ELYTIS Proktológiai Kórház

HEMOROID PROBLÉMÁK

MI A HEMOROHIDA?

Az aranyér a vénák dilatációja a végbél és a végbélnyílás submucosájában

(hasonló az alsó végtag visszeréhez). Nevük a görög haimorrhois-ból (-idos) származik: haima, -atos = vér és rhoia = áramlás, kifejezve a leggyakoribb tünetüket (vérzés). Jelenleg a belső plexus hemorrhoidális vénáinak tágulása normálisnak tekinthető ("fiziológiás aranyér"), amelynek pontos és rendkívül fontos szerepe van: az anális csatorna lezárása gázok és folyadékok számára.

Az aranyér hemorrhoidális betegségként jelentkezik, amikor klinikailag tünetek és tünetek fejezik ki őket: vérzés, fájdalom, prolapsus, váladékozás, végbélviszketés.

Az aranyér kiváltó okai között szerepelnek az elismert genetikai tényezők (az egyik szülő örökletes öröksége vagy rossz érrendszeri szövet, amely esetben az alsó végtagok visszértágulatával társulhatnak) és a környezeti tényezők: jelentős erőfeszítéssel járó tevékenységek (beleértve a széklet erőfeszítéseit is). ), vagy éppen ellenkezőleg, nagyon ülő élet, sok üléssel és kevés mozgással.

A betegséget súlyosbító tényezők a következők:

gyakori székrekedés;
életkor - az aranyér normális helyzetben marad a végbélcsatornában egy izomrost-elasztikus szövet által, amely hajlamos az életkor elfajulására;
a helyi higiénia hiánya, de annak túlzása is;
túlsúly: a nagyobb testtömeg elősegíti egyrészt a végbélrégió bőrének és nyálkahártyájának izzadását és macerációját, másrészt az apnoe gyakori megterhelését (sikoly), amely növeli az aranyér vénáiban fellépő nyomást és súlyosbítja dilatációjukat;
a fűszerekben gazdag ételek (bors, mustár, csípős paprika, paprika, fűszeres húsételek stb.) és a finomított alkohol teljes hosszában irritálja a bél nyálkahártyáját, és elősegíti az aranyér gyulladását;
anális repedések, amelyek székrekedést váltanak ki a páciens táplálkozási félelméből a széklet alatt fellépő fájdalom miatt;
perianalis fistulák a helyi helyi higiénia fenntartásának lehetetlensége miatt;
az anális régió egyéb gyulladásos betegségei.

Fejlődésük során az aranyér több szakaszon megy keresztül, 1-től 4-ig számozva:

I. fokú aranyér: egyszerű vénás dilatációk az erőkifejtés során

II. Fokú aranyér: az aranyér megterhelés esetén külsõ, de spontán csökken

Aranyér gr. III: az aranyér és a végbélnyálkahártya megterhelés esetén külsõ, de csak az ujjával csökken

Aranyér gr. IV: állandó externalizáció, csökkenthető az ujjal, amely azonnal visszatér a prolapsusba

HAGYOMÁNYOS KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK

Nincs garantált módszer az aranyér megelőzésére, de a magas rosttartalmú étrend kiindulópont lehet. Ez csökkenti a székrekedés kockázatát, amely a betegség súlyosbító tényezője. Ehhez ajánlott friss zöldségeket és gyümölcsöket, teljes kiőrlésű ételeket (teljes kiőrlésű tészta, teljes kiőrlésű pelyhek, fekete kenyér vagy rozs stb.) Fogyasztani. Ajánlott továbbá az alkohol és különösen a finomított alkohol súlyozott fogyasztása; a zsírok, különösen az állati zsírok, édességek, finomított ételek bevitelének csökkentése.

Az aranyérben szenvedő betegek többségénél az állapot közepesen súlyos, és a tüneteket csökkentő témákkal kezelhető. Kenőcsök vagy kúpok formájában találhatók. A terhesség alatt megjelenő aranyér születése után visszahúzódhat.

A gyógyszeres kezelések a betegség korai szakaszában a legajánlottabbak és leghatékonyabbak. Napjainkban a leginkább ajánlott a Detralex, amely elősegíti a vénás fal fokozott rugalmasságát, és stimulálja az intersticiális folyadékok gyors felszívódását, amelyek a gyulladásos ödéma alapját képezik az aranyérválságban. Megfelelő adagolás és a szigorú helyi higiénia (vegye figyelembe, hogy a túlzott higiénia ugyanolyan káros, mint annak hiánya) nagyon hosszú ideig elkerülheti az aranyér betegség szövődményeit.

A kúpokkal és kenőcsökkel végzett kezelések csak gyulladásos rohamokban hatékonyak, valójában ezeknek a készítményeknek a fő hatóanyaga a szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer vagy más. A helyi gyógyszerkészítmények többi része még kevésbé aktív az alapbetegségre, és csak a helyi fájdalom csökkentésére irányul, valódi hatás nélkül a betegségre. Az antihemorrhoidás gyógyszerek fő hátránya, hogy még akkor sem állítja le a betegség előrehaladását, ha jelentősen lelassítja azt.

Szklerotizáló injekciók

Különböző anyagokat használnak, amelyek irritálják és szklerózizálják az aranyér vénákat, ami rostos heg helyi megjelenéséhez vezet. Az eljárást csak az I. fokú aranyérre alkalmazzák, néha a II. Fokú aranyérra, de soha nem a III. Vagy IV. Fokozatú aranyérre, vérző aranyérre vagy a terhesség alatt jelentkező aranyérre. Az eredmények gyakran rövid életűek és ismételt kezelést igényelnek.

Ligature rugalmas szalagokkal

A módszert ambulánsan, kórházi kezelés nélkül végzik. Az aranyér egy speciális csipesszel van megfogva, vagy szívópisztollyal szívódik fel, majd gumigyűrűt helyeznek az aljára. Megszakítja a nekrotikus aranyér vérellátását, és néhány nap alatt leesik. Az aranyér tövében lévő szövet hegen keresztül gyógyul.

Az elasztikus ligálás széles körű módszer a nagy, de nagy, csökkenthető belső aranyér kezelésére (III. Fokozat). Alkalmazható olyan kisebb aranyerekre is, amelyek nem stabilizálódtak étrend vagy gyógyszeres kezelések révén.

Az aranyér ligálását fájdalommentesen írják le, mert az aranyér alapja fájdalomreceptorok nélküli területen helyezkedik el. De sok ilyen technikán átesett betegnél röviddel a lekötés után hemorrhoidális trombózis alakul ki, amely a következő napok fájdalomforrása. Kevés betegnél előfordulhatnak olyan szövődmények, mint vizelési problémák, fertőzések vagy szalagfekélyek, vérzés az artéria erodálásával, amely vaszkularizálja az aranyeret. Ha a rögzítőgyűrűt véletlenül túl alacsonyan helyezik el, jelentős fájdalmat okozhat annak eltávolítása.

Általában a rugalmas szalag lekötése hatékonyabb, mint a szkleroterápia, de ismételt alkalmazást igényel (tehát több heget), és a kiújulás mértéke jelentős.

Lézeres fotokoaguláció

Ez okozza az aranyér koagulálódását és rostos hegekké válását. A módszer nagyon hatékony kicsi aranyér esetén, de a keletkező hegek idővel szűkülethez, vagy fordítva, anális inkontinenciához vezethetnek (tekintettel az aranyér szerepére a gázok és folyadékok finomságában).

Infravörös koaguláció

Az infravörös sugárzást kibocsátó szonda hőt termel, amely az aranyér felső pólusára alkalmazva koagulálódik és hegszövetekké alakul. A módszert önmagában vagy rugalmas ligálással kombinálva alkalmazzák, és hatékonyabbnak tekintik lézerterápiának az aranyér kezelésében.

Klasszikus hemorrhoidectomia

Az aranyérszövetet elvágó és eltávolító műtét alternatívája a nagyon nagy belső aranyér és a kialakuló aranyér kezelésének, amelyben más kezelési módszerek kudarcot vallottak. Általános érzéstelenítésben végezzük, és általában hatékony a tünetek kezelésében.

A műtétnek számos hátránya van: a műtét után hat hétig jelentős fájdalmat okoz, amely idő alatt a gyógyulás bekövetkezik; a páciens akár hét napig is kórházi kezelést igényel, hosszú ideig hiányzik a munkából; az eljárás után éhgyomorra van szükség. A megismétlődés kockázata alacsonyabb, mint más módszereknél, anélkül, hogy ezt kiküszöbölhetnénk, de a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az operált betegeknél idővel megnő az anális inkontinencia kockázata (a széklet "megtartásának képtelensége").

MÓDSZER HAL-RAR

HAL - aranyér artéria lekötése

1995-ben az American Journal of Gastroenterology-ban Morinaga japán sebész és munkatársai közzétették az első tudományos cikket, amely kétéves tanulmányt tartalmazott az aranyér kezelésének új módszeréről - a HAL-módszerről.

Jelenleg az A.M.I. A munkaablakkal, fényáteresztéssel és integrált Doppler jelátalakítóval felszerelt HAL-t a felső aranyér artéria terminális ágainak felderítésére használják, amelyek a munkaablakon keresztül körülbelül 3-4 cm-rel kapcsolódnak a fogazott vonal fölé. Valamennyi kimutatható artériás ág össze van kötve (az egyes anatómiai változatoktól függően 2 és 12 között), így jelentősen csökken a vér beáramlása a hemorrhoidalis plexusból.

A kitágult hemorrhoidális csomagok zsugorodni kezdenek (gyakran a műtét során) és teljesen eltűnnek (eléri a normál méretet) körülbelül 4-6 héttel a műtét után.

Ezt az új, minimálisan invazív, fájdalommentes és a többi kezelési módszerrel jóval magasabb hatékonyságú módszert annyiban, hogy az aranyér okával foglalkozik, a világ több ezer kórházában alkalmazzák. Elismert központokban és tapasztalt sebészek által végzett tudományos vizsgálatok meggyőző és ígéretes eredményeket mutatnak:

sikerességi arány 95% felett, posztoperatív követés min. 2 év;
lényegesen kevésbé fájdalmas, mint más kezelési módszerek;
nem igényel gerinc- vagy általános érzéstelenítést;
a beavatkozás időtartama kb. 30 perc;
gyógyítja a II-IV fokú aranyereket;
nagyon hatékony vérző aranyér esetén.

HAL-RAR: hemorrhoidalis artéria lekötése és anorectalis helyreállításabonyolult

Az anorectalis helyreállítás (RAR) a HAL-eljárás kiterjesztése, amely a III és IV fokozatú aranyér kezelésére szolgál. Fájdalommentes, nem vágja le és nem távolítja el az elszaporodott nyálkahártyát, mindössze 10 -15 perccel meghosszabbítja a beavatkozás időtartamát.

Speciális eldobható proktoszkópot használ, amelynek működési csatornája van, amelyet újra sterilizálható fémrész borít. Az eljárás 3 szakaszban zajlik:

aranyér artéria lekötése, majd a
a végbél nyálkahártyájának varrása a fogsor felett és
meghúzva a csomópontot, amely felfüggeszti a prolapsus nyálkahártyát.

A beteg előnyei

Kötelező először konzultálni egy orvossal, aki diagnosztizálja a végbél problémáját, és abból indul ki, hogy jelezze a jelenlegi helyzethez legmegfelelőbb kezelést.

az I. stádiumú aranyér nem igényel műtéti kezelést, konzervatívan kezelik őket;
A II - IV fokozatú aranyér kezelése a legjobb műtéti úton.

Az aranyér méretétől függően, hagyományos technikákkal, vagy ligálva, vagy kivágva. Ismét a sebész által választott módszertől függően a sebet műtéti úton lezárják (varrják) vagy nyitva hagyják a másodlagos gyógyulás érdekében. Mindkettő nagyon fájdalmas a beteg számára, mivel a seb nagyon jól beidegzett területen helyezkedik el. 3 és 10 nap, de legfeljebb 4 hét múlva kórházi kezelést igényel a beteg számára, mielőtt visszatérhet a munkába.

Ezenkívül ezen módszerek egyike sem foglalkozik az aranyér okával, ezért nem gyógyítja meg őket.

Az új HAL - RAR módszer:

minimálisan invazív - nincsenek nyílt sebek;
kevésbé traumatikus a szövetekre - nem vágja le vagy semmisíti meg a szöveteket;
kezeli és gyógyítja a II - IV fokozatú aranyereket;
a beteg másnap folytathatja szokásos tevékenységét;
minimális fájdalommal jár, amelyet gyógyszeresen tökéletesen kontrollálnak;
az egész eljárás egyetlen meghallgatáson megy végbe;
nincs vérzés vagy posztoperatív következmény kockázata.

Dr. Gabriela CANSCHI, általános sebészeti szakember