Elhízási stratégiák a fogyáshoz
Bischoff, Angelika
A magasabb BMI növeli a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázatát. Az életmódbeli beavatkozások a legfontosabbak a testtömeg csökkentésében. Azonban sikeresen támogathatja a gyógyszeres terápiákat.
A jelenlegi kardiovaszkuláris betegségek életciklus-kockázati csoportosítási projektje (1) kimutatta, hogy a túlsúly 21% -kal, az elhízás 67% -kal, a súlyos elhízás pedig 3,14-szeresével növeli a szív- és érrendszeri betegségek életre szóló kockázatát. A fizikai aktivitás révén történő fogyást hatékonyan támogathatják a GLP-1 agonisták, például a liraglutid.
"Nincs olyan, hogy egészséges elhízás" - hangsúlyozta Prof. Dr. med. Stephan Jacob, Villingen-Schwenningen. Az EPIC-CVD vizsgálatban (2) az anyagcserében egészséges, túlsúlyos embereknél is nagyobb volt a kardiovaszkuláris kockázat, mint a normál testsúlyú, metabolikusan egészséges embereknél.
Az elhízás számos társbetegséghez kapcsolódik, különösen szorosan összefügg a cukorbetegséggel - mondta Melanie Davies professzor, Leicester. Minél magasabb a BMI, annál nagyobb a cukorbetegség kockázata. "Ha a BMI meghaladja a 35 kg/m 2 -et, akkor a cukorbetegség szinte biztosan bekövetkezik" - mondja Prof. Davies. A fogyás javítja a glikémiás kontrollt, csökkenti a vérnyomást és csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek és a rák kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
Ne gyakoroljon túl nagy nyomást
Az érdemi súlycsökkentés érdekében nem szabad egyszerűen azt mondani a túlsúlyos betegeknek, hogy sportolniuk kell - hangsúlyozta Jacob professzor. Ezek az emberek évekig kevéssé voltak aktívak, és az iskolában nevetgélték sportszerűtlen természetük miatt. De azt kell tanácsolni nekik, hogy menjenek rendszeresen sétálni. "Ez nem terheli őket teljesítménynyomás alatt" - mondja Prof. Jacob. A napi 45 perc séta már nagy pozitív hatással van az elhízással kapcsolatos összes kockázati tényezőre.
Sok beteg megkönnyebbül, ha azt mondják nekik, hogy a skálán még 5–10% -kal kevesebb jótékony hatással van a kockázati tényezőkre, beleértve az anyagcsere paramétereket is. A hatások még hangsúlyosabbak, ha a testsúly ≥ 10% -kal csökken. Ez lehetővé teszi a kardiovaszkuláris végpontok csökkentését is.
Ha lehetséges, törekedni kell a súly csökkentésére a kétjegyű tartományban. A jelenlegi DiRECT vizsgálatban (3) nagyon szigorú protokoll mellett csak életmódbeli intézkedésekkel sikerült jó eredményeket elérni. A betegek mintegy 40% -a több mint 10% -kal, 33% -a több mint 15% -kal fogyott és 12 hónapig tudta ezt fenntartani. A ≥ 15% -os testsúlycsökkenéssel küzdő betegek 86% -a érte el a cukorbetegség remisszióját, a 10–15 kg-os súlycsökkenés 57%.
A súlycsökkentés gyógyszerekkel tovább támogatható. Mint prof. Nick Finer, London, kifejtette, a gyógyszerek metabolikusan vagy endokrin rendszert károsítóan aktívak ezen indikációs területen. Az FDA ezért bizonyítékokat követel meg arról, hogy használatukkal nem jár túlzott kardiovaszkuláris kockázat. A Sibutramine például nem vette ezt az akadályt.
"A GLP-1 agonistákkal sokkal biztonságosabb talajon vagyunk" - mondja Finer. A LEADER kardiovaszkuláris biztonságossági vizsgálatban (4) a cukorbetegek kardiovaszkuláris események kockázata jelentősen, 13% -kal csökkent az 1,8 mg liraglutiddal kezelt placebóhoz képest (p = 0,01). A betegek a liraglutiddal együtt átlagosan 2,8 kg-ot is leadtak. A SCALE diabéteszes vizsgálatban (5) a 3 mg liraglutid 6% -os súlyveszteséggel szemben 4,7% -kal magasabbnak bizonyult a szokásos 1,8 mg-os dózisnál. 3 mg liraglutiddal, az elhízás indikációjára már jóváhagyott dózissal a betegek egyharmada ≥ 10% -os súlycsökkenést ért el. A magasabb dózis a lipidprofil és a kardiovaszkuláris események kockázata szempontjából is előnyöket mutatott.
Az olyan új gyógyszerekkel, mint a GLP-1 agonista szemaglutid, egyre közelebb kerülünk ahhoz, amit a bariatrikus műtét tehet a fogyás szempontjából - mondta Finer. A II. Fázis adatai (6) szerint a szemaglutid, amelyet Európában már engedélyeztek a cukorbetegség kezelésére, körülbelül kétszer akkora fogyást eredményez, mint a liraglutid. A betegek körülbelül kétharmada ≥ 10% -os testsúlycsökkenést ér el 0,4 mg semaglutiddal, egynegyede pedig ≥ 20% -ot. Az elhízás terápiájának jóváhagyását a semaglutidra is kérik.
Forrás: "Elhízás és szív- és érrendszeri betegségek" szimpózium, ECO kongresszus, Bécs, 2018. május 23. Szervező: Novo Nordisk