Elsődleges hiperaldoszteronizmus - Swiss Medical Review
összefoglaló
45 éves kortól a lakosság több mint 50% -a szenved magas vérnyomásban (hipertónia). A hipertónia leggyakoribb etiológiája az esszenciális magas vérnyomás. Bizonyos helyzetekben, például súlyos vagy refrakter hipertónia vagy hipokalaemia jelenlétében azonban másodlagos eredetet kell keresni. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus a leggyakoribb ok. A cikk célja a hiperaldoszteronizmus okainak, a diagnosztikai megközelítés és a kezelés áttekintése.
Bevezetés
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus egy Conn által 1955-ben leírt szindróma, amelyet hipokalémiával társuló vagy anélkül társuló magas vérnyomás (hipertónia) jellemez, amelyet az aldoszteron nem megfelelő autonóm szekréciója és a reninszint elnyomása okoz. Ez egy olyan betegség, amelynek előfordulását a múltban alábecsülték (kb. 1%), de a hipertóniás betegek csaknem 10% -át érinti 1, és amely az artériás hipertóniától függetlenül növeli a kardiovaszkuláris morbiditást.
Etiológia
Diagnosztikai eljárás
A hipertóniás betegek hyperaldosteronizmusának vizsgálatát igénylő állapotok16
Az aldoszteron/renin (A/R) arányt befolyásoló tényezők 17
Megerősítő teszt
Ha az aldoszteron/renin arány kóros, akkor egy megerősítő tesztet hajtanak végre, amely kiküszöböli az alacsony reninnel járó hamis pozitív eredményeket. Számos tesztet javasol az irodalom, a fludrokortizon teszt a leghatékonyabb, de a legdrágább és kórházi kezelést igényel. Genfben, mint sok központban, elvégezzük a sótúlterhelési tesztet is, amelynek során két liter 0,9% -os NaCl-t injektálunk négy óra alatt, és ennek lassítania kell az aldoszteron szekrécióját. Ha az aldoszteronszint> 0,25 nmol/l marad, ez megerősíti a primer hiperaldoszteronizmus jelenlétét, körülbelül 90% -os érzékenységgel és 84% -os specificitással. 12.
Képalkotás
A következő vizsgálatokban a képalkotás (CT-scan vékony szakaszok, MRI) lehetővé teszi az elváltozás (ok) vizualizálását. A mellékvese adenomákat zsírban gazdag összetételük jellemzi, sűrűségük kevesebb, mint tíz Hounsfield egység (HU), egy szekvencián, amelyet a kontraszttermék beolvasása előtt hajtanak végre. Az MRI-n a lipid komponens a T1 szekvenciákon is feljegyezhető. Az adenomák másik jellemzője a kimosódás. A kontraszt injektálása után a termék több mint 50% -a tíz percen belül eltűnik, míg egy áttét vagy feokromocitoma esetén ez kevesebb lesz. A> 2,5 cm nagyságú csomó potenciálisan rosszindulatú. A képalkotás nem különbözteti meg az adenomát a mellékvese hiperpláziától, amely szintén rögösnek tűnhet. 13,14 A mellékvese-incidenciák egyre gyakoribb felfedezésének idején a csomópont megjelenítésének ténye nem feltétlenül jelez egyoldalú szekréciót, még pozitív biokémia jelenlétében sem. Ezért ajánlott folytatni a diagnosztikai folyamatot.
Aranystandard
A referenciavizsgálat, amely lehetővé teszi annak megerősítését, hogy a mellékvese csomója váladékozik-e, vagy a szekréció aszimmetriáját megállapíthatja hiperplasztikus mellékvese esetén, a mellékvesék katéterezése, amely demonstrálja a szekréciót laterálisan vagy nem d aldoszteronként. A teszt érzékenysége és specificitása kiváló, 95%, illetve 100%. Ez azonban technikailag nehéz, jó szakértelmet igénylő vizsgálat, a mellékvese megrepedésének kockázatával (15 Minél korábbi a diagnózis, annál jobb a várt eredmény, és ezért ezeket az elemeket integrálni kell a műtéti indikáció feladásához.