Elsődleges és másodlagos hypothyreosis

Hypothyreosis vagy hypothyreosis a pajzsmirigyhormonok hiányát jelenti. Ezt a diagnózist csak klinikai jellemzők alapján, bizonyos tesztek és klinikai vizsgálatok után lehet felállítani. Ezek a szolgáltatások a következőket tartalmazzák:

másodlagos

  • jellegzetes arc megjelenése
  • lassú és rekedt beszéd
  • száraz bőr
  • alacsony pajzsmirigyhormonszint.

A diagnózist, a kezelési receptet és a kezelés beadását követően tiroxin. (1)

Előfordulása

pajzsmirigy alulműködés bármely életkorban előfordulhat, de az idősebb embereknek nagyobb a kockázata ennek a hiánynak a kialakulásában.
Megjelenik a pajzsmirigy alulműködése:

  • a 65 év feletti nők 10% -ában
  • a 65 év feletti férfiak 6% -ában
  • A terhes nők 2,5% -a

Bár fiatalabb felnőtteknél könnyebb diagnosztizálni, az időseknél rejtett vagy finom tünetek jelentkezhetnek, ami megnehezíti a diagnosztizálást.
Az autoimmun hypothyreosis formái nagyobb gyakorisággal fordulnak elő Japánban.
A hypothyreosis leggyakoribb oka világszerte a jódhiány. Jódhiányos területeken az iatrogén és autoimmun hypothyreosis formái gyakrabban fordulnak elő. (14)

Pajzsmirigy az egész test fontos endokrin mirigye, mérete a legnagyobb. A pajzsmirigy által felszabadított hormonok rendkívül fontos szerepet játszanak a szervezetben. Részt vesznek:

  • általános anyagcsere
  • a test hőszabályozása
  • koleszterinszint
  • vérnyomás
  • energia-anyagcsere
  • izomtónus
  • a csontrendszer növekedése és fejlődése gyermekeknél (kalcitonin-C-sejtek termelésén keresztül, egy mellékpajzsmirigy-hormon antagonista, a mellékpajzsmirigy-sejtek által felszabadított hormon, amely csökkenti a kalciumszintet és osteogenezist termel)

A leggyakrabban betegség a pajzsmirigy:

  • pajzsmirigy csomók
  • pajzsmirigy-túlműködés
  • hypothyreosis (15)

Okok és kockázati tényezők

pajzsmirigy alulműködés lehet:

  • elsődleges - közvetlenül a pajzsmirigyben lévő betegség okozza
  • másodlagos - a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy állapota okozza.

1. Elsődleges hypothyreosis:

Az elsődleges hypothyreosisban az állapot közvetlenül a pajzsmirigyben jelentkezik.
A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációja megnő.
Az elsődleges hypothyreosis leggyakoribb oka az autoimmun.

Az elsődleges hypothyreosis általában Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának eredménye, és gyakran társul:

  • szilárd golyva jelenléte
  • rostos pajzsmirigy jelenléte, kisebb méretekkel és korlátozott vagy akár nem is létező funkcióval (ez előfordulhat a betegség folyamán)

Az elsődleges hypothyreosis leggyakoribb okainak tetején a 2. helyen a posztterápiás hypothyreosis áll, amely különösen radioaktív jódterápia után, illetve hyperthyreosis vagy golyva miatt végzett műtét után következett be.
A propiltiouracillal, metimazollal és jodiddal végzett kezelés után a hypothyreosis csökken, még a kezelés leállítása után is.

Sok, a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladáson kívüli golyvával küzdő beteg normális pajzsmirigy- vagy hipertireózisban szenved, de a hipotireózisban szenvedőknél a golyva endémiás golyvából alakulhat ki.

A jódhiány csökkentheti a pajzsmirigy hormonogenezisét (a hormonképződés folyamatát). Ennek eredményeként növekszik a TSH felszabadulása, amelynek következtében a pajzsmirigy megnövekszik, és nagyon nagy koncentrációban rögzíti a jódot, ami a golyva megjelenését okozza. Ha a jódhiány súlyos, a beteg hypothyreosis alakul ki.

Jódhiány okozhat veleszületett hypothyreosisa. Világszinten a súlyos jódhiányos országokban a veleszületett hypothyreosis (korábban endémiás kretinizmus) az intellektuális fogyatékosság legfőbb oka.

Ritkán előfordulnak örökletes enzimatikus hibák, amelyek megváltoztathatják a pajzsmirigyhormonok szintézisét és golyvával összefüggő hipotireózist okozhatnak.

Pajzsmirigy alulműködés előfordulhat a lítiummal kezelt betegek, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a lítium gátolja a hormon felszabadulását a pajzsmirigy által.
Pajzsmirigy alulműködés is előfordulhat amiodaronnal kezelt betegek vagy más jódtartalmú gyógyszerekkel és olyan betegeknél, akik alfa-interferonnal kezelték.
Pajzsmirigy alulműködés következménye lehet gégerák vagy Hodgkin-limfóma sugárterápiáját követően (Hodgkin-kór). A sugárterápiát követő állandó hypothyreosis előfordulása rendkívül magas, ezért a pajzsmirigy működését (a szérum TSH koncentrációjának mérésével) 6-12 hónapos időközönként meg kell mérni. (2)

2. Másodlagos hypothyreosis

Másodlagos hypothyreosis akkor fordul elő, amikor a hypothalamus a a tirotropin-felszabadító hormon (HRT) elégtelen koncentrációja vagy amikor az agyalapi mirigy a a TSH elégtelen koncentrációja.

Amikor a TSH szekréció hiányos az elégtelen TRH szekréció miatt, akkor ez bekövetkezik harmadlagos hypothyreosis. (16)

jelek és tünetek

1. Elsődleges hypothyreosis:

Az elsődleges hypothyreosishoz társuló jelek és tünetek gyakran finomak és alattomosak. A tünetek a következők lehetnek:

Idős betegek lényegesen kevesebb tünetük van, mint a fiatalabb felnőtteknek, szenvedésük gyakran finomabb és homályosabb.
Sok hypothyreosisban szenvedő idős betegnek nincs más geriátriai betegsége, például:

  • étvágytalanság
  • zavar
  • fogyás
  • inkontinencia
  • elájul
  • csökkent mobilitás

  • az izom- vagy csontrendszerhez kapcsolódó tünetek, különösen az arthralgiák
  • ízületi gyulladás ritkán fordul elő
  • izomfájdalom vagy izomgyengeség, utánozva a polimialgiát vagy a polimiozitist
  • magas szintű CK

Időseknél a hypothyreosis utánozhatja a demenciát vagy a Parkinson-kórt. (7)

2. Másodlagos pajzsmirigy alulműködés:

Bár a másodlagos hypothyreosis ritkábban fordul elő, okai leggyakrabban a hipotalamusz-hipofízis tengelye által irányított egyéb endokrin szerveket érintik.
Ha egy hypothyreosisban szenvedő nőnek anamnézia gyorsabban szerepel, mint a menorrhagia kórelőzményében, és a klinikai vizsgálat során néhány szuggesztív különbség van, akkor ezek arra utalnak, hogy a hypothyreosis másodlagos.

Másodlagos hypothyreosis jellemzi:

  • száraz bőr és haj, de nem nagyon érdes
  • bőr depigmentáció
  • minimális makroglosszia
  • atrófiás mell
  • alacsony vérnyomás
  • a szív kicsi
  • pericaridás folyadék nem fordul elő
  • a hipoglikémia gyakori a mellékvese elégtelensége és a növekedési hormon hiánya miatt (4)

Lehetséges szövődmények

Myxedémiás kóma:
Ez egy életveszélyes hypothyreosis szövődmény, amely általában olyan betegeknél fordul elő, akiknek már régóta fennáll a hypothyreosis.

tünetek a következőket tartalmazza:

  • kóma szélsőséges hipotermiával (a testhőmérséklet elérheti a 24-32,2 ° C közötti értékeket)
  • areflexió (reflexek hiánya)
  • görcsök
  • légzési depresszió CO2 visszatartással

A súlyos hipotermia elmaradhat, ha nem használnak alacsony hőmérsékleten olvasható hőmérőket.
Gyors diagnózis állítható fel a beteg klinikai indoklása, előzményei és klinikai vizsgálata alapján a halál elkerülése érdekében, amely gyorsan bekövetkezik, ha a megfelelő kezelést nem végezzük a lehető leghamarabb.

Gyorsító tényezők a vesszők a következők:

  • bizonyos betegségek
  • fertőzések
  • sérülés
  • a központi idegrendszert lenyomó gyógyszerek
  • hidegnek való kitettség (9, 10, 11)

Diagnosztikai

Laboratóriumi tesztek

A szérum mennyisége:

  • TSH
  • Szabad tirotoxin (szabad T4)

TSH koncentráció tesztelés a legérzékenyebb módszer a hypothyreosis meghatározására.
Ha elsődleges hypothyreosise az agyalapi mirigy sértetlen válasza nincs sértetlen, és a szérum TSH koncentrációja mindig növekszik, míg a szabad szérum T4 alacsony.
Ha másodlagos hypothyreosis, a szabad szérum T4 és a szérum TSH alacsony (néha a TSH értéke normális, de alacsony biológiai aktivitással).

Sok beteg elsődleges hypothyreosis van a keringő trijód-tironin (T3) normális szintje, valószínűleg a TSH pajzsmirigy-lebontással történő tartós stimulálása okozza, ami a biológiailag aktív T3 preferenciális szintéziséhez és szekréciójához vezet. Ezért a szérum T3 koncentrációja nem érzékeny a hypothyreosisra.

anémia gyakran hipotireózissal társul, leggyakrabban normocita-normokróm forma, ismeretlen etiológiájú, de lehet hipokróm alakú menorrhagia miatt és néha makrocita forma miatt való társulás miatt káros vérszegénység vagy alacsony folsav felszívódás. A vérszegénység ritkán súlyos (a Hb általában nagyobb, mint 9 g/dl). A hipometabolikus állapot korrigálásával a vérszegénység megszűnik, néha körülbelül 6-9 hónapot igényel.

A szérum koleszterin koncentrációja általában az nagy primer hypothyreosisban, de másodlagos hypothyreosisban nem.

Az elsődleges és a másodlagos pajzsmirigy alulműködés mellett van néhány olyan betegségek, amelyek a teljes T4 koncentráció csökkenését okozhatják:

  • tiroxint kötő szeroglobulin (TBG) hiány
  • néhány gyógyszer
  • euthyroid betegség szindróma (Hashimoto-kór) (8)

Kezelés

A pajzsmirigy alulműködés klasszikus kezelése: L-tiroxin, addig kell beállítani, amíg a TSH koncentráció el nem éri a normális határértékeket.

Számos pajzsmirigyhormon készítmény létezik a helyettesítő terápiára, beleértve:

  • szintetikus T4-készítmények (L-tiroxin),
  • T3 (liotironin)
  • a két szintetikus hormon kombinációja
  • dehidratált állatok pajzsmirigy-kivonata

A fentiek közül a hypothyreosis leggyakrabban ajánlott anyaga L-tiroxin. A szokásos adag 75–150 mcg, naponta egyszer adva, kortól, testtömeg-indextől és a felszívódás sebességétől függően.
A kezdő adag egészséges fiatal vagy középkorú betegeknél 100 mcg/nap vagy 1,7 mcg/kg/nap lehet.

Idős betegeknél vagy szívbetegeknél azonban a kezelést alacsony dózisokkal kezdik, általában 25 mcg/nap. Az adagot 6 hetente módosítják, amíg az ideális dózist meg nem állapítják.
A végső adag csökkenthető idős betegeknél, vagy növelhető terhes betegeknél.
A dózis emelhető akkor is, ha a T4 felszívódást csökkentő gyógyszereket és az epével választódó gyógyszereket egyidejűleg adják be.
Az alkalmazott dózist az alsó határértékre kell beállítani a szérum TSH szintjének helyreállításához (bár ez a kritérium nem alkalmazható másodlagos hypothyreosisban szenvedő betegeknél).

Ha másodlagos hypothyreosis, a beadott L-tiroxin dózisának képesnek kell lennie arra, hogy a szabad T4 szintjét a normális határok közé vigye.

liothyronin nem szabad hosszú távú helyettesítésre használni, mivel a szérum T3 csúcskoncentrációját produkálja.
A liotironin (25-37,5 mcg) standardizált mennyiségének beadása a szérum T3 gyors növekedéséhez vezet 300 órán belül 300-1000 ng/dl (4,62-15,4 nmol/l) között 4 órán belül szinte teljes felszívódás. Ezek a koncentrációk körülbelül 24 óra alatt normalizálódnak.
Ezenkívül a liothyronine-t kapó betegeket kémiailag hyperthyreosisban szenvedik napi legalább néhány órán keresztül, ami növelheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A szérum T3 azonos mintázata fordul elő orális alkalmazás esetén a T3 és a T4 kombinációi, bár a T3 csúcskoncentráció alacsonyabb, mert kevesebb T3-at adnak be.
A kombináció szintetikus T4-re történő cseréje meghatározza a T3 eltérő viselkedését. A szérum T3 növekedése fokozatosan történik, és a normális szint csak akkor marad fenn, ha megfelelő T4 dózisokat adnak be.

Dehidratált állatok pajzsmirigy-kivonat-készítményei változó mennyiségű T3-at és T4-et tartalmaz, de csak akkor írható fel, ha a beteg bevette ezt a készítményt, és a szérum TSH szintje a normális határokon belül van.

Másodlagos hypothyreosisban szenvedő betegeknél az L-tiroxint nem szabad addig adni, amíg nincs bizonyíték a megfelelő kortizol-szekrécióra (vagy ha a beteg kortizol-terápiát kap), mivel az L-tiroxin mellékvese-válságot okozhat. . (12)

A lehetséges szövődmények kezelése:

Myxedémiás kóma:
A myxedémiás kómát a következőképpen kezelik:

  • Intravénásan beadott T4
  • kortikoszteroidok
  • Támogató kezelés
  • Váltás az intravénás T4-ről az orális T4-re, amikor a beteg stabil

A betegnek nagy kezdeti adagra van szüksége T4 (300-500 mcg intravénásan) vagy T3 (25-50 mcg intravénásan).
Az intravénás fenntartó adag a T4 esetében 75-100 mcg/nap, a T3 esetében pedig 10-20 mcg/nap, amíg a T4 orálisan beadható.

kortikoszteroidok adják, annak lehetősége miatt is, hogy a pajzsmirigy alulműködés valóban a kóma oka, ami kezdetben nincs kizárva.

türelmes nem szabad hirtelen felmelegíteni, mivel ez a manőver hipotenziót és ritmuszavarokat okozhat.

hipoxémia gyakori, ezért figyelni kell az oxigénnyomás szintjét. Ha a szellőzés veszélybe kerül, át kell kapcsolni a beteget mechanikus szellőzésre. A gyorsító tényezőt azonnal kezelni kell, és a folyadékpótlást nagy körültekintéssel kell végrehajtani, mivel a hipotenzióban szenvedő betegek gyakran nem választják ki megfelelően a vizet.

Összegzésképpen elmondható, hogy az összes gyógyszert körültekintően kell alkalmazni, mivel sokkal lassabban metabolizálódnak, mint egészséges embereknél. (13)

prognózis

Ha a kezelést megfelelően alkalmazzák és szigorúan követik, a betegség teljes mértékben kontrollálható.
A kezelés leállításakor azonban ismétlődések fordulhatnak elő.
A myxedémiás kóma halálhoz vezethet, ha nem kezelik a lehető leghamarabb.

Amikor orvoshoz kell fordulni?

Forduljon háziorvosához, ha hypothyreosis vagy myxedema tünetei vannak.
Akkor is keresse fel orvosát, ha a pajzsmirigy-helyettesítő kezelés megkezdése után is a következő tüneteket tapasztalja:

  • erős izzadás
  • hő-intolerancia
  • megnövekedett pulzusszám
  • gyors fogyás
  • nyugtalanság
  • hyperthyreosis tünetei (6)

megelőzés

Az elsődleges hypothyreosis megelőzhető, ha jód-kiegészítőket adnak az étrendhez olyan területeken, ahol jódhiány áll fenn. Ellenkező esetben ez a betegség nem akadályozható meg.
A hypothyreosis kockázatainak tudatosítása lehetővé teszi a korai diagnózist és a kezelés mielőbbi megkezdését.
Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a TSH szűrése bizonyos magas kockázatú csoportokban (például 50 év feletti nőknél) jelentősen csökkentette a hypothyreosis előrehaladott stádiumainak kialakulását. (5)

  • pajzsmirigy-túlműködés
  • pajzsmirigy alulműködés
  • Agyalapi mirigy hipertireózis (TSH által kiváltott)
  • Egyszerű golyva (nem mérgező)
  • tirotoxikózis
  • Basedow-Graves-Parry betegség
  • Mérgező multinoduláris golyva
  • Pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy daganatok)
  • pajzsmirigy-gyulladás
  • Szubakut pajzsmirigy
  • Pajzsmirigy
  • Megnagyobbodott pajzsmirigy látható - amint láthatja
  • Pajzsmirigy

Az Egyesült Államokban tíz év alatt végzett országos tanulmány erre utal.

A levotiroxin együttadása, amelyet leggyakrabban a pajzsmirigyhormon-pótló terápiában alkalmaznak.

Az arzénről ismert, hogy hatással van a pajzsmirigyre, ami a TSH szintjének emelkedéséhez vezet. Ez egy kórus.