Elsődleges elhízás a gyermekeknél
A gyermekek elsődleges elhízásának szövege
ORVOSI EGYETEM ÉS CRAIOVA GYÓGYSZERÉSZET
GYERMEKEK ELSŐDÉLES TORLÁSA -
etiopatogén, klinikai és profilaktikus szempontok
Prof. univ. Dr. Dumitru Bulucea
Carmen Simona Cooveanu doktorandusz
AAP Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia
AHA - American Heart Association
ARSO - Román Egyesület az elhízás vizsgálatához
ASO - Egyesület az elhízás vizsgálatához
BAT - Barna zsírszövet
CA Circumferina hasi
CDC - Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok
CNEPSS - Országos Egészségértékelési és Promóciós Központ
COTF - Gyermekkori elhízás munkacsoport
DEXA kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer
EASO - Európai Egyesület az elhízás vizsgálatához
Az ECGO európai gyermekkori csoportjának elhízása
FAT A zsírszövet százalékos aránya
FDA - Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal
HBSC - Egészségügyi magatartás iskoláskorú gyermekeknél
Az IASO Nemzetközi Egyesület az elhízás vizsgálatára
IJPO - The International Journal of Pediatric Obesity
BMI - Testtömeg-index
IOTF - Nemzetközi elhízási munkacsoport
ISP Közegészségügyi Intézet
MCR4 - 4 melanokortin receptor
NCHS - Országos Egészségügyi Statisztikai Központ
NHANES - Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés
NHES - Országos Egészségügyi Vizsgálat
WHO Egészségügyi Világszervezet
PMB Átlagos karméret
ÁFA - zsigeri zsírszövet
II. A TUDÁS JELENLEGI szakasza 5 1. Az elhízás története és meghatározása.6
1.1. Az elhízás történetének főbb mozzanatai.6 1.2. Az elhízás meghatározása .11
2. A gyermekkori elhízás epidemiológiája.13 2.1. A gyermekek túlsúlya és elhízása világszerte 13
2.2. A túlsúly és a gyermekkori elhízás helyzete Európában 17 2.3. Romániában a túlsúly és a gyermekkori elhízás .21
3. A gyermekkori elhízás etiopatogenezise 24 4. A gyermekkori elhízás azonosításának és értékelésének kritériumai .36
4.1. Előzmények - az elhízás szempontjából nagy kockázatú gyermekek azonosítása .36 4.2. Klasszikus, antropometriai módszerek (az adipozitás becslésére) .38
4.2.1. Súly index. 38 4.2.2. Testtömeg-index. 39
4.2.3. A bőrredők vastagságának mérése.43 4.2.4. A haskörfogat és a csípő mérése 45 4.2.5. Derék kerülete/régi kerület arány 45
4.3. Fejlett módszerek (a teljes zsírosság meghatározására) .46
4.3.1. Bioelektromos impedancia .46 4.3.2. Képalkotó módszerek 47 4.3.3. Hidrodenzitometria 47
5. A gyermekkori elhízás klinikai megnyilvánulásai .48
6. A gyermekkori elhízás osztályozása és típusai .50
III. SZEMÉLYES HOZZÁJÁRULÁSOK 55 1. A vizsgálat motivációja. 56 2. Célok. 57
3. Munkaanyag 58 4. Munkamódszer .60
4.1. Tanulmányi protokoll .60 4.2. Statisztikai elemzés 64 4.3. Etikai kérdések . 64
5. Eredmények .65 5.1. Epidemiológiai és demográfiai adatok .65
5.1.1. A túlsúly és az elhízás előfordulása a célpopulációban 65 5.1.2. A túlsúly és az elhízás előfordulása a vizsgálati csoportban .65
5.1.3. A túlsúly és az elhízás prevalenciája korcsoportok és nemek szerint.66 5.2. Az elhízás kockázati tényezőinek értékelése 71 5.3. A túlsúly és az elhízás értékelése.85 5.4. A klinikai megnyilvánulások vizsgálata 92
5.5. A táplálkozási felmérés vizsgálata . 94 5.6. Tanulmány a fizikai aktivitások vizsgálatáról.112 5.7. Az evés és a fizikai aktivitás kapcsolatának vizsgálata 119 5.8. Egészséges életmód elősegítése óvodás és iskolás gyermekeknél 121
5.9. A vizsgálati csoport tápláltsági állapotának értékelése az egészséges életmód népszerűsítése után .125
6. Beszélgetések .132 7. Szemléltető klinikai esetek .147
IV. KÖVETKEZTETÉSEK .157 V. BIBLIOGRÁFIA 162
VI. TÁRGYMUTATÓ RENDSZEREK, TÁBLÁZATOK, ÁBRÁK .174
KULCSSZAVAK: elhízás, túlsúly, étkezési szokások,
Az elhízás összetett, többtényezős állapot, amelyet növekedés jellemez
testtömeg a zsírszövet miatt. Az elmúlt évtizedekben ezek közé vált
szerint a világon a legelterjedtebb táplálkozási betegségek, a járvány nagyságrendjével
századi betegségnek tekintett WHO 2011. évi jelentésében (1).
Az irodalom és a vizsgálatok a prevalencia megduplázódását mutatták
gyermekkori elhízás a világon az elmúlt 30 évben, mind a fejlett országokban, erős
iparosodott, valamint a fejlődő országokban (2). 79-ben végzett tanulmány szerint
A WHO becslése szerint 250 millió elhízott ember él a világon, amelyből becslések szerint kb
22 millió 5 év alatti gyermek, hangsúlyozva azt az elképzelést, hogy a
az elhízott gyermekek elhízott felnőttekké válnak (3).
A gyermekkori és serdülőkori elhízás a betegség kockázati tényezője
kardiovaszkuláris (Ogden, 2002), magas vérnyomás (Summerbell, 2005), cukorbetegség
2. típus (Kelishandi, 2007), alvási apnoe szindróma (Papandreou et al., 2008), depresszió
(Hedley és mtsai, 2004) és a rák egyes formái (Kelishandi, 2006) (4,5,6).
Az elhízás többszörös kölcsönhatást jelent genetikai és társadalmi tényezők között,
bekövetkező viselkedési, anyagcsere-, sejt- és molekuláris változások
energiamérleg (7). Az elhízás és a túlsúly elterjedtségének globális növekedése
egyrészt az energiabevitel növekedése, különösen a sűrű ételek miatt
magas kalóriabevitel, gazdag zsírokban, cukrokban, másrészt csökkent a fizikai aktivitás
az ülő életmód növekedésének eredményeként. Azoknak a gyermekeknek a kockázata, akiknél először elhízás alakult ki
Az elhízott felnőtté válás élettartama 80% azoknak, akiknek mindkét elhízott szülőjük van
40% egy elhízott herceggel rendelkező gyermekeknél (8,9).
Az egészséges táplálkozás és a gyermekkori elhízás elleni küzdelem az egészség prioritása
nyilvános. A gyermekek és a fiatalok nagyon fontos célcsoport, mert egyesek létrehozása
A korai egészséges étkezési szokások a leghatékonyabb módszerek a bőr megőrzésére
Az értekezés témája a közegészségügy kiemelt területéhez tartozik
az Európai Unió és Románia részéről, bekerülnek a Nemzeti Megelőzési Programba
az Egészségügyi Minisztérium indította el.
II. A TUDÁS JELENLEGI ÁLLAPOTA
1. AZ ELHÍZÁS TÖRTÉNETE ÉS MEGHATÁROZÁSA Az embereknél az elhízás fennállása már az őskor óta létezik, több mint
20 000 évvel ezelőtt. Így Európában is felfedezett szobrocskák sora
A Willendorfi Vénusz az elhízás egyértelmű jeleit mutatja. Később, az ókori Rómában,
a híres orvos, Galen először tesz különbséget a mérsékelt formák és azok között
túlzott elhízás. Hippokratész a túlsúlyról azt mondta: a testtelenség nem az
csak maga a betegség, de mások hírnöke "A Corpolena nemcsak betegség
nsi, de más betegségek kockázati tényezője.
Az elhízás kifejezés az étkezésen alapuló latin obesus ngrat szóból ered.
a hippokratészi iskola a diaita - életmód nevet viselte, a kettő közötti együttest képviselve
az élelmiszer és a környezet rá gyakorolt hatása. Később a fogalom megjelenik a rómaiaknál
étrend, a levegő, a víz, a környezeti hőmérséklet, az étel, a testmozgás tényezőként meghatározott csoport
fizikailag a pihenés lehetőségei, a környezet, amelyben az ember él. Kr. U. Első században, befolyás alatt
Az egyiptomi étrend, amely az ételt minden gonosz forrásának tekinti, a diéta szó
a diéta fogalmára korlátozódik.
Az elhízás krónikus táplálkozási rendellenesség, amelyet növekedés jellemez
testtömeg a zsírszövet miatt, ami a korreláció hiányából fakad
megnövekedett kalóriabevitel és csökkent energiafelhasználás (8). Ez a lipidfelesleg
a test összetételében, amelyet az adipociták számának növelésével (hiperplázia) állítanak elő, hanem
kötet (hipertrófia), amelyek növelik a testsúlyt (Nelson,
Az elhízás a testtömeg-index (BMI) alapján határozható meg
Quetelet), a gyakorlatban és az epidemiológiai vizsgálatokban leggyakrabban alkalmazott módszer. A legtöbb
A gyermekkori elhízás helyes meghatározását a testzsírtartalom adja
bioelektromos impedanciával mérve. 16 éves korára a gyermek elhízottnak számít
ha a zsírtömeg több mint 20% -kal meghaladja az életkor és nem vonatkoztatási referenciaértékét,
és 16 év alatt az elhízás diagnózisa a zsír tömegének meghaladja a 25% -át
testtömeg fiúknál és 32% felett lányoknál (7).
2. A GYERMEKKORÚ HÍZLÁS EPIDEMIOLÓGIÁJA Amerikában növekszik a gyermekkori elhízás és túlsúly előfordulása
Európában, de nemrégiben Ausztráliában, Kínában, Dél-Amerikában és Észak-Afrikában.
A prevalencia jelentősen eltér a különböző régiók és országok között, az afrikai és néhány országban kevesebb, mint 5%
Ázsiában, Európában több mint 20%, Amerikában és néhány országban pedig több mint 30%
Közel-Kelet (12). Az IASO becslése szerint jelenleg a világon az iskolás gyermekek 10% -a túlsúlyos
vagy elhízott, körülbelül 120 millió. A WHO arra figyelmeztet, hogy 2009-ben világszerte,
az elhízás az alultápláltságtól függött, a gyermekek 15-18% -a elhízott. Megfelelő
Egy 79 országban végzett tanulmány szerint a WHO becslései szerint 250 millió elhízott n
becslések szerint 22 millió öt év alatti gyermek.