E-mail küldése: jylepage @

J.Y. Lepage 1, O. Rivault 1, G. Karam 2, J. M. Malinovsky 3, G. Le Goedec 1, M. Pinaud 1

1 Anesztézia és sebészeti újraélesztés osztály, Hôtel-Dieu, 44093 Nantes; 2 Urológiai osztály, Hôtel-Dieu, 44093 Nantes; 3 altatás és intenzív osztály, Hôpital Robert Debré, 51092 Reims, Franciaország
e-mail: [email protected]

jylepage

LÉNYEGES PONTOK

Konszenzus van a prosztatán végzett bármilyen műtét preoperatív ellenőrzött steril vizeletéről.

Korukból adódóan a betegek szív- és érrendszeri, légzési, neurológiai és anyagcsere-hibákkal küzdenek idősek vagy idősek esetében.

A rákos radikális prosztatektómia thromboemboliás kockázata összehasonlítható a kismedencei rák műtétével, és ez a kockázat meghosszabbodik.

A prosztata műtétben alkalmazott testhelyzetek hemodinamikai és légzési következményekkel járnak, és okozzák a neurológiai és izomkárosodást.

A laparoszkópos radikális prosztatektómia teljes fejlődésben van.

Az akut normovolémiás hemodilúció transzfúzió-kímélő technika, amely alkalmas radikális retropubikus prosztatektómiára.

A jóindulatú adenoma műtétjében a reszekcióra kerülő térfogat határozza meg a műtéti technika megválasztását: endoszkópos 80 g-ig, fent transzvesszális.

A spinalis érzéstelenítés alkalmas az ilyen típusú műtétekre, és a T9-T10 szintet elérő fájdalomcsillapító szintet kell biztosítania.

A spinális érzéstelenítésnek az az előnye, hogy lehetővé teszi a hólyag öntözőfolyadékának felszívódásával kapcsolatos szövődmények korai felismerését.

A reszekciók során a bakterémia gyakran előfordul, az ajánlott antibiotikum-profilaxis ellenére.

A TURP szindróma a prosztata transzuretrális reszekciójának súlyos szövődménye.

BEVEZETÉS

A prosztatát érintő fő műtéti eljárások a jóindulatú hipertrófia, a nyaki metszés, az endoszkópos transzurethralis reszekció és az adenomectomia összefüggésében, valamint az adenocarcinoma biopsziák és a radikális prosztatectomia összefüggésében állnak. Az alternatív kezelések hőterápiával vagy lézerrel még az értékelés fázisában vannak. Az alsó készülék endoszkópos technikáinak jelentős fejlődése, újabban a celiosurgia jelentősen javította a perioperatív kényelmet és a műtét morbiditását meglehetősen idős személyeknél, ahol az öregedés kardiovaszkuláris és légzőszervi patológiái adódnak az élettani változásokhoz. A lokoregionális érzéstelenítés jól alkalmazható prosztata műtétre, mert beidegződésének alsó mellkasi és lumbosacrális eredete miatt.

FERTŐZŐ ÉS PROSTÁT MŰTÉT KOCKÁZATA

A vizeletfán ​​végzett bármilyen műszeres beavatkozás vagy műtéti beavatkozás előtt konszenzus van a steril vizelet fogalma előtt. Valójában a húgyúti fertőzés az urológiai műtét előtt kiteszi az embereket az életveszélyes szepszis kockázatának [1] [2] [3] [4].

A bakteriuriát akkor kell figyelembe venni, ha 10 3 cfu/ml, szigorúan betartva a begyűjtés, a szállítás és a vizeletelemzés feltételeit [5]. A vizelet-mérőpálca nem használható tünetmentes bakteriuria szűrésére vizsgált betegeknél, neurológiai hólyagban szenvedő betegeknél és olyan betegeknél, akik nem nitrát-reduktázt termelő mikroorganizmusokkal, például staphylococcusokkal, enterococcusokkal, Pseudomonas sp, Candida sp vagy Acinetobacter sp. Annak ellenére, hogy könnyen kezelhető, és tünetmentes és nem vizsgált betegeknél a negatív prediktív értéke meghaladja a 95% -ot, a vizeletszintmérő használata nem ajánlott a műtét előtti szűréshez. Az 1992-es, 1999-ben aktualizált konszenzusos konferencia eredményeként az urológiai sebészetben alkalmazott antibiotikum-profilaxis gyakorlására vonatkozó ajánlások [6] preambulumában meg kell jegyezni, hogy a vizelet sterilitását a vizelet tenyésztése számláló baktériumokkal végzi.

Ha a vizelet preoperatív módon steril, az antibiotikum-profilaxis felírása a preoperatív konzultáció szerves része. Az ajánlások a tettektől függően eltérnek.

· Prosztata biopszia: transzrektális úton hajtják végre, aerob és anaerob székletflórát vezet be a prosztatába, elenyésző a bakteriémia és a bakteriuria kockázata mellett [12]. A műtét előtti profilaxis egy dózisú orális fluorokinolonnal egy órával a biopszia előtt ajánlott, rektális beöntéssel kombinálva [6].

· Retropubikus, laparoszkópos vagy perineális prosztatektómia: a fal tályogának és a végbél sebének veszélye ellenére az antibiotikum profilaxis nem ajánlott [6].

· A prosztata transzuretrális reszekciója és a méhnyak metszése: Franciaországban évente 60 000 TURP-t végeznek, a fertőző kockázatot 6 és 64% között értékelik [13], beleértve az intraoperatív bakteremia 34% -át [14]. Az antibiotikus profilaxis csökkenti a posztoperatív bakteriuriát (65% -os relatív kockázatcsökkenés), valamint a fertőző szindrómák számát (relatív kockázatcsökkenés 77%) [15]. A cefuroxim vagy a cefamandol egyszeri, 1,5 g preoperatív dózisban ajánlott [6].

TROMBOTIKUS KOCKÁZAT ÉS PROTATIKAI MŰTÉTEL

A tromboembóliás betegség kockázata alacsonyabb a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) után [16] [21] [29]. White jelentése szerint az adenoma 55 934 reszekciója és a prosztatarák 14 055 reszekciója alapján a DVT teljes incidenciája 3 hónap alatt 0,3, illetve 0,5%, ebből 0,2 és 0,4% a kórházból történő kivezetés után [21]. Ez valószínűleg a korai keléssel és az alkalmazott érzéstelenítés típusával függ össze. Valószínű, hogy az általános érzéstelenítéshez képest a perimedulláris érzéstelenítés csökkenti a vénás trombózis kockázatát a TURP után, amint azt a csípőprotézis műtéteinél bizonyították [30] [31]. A csoportok és a beteg szerint az antitrombotikus profilaxis ötvözi az egyszerű rugalmas visszatartást, a korai ambulációt és a heparint. Azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a trombózis kockázata, és a prosztata endoszkópos reszekcióját végzik, csak az American College of Chest Orvos javasolja a korai emelkedést [16].