Emberi szív Tágult kardiomiopátia
oldalakat
Tágult kardiomiopátia
Áttekintés
A tágult kardiomiopátia olyan súlyos állapot, amelyben a szívizom legyengült, és már nincs ereje a vér pumpálására az egész testben. A legyengült szív nem képes sok vért pumpálni, ezért minden szívverés után több vér marad ezen a szinten. Mivel a vér alsó kamrájában (kamrákban) nagyobb mennyiségű vér marad, kitágulnak. Idővel a szívizom elveszíti alakját (kitágul) és gyengül.
A dilatált kardiomiopátiában szenvedő betegek többségénél végül szívelégtelenség alakul ki. A szívelégtelenség nem azt jelenti, hogy megállítja a szívet, hanem inkább olyan állapot, amelyben a kamrák nem képesek annyi vért pumpálni, hogy kielégítsék a szervezet oxigén- és tápanyagigényét.
Kórélettani mechanizmus
A legtöbb esetben a dilatált kardiomiopátia oka ismeretlen (primer vagy idiopátiás dilatált kardiomiopátia). Bizonyos esetekben ennek a feltételnek a kialakulására való hajlam örökölhető a szülőktől.
Vannak olyan konkrét tényezők, amelyek szívizomkárosodáshoz és lehetséges dilatált kardiomiopátiához vezetnek, beleértve:- szívizomgyulladás, a szívizom gyulladása vírusos ok vagy az immunrendszer állapota miatt; az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés kiválthatja a dilatált kardiomiopátia kialakulását;
- szívkoszorúér-betegség és miokardiális infarktus: azonban nem vezetnek dilatált kardiomiopátiához minden esetben;
- túlzott alkoholfogyasztás, illegális drogok, például kokain, kábítószerek, például kemoterápiás szerek vagy lítium és mérgező fémek ólom vagy higany
- feladat: ritkán dilatált kardiomiopátia alakul ki a terhesség vége felé vagy a születést követő első 6 hétben (peripartum kardiomiopátia); a peripartum cardiomyopathia oka ismeretlen.
tünetek
Kezdetben az állapot tünetmentes lehet, vagy a fáradtság és gyengeség enyhe tüneteivel járhat. Végül bekövetkezik a szívelégtelenség.
A betegség tünetei fokozatosan, hónapokban vagy években alakulhatnak ki. Bizonyos esetekben a szívelégtelenség hirtelen alakul ki, például vírusfertőzés vagy terhesség után.
A progresszív szívelégtelenség tüneteiA progresszíven kialakuló szívelégtelenség tünetei általában a következők lehetnek:
- gyengeség és fáradtság;
- nehézlégzés (nehézlégzés) és/vagy zihálás (sípoló zaj, amelyet a levegő vezet át keskeny légutakon) normál tevékenységek vagy olyan erőfeszítések során, amelyek a múltban nem okoztak légzési nehézségeket;
- légszomj;
- száraz, irritáló köhögés, különösen fekvő helyzetben;
- ödéma, különösen a lábakban, a bokákban;
- szédülés, ájulás;
- szívdobogás;
- a vízvisszatartás okozta gyors súlygyarapodás;
- fokozott vizelés az éjszaka folyamán;
- a has duzzanata, érzékenység vagy fájdalom, amely a test folyadékretenciójából (ascites) és a májban stagnáló vérből származhat.
A hirtelen szívelégtelenség tüneteiHirtelen fellépő szívelégtelenség esetén a tüdőben lévő folyadékretenció tüdőödéma tüneteit okozhatja, például:
- súlyos légszomj
- gyors vagy szabálytalan szívverés
- nyálkás, habos, rózsaszínű köptető.
A hirtelen kialakuló szívelégtelenség orvosi vészhelyzet, és azonnali kezelést igényel.
szövődmények
A dilatált kardiomiopátia szövődményei lehetnek:
- tüdőödéma, amely a folyadék gyors visszatartása a tüdőben
- aritmiák, amelyek rendellenes szívritmusok, amelyek eszméletvesztést vagy hirtelen halált okozhatnak.
A dilatált kardiomiopátia a kardiomiopátia leggyakoribb formája. Ennek az állapotnak a másik formája a restriktív kardiomiopátia, amelyben a szívizom megmerevedik, és a hipertrófiás kardiomiopátia, amelyben a szívizom megvastagszik és nem tud ellazulni.
vizsgálatok
A dilatált kardiomiopátia diagnózisának első lépése a kórtörténet elemzése. Az orvos megkérdezi a beteget a közelmúltbeli betegségekről, az alkohol- vagy drogfogyasztásról, valamint a család más szívbetegségének előfordulásáról. Ezután aprólékos fizikális vizsgálat következik, beleértve a szív- és tüdő-auscultációt a sztetoszkóppal.
Mivel a szívelégtelenség általában a dilatált kardiomiopátia hátterében alakul ki, a szakember megkeresi a szívelégtelenség jeleit, beleértve:
- szokatlan zajok, úgynevezett szívzörejek, amelyek a szívfal vagy szelepek problémáira utalhatnak
- a mellkasban hallott tüdőrázkódások (repedés vagy morajszerű hangok) folyadék jelenlétét jelezhetik a tüdőben
- folyadékretenció figyelhető meg a végtagokban, különösen a lábakban és a nyak kiemelkedő vénáiban.
Kezelés
A legtöbb esetben a dilatált kardiomiopátia kezelését a tünetek enyhítésére, a szívműködés javítására és az élet meghosszabbítására végzik. A legtöbb betegnek számos gyógyszerre lesz szüksége az életmód megváltoztatásával együtt. A műtéti eljárásokat is fontolóra veszik, különösen akkor, ha a gyógyszeres kezelés nem javítja a beteg állapotát.
Bizonyos esetekben ennek az állapotnak az okai sikeresen kizárhatók, például a túlzott alkoholfogyasztás okozta dilatált kardiomiopátia. Az alkoholfogyasztás korlátozása segíthet megelőzni a betegség előrehaladását.
A vírusos szívizomgyulladásban (a szívizom vírus által okozott gyulladása) azonban nincsenek gyógyszerek a dilatált kardiomiopátiát okozó vírusok kezelésére.
A szívritmus-szabályozó műtéti úton elhelyezhető a mellkas felső részén a potenciálisan végzetes kóros szívritmusok (aritmiák) szabályozására. A kétkamrás pacemakereket, amelyek mindkét kamrát (bicameralis ingerlés) vagy mindkét kamrát és a jobb pitvart (szekvenciális atrioventrikuláris ingerlés) stimulálják, ma már gyakrabban használják erre az állapotra.
A kamrai tachycardia, az életet veszélyeztető ritmuszavar vagy a szívmegállás kockázata esetén beültethető kardiokonverteres defibrillátorok ajánlottak. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a szív reszinkronizációs terápiája, amely pacemakert és néha beültethető kardiokonverteres defibrillátorokat használ a szív stimulálására, valamint a normális pulzus és funkció helyreállítására, csökkenti a szívelégtelenség okozta halálozás kockázatát.
Kísérleti műtéti eljárások jöhetnek szóba dilatált kardiomiopátiában szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akik nem tudják gyorsan átültetni a szívüket, és nincs más kezelési alternatívájuk.
Azok a kísérleti sebészeti beavatkozások, amelyek nem tekinthetők standard kezelésnek, de a jövőre nézve potenciálisak:
- műtéti kamrai helyreállítás, amelynek során a szívnek a szívizominfarktus által legyengült és érintett részeit műtéti úton eltávolítják a szívpumpa működésének javítása érdekében
- dinamikus kardiomioplasztika, amelyben a vázizom vagy a mesterséges rugalmas háló egy részét műtéti úton helyezzük el a szív körül, hogy javítsuk a szív pumpáló képességét és megakadályozzuk a szív további tágulását.
- mechanikus kamrai eszköz műtéti beültetése a szív több vér pumpálásához; ezeket az eszközöket ideiglenesen addig használják, amíg a szívátültetés lehetséges (közbenső kezelés). A szívátültetés alternatívájaként tanulmányozzák őket a súlyos szívelégtelenség hosszú távú kezelésére is. Ezeknek az eszközöknek a műtétre van szükségük a szív és az eszköz közötti szükséges kapcsolatok kialakításához és létrehozásához.
Szívátültetés szükséges azoknál a betegeknél, akik:
- nem reagálnak olyan gyógyszerekre, amelyekre a gyógyszer idővel elvesztette hatását
- megváltozott a vérkeringésük és a szívelégtelenség miatt jelentős szerves hiányosságok léptek fel.
Szívátültetés ez egy nagyon összetett eljárás, amely magában foglalja az érintett szív műtéti eltávolítását és egy új egészséges szív helyettesítését egy donortól. Korlátozott számú szív áll rendelkezésre, és a szívátültetés alkalmazásai nagyon specifikusak.
Ambuláns kezelés (otthon)