja Staikov főorvos. A "konzervatív terápia" - az étrend megváltoztatása és a testmozgás - révén a betegek átlagosan havonta körülbelül egy kilót veszítenek. Amikor 100 kilót kell leadnia, az reménytelen vállalkozás.
Bianca Kuhlnak hat hónappal ezelőtt volt egy hüvelyes gyomra. Most 176 kiló. 22 éves volt, amikor a 200-as érték először esett; a maximuma 220 volt. Évekig a súlya 220 és 200 között ingadozott, "diétákkal nem tudtam többet csinálni". A 29 éves nő az egyik "falatozó", túlzott mértékű evést kap, majd aránytalanul sokat eszik. Műtétje előtt nemcsak sokat evett, hanem sok egészségtelen dolgot is: édességet, chipset, készételeket és édes italokat.
A gyomorcsökkentés óta "alig esik valami". Ezután a gyomorban lévő nyomás fájdalmas lesz, ha tovább eszik, hánynia kell. "Ki kell alakítanod azt az érzést, ami lehetséges" - mondja új táplálkozási fegyelméről. - Időbe telik, mire ez a fejedbe kerül. Azt is hallotta, hogy az ujjas gyomorral rendelkező emberek felmelegítenek egy pohár Nutellát és kortyolgatnak. A műtöttek mintegy 20 százaléka a műtét ellenére is hízik - mondja Staikov. "A test ellenmechanizmusokat fejleszt ki: a régi állapotot akarja vissza."
A leggyakoribb "bariatrikus" (súlycsökkentő) művelet a gyomorhüvely, a második leggyakoribb a gyomor bypass. A gyomor nemcsak kisebb, hanem a bélbe is tovább irányul, hogy csak részben tudja hasznosítani az ételt. A gyomorszalagok, a léggömbök és a pacemakerek nem olyan gyakoriak.
Egy ilyen műtét "az egyetlen esély a rendkívüli súlyú betegek számára, hogy tartósan sokat fogyjon" - mondja Rudolf Weiner (Offenbach) professzor, a frankfurti elhízási kongresszus konferencia-elnöke. Évente csaknem 10 000 ilyen műveletet végeznek Németország-szerte - és ez a tendencia növekszik. A szomszédos európai országokkal összehasonlítva Németország "fejlődő ország" - mondja Weiner. "Az elhízás növekszik, de a műveletek száma nem."
Az OECD jelentése szerint ezeknek a súlycsökkentő műveleteknek a száma Európában nagyon eltérő. 2014-ben - 100 000 lakosra vetítve - Belgiumban 104, Svédországban 78, Franciaországban 57 -, Németországban azonban csak 15 volt.
"Németországban nemcsak túl kevés, a művelet is túl késő" - mondja Weiner. Minél később találnak utat a klinikára, annál nehezebbek, annál idősebbek, betegebbek - és annál kevésbé valószínű, hogy valaha is elérik a normális súlyt. A háziorvosok is hibásak ezért: "Az elhízásról való tudás nemcsak abszolút katasztrófa a nyilvánosság előtt, hanem a háziorvosok körében is."
Ezenkívül Staikov főorvos hozzáteszi, hogy Németországban, mint más országokban, nehezebb rávenni az egészségbiztosító társaságokat a költségek fedezésére. Az elhízás elleni műtét csak "ultima ratio" -nak tekinthető az orvosi szolgálat "értékelési útmutatója" szerint. Ez azt jelenti: csak akkor, ha az összes többi kísérlet kudarcot vallott. Egy műtét "csak nagyon specifikus betegek számára hasznos" - magyarázza a törvényes egészségbiztosító társaságok ernyőszövetsége. "Nem minden elhízott beteg, aki ilyen típusú műtétet szeretne kapni."
Annak érdekében, hogy az egészségbiztosítási pénztár igennel válaszoljon, a jelentkezőknek számos feltételnek meg kell felelniük: 35 év feletti BMI, jelentős társbetegségek, de nincs pszichiátriai betegség, hajlandóság az egész életen át tartó utóellátás biztosítására, elegendő motiváció - és bizonyíthatóan egy évig próbálkoztak azzal, hogy "konzervatívak" legyenek. " csökkenteni.
Csak az DAK-Gesundheit egészségbiztosító által biztosított személyek esetében az elhízott emberek gyomorműtétjeinek száma az elmúlt tíz évben megháromszorozódott, amint azt az "Elhízás-gondozási jelentés" is mutatja. Az egészségbiztosítási pénztár újragondolást szorgalmaz az ellátás terén: a DAK Health koncepciója lehetőséget nyújt a műtéti kezelésre azoknak az embereknek is, akik különösen túlsúlyosak és 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkeznek.
A Barmer GEK 2016. évi kórházi jelentése viszont kritizálja az egyre növekvő számú bariatrikus beavatkozást - és hogy túl sok klinika kínálja őket. Ha a gyomor csökkentése "elkerülhetetlen", akkor azt tanúsított központban kell elvégezni. Németországban 46 ilyen központ működik. A beavatkozások "összetettek és kockázatosak" - áll a jelentésben. Mindazonáltal sok kis kórház alacsony esetekkel és kevés szakértelemmel is kínál ilyen műveleteket.
Az OECD-országokban átlagosan minden második felnőtt túlsúlyos és minden ötödik elhízott. Az OECD jelentése szerint egy elhízott ember körülbelül 25 százalékkal több egészségügyi költséget okoz. Ennek oka másodlagos betegségek, például cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri betegségek. Tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízás több mint 60 társbetegséget vált ki, beleértve a rákot és a depressziót is. Az elhízottak számának csökkentése csökkentené az egészségügyi rendszer terheit is.
Az a tény, hogy az orvosok felvetik az egészséges szerv - a gyomor - megműtésének ötletét, "egyértelművé teszi egész kétségbeesésünket" - mondja Prof. Matthias Blüher (Lipcse), a Német Elhízás Társaságának elnöke. Az elhízás "óriási probléma". Helyes és fontos, hogy minden más módszert kipróbálnak egy művelet előtt. De egy bizonyos BMI felett gyakran "nincs más lehetőség" a súly tartós csökkentésére.
Blüher szerint ez nem csodaszer. A műtét általános kockázataitól eltekintve "a betegek nem gyógyulnak meg". A műtét után egész életen át tartó utókezelésre van szükség: ellenőrizni kell az olyan értékeket, mint a vércukorszint, valamint a vitaminokat és az ásványi anyagokat. Táplálkozási tanácsok és testedzési programok is vannak. Kozmetikai műveletekre gyakran szükség van később, hogy megszabaduljon a bőr fedőlapjaitól.
Markus John és Bianca Kuhl számára is a gyomorcsökkentő művelet csak a kezdet. Új térdben reménykedik, és visszatér az önkéntes tűzoltósághoz. Súlyról álmodik két számjeggyel. Aztán végre azt tehette, ami mások számára teljesen normális: dolgozni, moziba járni, sportolni. Viccelődik, hogy régebben csak "bankhockingot" folytatott. Most edzőtermet keres. Orvosa szerint ez jó. Nem sokat gondol a diétákra. "Ami segít, az életmód és az étkezési szokások megváltozása: kevesebbet egyél, többet mozogj."