Elhízási terápia a látás és a valóság között - PDF ingyenes letöltés
Elhízási terápia a látás és a valóság között Matthias Blüher Egyetem Lipcsei VDD 58. szövetségi kongresszusa; Wolfsburg; 2016.04.22
A kóros elhízás növekedése A gyakoriság növekedése (%) 200 180 160 140 120 100 80 20% 59% 74% Év 1999 2009 1999 2009 1999 2009 BMI (kg/m²) 30-34,9 35-39,9> 40 Mikrocenzus 2009, Németországi Szövetségi Statisztikai Hivatal
A vad típus már nem normális súlyú
Az elhízás szövődményei 5 M s Metabolikus-vaszkuláris 2-es típusú cukorbetegség Dyslipidemia NASH hipertónia PCOS Szívelégtelenség pitvarfibrilláció Ateroszklerózis (miokardiális infarktus + stroke) Mechanikus arthrosis Alvási apnoe Mozgáshiány Mozgáskorlátozás Alacsony fitnesz Reflux betegség, károsodott tüdőfunkció Munkahely elvesztése Társadalmi elszigeteltség Rosszabb karrierlehetőségek Malnick & Knobler; Az elhízás orvosi szövődményei. QJM. 2006; 99: 565-79
A súlycsökkenés az egyik legnagyobb terápiás kihívás
Esettanulmányos beteg 46 éves nő BMI: 42,5 kg/m² Jelenlegi terápia Ramipril 10mg 1-0-0 Egyidejű betegségek art. 6. magas vérnyomás
Elhízás diagnosztika? Folyékony folyadék 7
Az elhízás a zavart energiaegyensúly tünete ENERGY ENERGY diagnózis? Az etiológián alapuló terápia előfeltétele 8
Az elhízás etiológiai alapú terápiája A súly oka: A megnövekedett kalóriabevitel oka a súlynak: Lassú anyagcsere A súly oka: Alacsony aktivitású szociokulturális? Nincs elég tudás? Szabotőrök? Ellenőrizetlen étkezés? Valódi éhség? Érzelmi evés? Pszichiátriai? Alváshiány? Gyógyszer? Kor nemi genetika Neuroendokrin? Prandialis termogenezis? Barna zsír? Szarkopénia? fogyás után? Gyógyszer szociokulturális? Fizikai korlátok? Krónikus fáradtság? Izom fájdalom? Ízületi fájdalom? Kardiorespirációs? Érzelmi korlátok? Pszichiátriai? Gyógyszer? Blüher & Sharma, 2010-es sebészeti tábornok
Esettanulmány - terápia? 1) a beteg túl sokat eszik 2) étkezési ritmus hiánya 3) frusztrációt fogyasztó (trauma!) 4) mozgáshiány (hajtás?) 5) túl alacsony az alapanyagcsere arány 6) inzulinrezisztencia 7) az endokrin okok kizárása 8) rossz barátok/partnerek táplálkozási terápiája napi strukturáló pszicho-/viselkedésterápia Csoportok Gyakorlásterápia Szénhidrátcsökkentés, sport Nincs szükség terápiára Partner 10 bevonása
Elhízási terápia a DAG irányelvek szerint + + + + Diétás gyakorlat Viselkedés Gyógyszeres kezelés II II III IV Operáció (gyomorszalagozás) V Alapprogram BMI> 30 BMI> 25 + rizikófaktorok BMI> 30 BMI> 27 + rizikófaktorok alapprogram BMI> 40 BMI> 35 egyidejű betegség korábban és utógondozás Felülvizsgált útmutató az elhízás kezelésére, DAG, 2014
Az elhízás jelenlegi terápiás stratégiái lépésről lépésre 1) Konzervatív - étrendváltás - fizikai aktivitás - tápszeres diéták 2) gyógyszeres kezelés -Orlistat - katin? - 3 mg liraglutid 3) Intervenciós endoszkópia - Gyomor ballon - Duodenojejunális bypass bélés - PEG-alapú rendszer
A glükózterhelés csökkentésének nem gyógyszeres megközelítései ritkán tarthatók fenn. Az elhízás terápiája összetett, az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlások gyakran nem elegendőek. Az elhízás klasszikus, konzervatív kezelése hosszú távon eddig nem volt sikeres
A konzervatív terápia révén lefogyott emberek kétharmada egy év után visszanyeri a lefogyott súlyt, szinte mindegyiküknek legalább eredeti súlya 5 év Wadden TA után visszatért. Ann Intern Med. 1993; 119: 688-93 Raggi et al., Diabetology, Metabolism and Heart 2012; 21, 321-324.
Súlycsökkenés hipokalorikus étrendből Shai és mtsai., N Engl J Med, 2008
Tényleg javasoljuk még a testmozgást? LOOK-AHEAD 5145 elhízott T2D-s beteg vizsgálata
9,6 év Csökkent kardiovaszkuláris végpont? következtében: 7% -os fogyás 1200 1800 kcal/nap 175 perc közepes aktivitás hetente N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Súlycsökkenés multimodális beavatkozások révén (pl. Look Ahead) N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Fogyás Orlistat Torgerson et al., Diabetes Care 2004
Duodenojejunal Bypass Liner: Előnyök és hátrányok Előnyök Kevésbé invazív, mint egy műtéti felszívódási eljárás visszafordítható Hátrányok SAE-k Korlátozott időtartamú Kevés adat Hiányzik az energia- és tápanyag-bevitelre vonatkozó adat? Időtartam? Maximális fogyás? Integráció a multimodális terápia koncepciójába?
A bariatrikus műtét jelenleg az egyetlen bizonyítékokon alapuló megközelítés a tartós fogyáshoz. Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Schauer és mtsai., NEJM. 2014; 370: 2002-13
A halálozás csökkentése súlycsökkenéssel (elhízási műtét) Sjöström és mtsai: N Engl J Med. 357, 2007
Elhízás (metabolikus) műtét biztonsági adatai A Bariatric Surgery (LABS) konzorcium longitudinális értékelése: (N Engl J Med 2009; 361: 445-54) 4776 beteg kezdeti eljárással 30 napos mortalitás a betegek 0,3% -ában súlyos komplikáció Bariatric műtét Michiganben: (Birkmeyer et al., JAMA 2010; 304: 435-42) 15 275 beteg halálozása 0,1% -os életveszélyes szövődmények: 2,3% A nemkívánatos események előfordulásának fő kockázati tényezői: DVT és PE a történelemben, obstruktív alvási apnoe, rendkívül magas testsúly (életkor, nem vagy egyéb kísérő betegségek nem jelentenek nagyobb kockázatot!) Feladó: CW le Roux; OP, 2014. szeptember 18., 17:15
Összefoglalás A konzervatív elhízás-kezelés hosszú távon ritkán sikeres. A modern elhízás-terápiának ezért többlépcsősnek kell lennie. A gyógyszeres terápiák fontos terápiás eszközök lehetnek: - Súlycsökkentés - elősegíti a motivációt - javítja az egyidejű betegségeket és az életminőséget ), amely jól tolerálható és biztonságos