Emésztési és anyagcsere-betegségek rehabilitációs társasága e
Emésztési és anyagcsere-betegségek rehabilitációs társasága e.v. (GRVS) Diabetes Reading Book Hasznos információk a cukorbetegséggel kapcsolatos mindennapi élethez
Szerkesztő: Dr. Huebner Péter, dr. Gundula Ernst közreműködésével: Dr. Ruth Günther Frauke Huth Rainer Krause Regine Morgenthaler Ute Müldner Helga Neuber Thomas Reinartz Belkis Tuner Christina Urbaniak Udo Wicharz Fotók: Helga Neuber Klinika Niederrhein Hochstrasse 13-19 53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler E-mail: [email protected]. Klinik-niederrhein.de
Emésztési és anyagcsere-betegségek rehabilitációs társasága e.v. (GRVS) (Hrsg.) Cukorbetegség olvasókönyv Érdekes tények a cukorbetegséggel való mindennapi élethez PABST SCIENCE PUBLISHERS
Bibliográfiai információk a Deutsche Bibliothek-től A Deutsche Bibliothek felsorolja ezt a kiadványt a Deutsche Nationalbibliografie-ban; részletes bibliográfiai adatok az interneten a következő címen érhetők el:. A védett márkaneveket (védjegyeket) nem határozzák meg külön. Ilyen hivatkozás hiányából nem lehet arra következtetni, hogy ez szabad kereskedelmi név. A mű, annak minden részével együtt, szerzői jogi védelem alatt áll. Bármely, a szerzői jogi törvény szűk korlátain kívüli felhasználás a kiadó beleegyezése nélkül megengedhetetlen és büntetendő. Ez különösen vonatkozik a sokszorosításra, a fordításokra, a mikrofilmezésre és az elektronikus rendszerek tárolására és feldolgozására. 2011 PABST SCIENCE PUBLISHERS D-49525 Lengerich Internet: www.pabst-publishers.de E-mail: [email protected] ISBN: 978-3-89967-695-2 Formázás: μ
A GRVS előszava A GRVS minden más szerzőnek hozzájárulását és sok meg nem nevezett beteget, akik tapasztalataikkal hozzájárultak a cukorbetegség olvasójához. Végül, de nem utolsósorban a GRVS köszönetet mond a Pabst Science Publishers-nek a kötet kiadásában nyújtott jó együttműködésért. 6.
Tartalomjegyzék Bevezetés. 11 1. Orvosi információk. 13 A diabetes mellitus osztályozása. 16 A diabetes mellitus kezelése. 20 inzulin: hatás, hatássor, injekció-étkezési intervallum. 29 Orvosi vizsgálatok és másodlagos betegségek. 47 Az érrendszeri betegségek kockázati tényezői a cukorbetegségben. 56 Metabolikus önkontroll. 60 Hipoglikémia (alacsony vércukorszint). 64 Ketoacidosis és hiperglikémia (magas vércukorszint). 73 Az inzulin dózisának beállítása. 76 Különleges helyzetek. 87 Lábápolás. 92 Cukorbetegség és szexualitás. 96 Új fejlemények a cukorbetegség kezelésében. 103 2. Fogyókúra. Ételünk 107 alkotóeleme. 109 Az ételek hatása a vércukorszintre. 110 Fogyjon egészségesen és tartósan. 112 Számítási egységek (BU) meghatározása. 117 ital. 122 3. Sport és testmozgás. 125 Mely sportok alkalmasak. 127 Mikor nem szabad megterhelő fizikai tevékenységet végezni? 133 Mire figyeljen az inzulint injektáló emberekre? 135 4. Cukorbetegek mentális problémái. 139 Mely kezelést igénylő mentális betegségek gyakoriak a cukorbetegeknél? 146 9
Tartalomjegyzék 5. A stressz és a megterhelés kezelése. 149 6. Jó szándékú, visszaesések és tartós siker. 155 7. Cukorbetegség és munka. 161 A cukorbetegség terápiájának adaptálása a munka életének igényeihez. 162 Orvosi rehabilitáció. 163 8. A szociális jog szempontjai a cukorbetegségben. 165 Orvosi ellátás. 165 Segítsen a munkába állásban. 170 fogyatékos személyi igazolvány. 174 A karbantartás biztonsági előnyei. 179 kapcsolattartó. 189 irodalom. 189 Ha többet szeretne tudni a cukorbetegségről. 191 Lexikon. 195 tudás vetélkedő. 198 index. 201 Ábrajegyzék. 203 Táblázatok felsorolása. 205 szerző. 207 10
Bevezetés A krónikus betegség hatékony kezeléséhez fontos megállapításokat is rendszeresen ellenőrizni kell. Bebizonyosodott, hogy a rendszeres ellenőrzésen részt vevő betegek hosszú távon lényegesen jobb kezelési eredményeket érnek el, mint azok a betegek, akik ritkán járnak vizsgálatokra. 12.
1. Orvosi információk Diabéteszes kóma (Coma diabeticum) A nagyon magas vércukorszint (300 mg/dl felett) anyagcsere-egyensúlyhiányhoz vezethet, különösen az 1-es típusú cukorbetegeknél, ami eszméletlenséghez vezet. Ez a cukorbeteg kóma életveszélyes! Gyakran olyan fertőzésekkel társul, mint az influenza vagy a tüdőgyulladás. Nagyon ritka jól képzett cukorbetegeknél. A diabéteszes kóma kezdetének lehetséges jelei: Az inzulin szükséges az energiatermeléshez. A cukrot a sejtekbe szállítja. Ha hiányzik az inzulin, a vércukorszint emelkedik. A nagyon magas vércukorszint veszélyes felfelé ható anyagcsere-zavarhoz (ketoacidosis) és diabéteszes kómához vezethet. 15-én
A diabetes mellitus osztályozása A metabolikus szindróma kezelésének alapvető összetevői: a lipid anyagcserezavar és az inzulinrezisztencia, amelyek kedvezően hatnak a vér lipidjeire. Minél többet hajt végre, annál nagyobb lesz a sikere! A cukorbetegség egyéb formái A cukorbetegek 2-5% -ának egyéb formája van. A hasnyálmirigy-gyulladás, amelynek különböző okai lehetnek (beleértve az epevezeték köveit, gyógyszeres kezelését, alkoholt), csökkent inzulintermeléshez vezethet. A hasnyálmirigyen végzett műtétek után is az inzulint termelő sejtek számának csökkenése diabetes mellitushoz vezethet (3. típusú cukorbetegség, hasnyálmirigy-diabétesz), amely általában inzulinkezelést igényel. A vasraktározási betegség (hemochromatosis) szintén cukorbetegséghez vezethet. Egy másik forma a terhességi cukorbetegség, amely először fordul elő terhesség alatt, és ösztönzi a későbbi cukorbetegség előfordulását az élet későbbi éveiben. 19-én
1. Orvosi információk A diabetes mellitus kezelése A diabetes mellitus kezelésének céljai minden formában a következők: A cukorbetegek megfelelő kezelésének központi eleme az érintettek oktatása. A képzés megalapozza a betegség megértését a szükséges ismeretek átadásával. A rendelkezésre álló különféle kezelési lehetőségeket részletesen ismertetjük. Rengeteg helynek kell lennie az életmódváltás szükségességének és lehetőségeinek megvitatására. A képzés célja továbbá, hogy a betegek lehetőséget kapjanak a cukorbetegséggel kapcsolatos problémák és aggályok felvetésére. Végül egy tanfolyam lehetővé teszi az érintett emberek számára, hogy cserébe kezdjenek egymással. Végül 20 2. ábra: A cukorbetegség kezelésének elengedhetetlen része az oktatás.
1. Orvosi információk 4. ábra: A BMI meghatározása 22
1. Orvosi információk A vércukorszint-csökkentő tablettáknak (úgynevezett orális antidiabetikus szereknek) több csoportja van, amelyeknek különböző a hatásmódja. Gyakran alkalmaznak egy kombinált terápiát, amely az érintett személy igényeihez igazodik. A döntő tényező az, hogy a célzott terápiás tartományban a vércukorszintet hosszú távon elérjük. 1. Biguanid: Metformin (pl. Glucophage, Siofor, Mediabet, Meglucon) 2. Szulfonilureák: Glibenklamid (pl. Euglucon N, Glibenhexal, Glibenclamid, Duraglucon), Glimepirid (Amaryl) 3. Glinid: Repaglinid (Novonorm (Nateglin) Glükozidáz inhibitorok: Akarbóz (Glucobay) 5. Glitazonok vagy inzulinérzékenyítők: Pioglitazon (Actos) 6. Incretinek és inkretin utánzó szerek: pl. Exenatid (Byetta), Liraglutid (Victoza), Sitagliptin (Januvia), Vildagliptin (Galvus) 24 5. ábra: Különböző gyógyszereket kínálnak a cukorbetegség kezelésére.
1. Orvosi információk A Byetta és a Victoza, az inzulinhoz hasonlóan, naponta egyszer vagy kétszer kell a bőr alá fecskendezni, a Januvia és a Galvus tabletta formájában kapható. Mellékhatások: A készítménytől függően hányinger, megfázásszerű tünetek és hasmenés. Az inkretinek és az inkretin utánzó szerek még nem mutattak magas szintű tesztet. Számos olyan kombinált termék található a piacon, amelyek két vagy több hatóanyagot tartalmaznak. Gyakran javított vércukorszinthez vezetnek. A mellékhatások kockázata azonban nagyobb. 28.
Inzulinok: Hatás, hatássor, injekció-étkezési intervallum Különböző típusú inzulin típusú kezelési stratégiák léteznek a vércukorszint csökkentésére. Korábban az inzulint tisztított marha- vagy sertésinzulinból készítették. Ma csak szintetikus úton előállított inzulinokat árulnak. A sertés hasnyálmirigyéből nyert sertés inzulin 2006 óta nem volt kapható a német piacon, és szükség esetén külföldről kell behozni. A túl magas vagy túl alacsony vércukorszint elkerülése érdekében nagyon fontos ismerni az injektált inzulin hatásprofilját. Az alkalmazott inzulin nevét is ismerni kell, hogy vészhelyzet esetén (pl. Az injekciós toll elvesztése esetén) megfelelő cserét kaphasson. 6. ábra: A különböző hatású inzulinok hozzájárulnak a jó kezeléshez. 29.
1. Orvosi információk A normál inzulin (NI) gyorsan ható inzulin, hasonlít a hasnyálmirigyből felszabaduló inzulinhoz. 7. ábra: A normál inzulin hatásprofilja A késleltetett inzulin (VI), más néven NPH késleltető inzulin olyan anyagot tartalmaz, amely biztosítja, hogy az inzulin csak lassan szabaduljon fel a vérbe. A kevert inzulin (MI) a szokásos inzulin és a késleltetett inzulin, vagy az analóg inzulin és a késleltetett inzulin kombinációja. A kevert inzulinok különböző keverési arányban kaphatók. 30-án
8. ábra: A késleltetett inzulin aktivitási profilja 9. ábra: A kevert inzulin aktivitási profilja Az analóg inzulinok (AI) genetikailag módosított inzulinok. Ennek eredményeként nagyon gyors a hatásuk kezdete és rövid a hatásuk, vagy nagyon késleltetett hatásuk van, különösen hosszú ideig. Előfordulhat, hogy a költségek megtérítését az egészségbiztosítóval kell tisztázni. Rövid távú 31
1. Orvosi információk 10. ábra: Rövid hatású analóg inzulin hosszú hatású Detemir hatásprofilja. Géntechnológiával módosított, hosszú távú inzulinanalóg. Hatásának időtartama állítólag 16 óra és hosszabb, de dózisfüggő. 32 11. ábra: A hosszú hatású analóg inzulin, a Levemir Glargine aktivitási profilja. Géntechnológiával módosított, hosszú távú analóg inzulin, amelynek nem lehet maximális hatása. Hatásának időtartama 24 óra és hosszabb.
12. ábra: Hosszú hatású analóg inzulin Lantus normál inzulin késleltetett inzulin aktivitási profilja ** Vegyes inzulin A hatás maximuma 2 óra hatás után * Injektálási-étkezési intervallum * 1. táblázat: Az inzulin étkezések hatássorrendje 2. táblázat: Az analóg inzulinok hatássorrendje Rövid hatású analóg inzulin Lantus Hosszú hatású analóg inzulin Levemir A hatás kezdete kb. 1 óra akció után * 16 a permetezési távolságig 33
13. ábra: A hagyományos inzulinterápia hatásprofilja Különféle kevert inzulinok állnak rendelkezésre, amelyek különböző arányban tartalmazzák a gyors és lassú hatású inzulint. Vannak olyan gyors hatású analóg inzulin és késleltetett felszabadulású inzulin keverékei is, amelyeknél az étkezés után, az étkezések között kisebb a vércukorszint-növekedés, és csökkenthető az injekciók és étkezések közötti intervallum. A hagyományos inzulinkezelés különösen alkalmas azoknak az embereknek, akiknek rendszeres napi rutinjuk van, rendszeres étkezési szokásokkal. Előnye az inzulin injekció csak naponta kétszer, és a csökkent vércukorszint-mérés. Sok beteg azonban a merev étkezési szokásokat és a rendszeres napi rutint korlátozónak és rugalmatlannak tartja. Számukra lehetőség van a túlzottan magas vércukorszint korrekciójára vagy a további bevitt szénhidrátokra (BE): Bizonyos mennyiségű rövid hatású inzulint (normál inzulin vagy analóg inzulin) is beadnak. Kezdetben a beteg és a szakember meghatározta a vércukorszint célértékeit. Az értékeket úgy kell megválasztani, hogy a 37
Metabolizálja a szénhidrátokat. Ily módon a vércukorszint gyorsan visszatér a normális tartományba. Az ICT-vel késleltetett inzulint injektálnak naponta többször (általában egy-háromszor), hogy fedezzék az alapvető inzulinszükségletet. Ehhez figyelembe lehet venni az NPH késleltetett inzulinokat (a hatás időtartama kb. 12 óra), a detemirt (Levemir, a hatás időtartama kb. 16 óra) vagy a glargint (Lantus, a hatás időtartama 24 óra). Rövid hatású inzulint (normál inzulin vagy analóg inzulin) is injekcióznak (bolus) étkezés közben. A napi inzulinmennyiség legfeljebb 50% -ának késleltetett inzulinból kell állnia, különben megnő a hipoglikémia kockázata. 14. ábra: Az intenzívebb inzulinterápia hatásprofilja Az ilyen típusú inzulinkezelés előnye, hogy az étkezés rugalmasan fogyasztható. Merev étkezési menetrend rögzített inzulin (BE) számítási egységekkel nem szükséges. Úgynevezett BE faktor meghatározható orvos vagy cukorbetegség tanácsadó segítségével. A páciens bizonyos mennyiségű gyorsan ható inzulint injektál minden egyes MU-hoz, amelyet bevesz. Nem számít, hogy sok vagy kevés BE-t fogyasztanak-e, mivel az inzulin mennyisége az elfogyasztott étel mennyiségéhez igazodik. 39
Az inzulinpumpa terápia (CSII) Az inzulinpumpa körülbelül akkora, mint egy cigarettacsomag: katéter (tűvel vékony cső) segítségével apró mennyiségű normál inzulint/rövid ideig tartó analóg inzulint szállítanak folyamatosan a bőr alatti zsírszövetbe. Étkezés közben a szivattyú használója normál inzulint is felhív a tervezett ételmennyiségnek megfelelően. Ezt megelőzően meg kell mérnie a vércukorszintet, mert az inzulinpumpa nem tudja tesztelni a vércukorszintet! Vannak olyan vércukorszint-mérő eszközök, amelyek rádión (zárt rendszerű) továbbítják a meghatározott vércukorszintet az inzulinpumpa felé. A rövid hatású inzulin és a késleltetett inzulin injekcióival való intenzívebb inzulinkezeléssel szemben a szivattyú csak rövid hatású inzulint használ. 15. ábra: Az inzulin aktivitási profilja az inzulinpumpa terápiájában Az inzulinpumpa indikációi: fontos (pl. A lábfej előrehaladott idegkárosodása hajnali jelenség) 41
1. Az orvosi információk nem egyeztek a megbeszélt terápiás célokkal. Az inzulinpumpa-terápia hátrányai: A pumpa-terápia megkezdése előtt a betegnek hat hónapig sikeresen végre kell hajtania az IKT-t, mert problémák esetén képesnek kell lennie a pumpáról az IKT-ra való önálló átállásra. Részt kell vennie egy speciális tanfolyamon a szivattyú használói számára is. Itt megtanulja az inzulinkatéter cseréjét is, amelyet egy-két naponta cserélni kell. Ebben az inzulint a szubkután zsírszövetbe pumpálják. Az inzulinpumpa terápiájának költségeit általában csak az egészségbiztosító társaságok fedezik az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára. Prandiális inzulinkezelés (SIT = kiegészítő inzulinterápia) Normál inzulint vagy rövid hatású analóg inzulint injektálnak a szénhidrátban gazdag étkezés fedezésére. Ez az inzulinkezelés akkor hajtható végre, ha az inzulintermelés még részben fennmarad. 42 16. ábra: Az inzulin aktivitási profilja a prandialis inzulinkezelésben
Állítsa be a kívánt mennyiségű inzulint az injekciós tollon. Az a kéz, amely nem injekciót ad, a bőr redőjét hozza létre. Helyezze a kanült függőlegesen a bőrredőbe. A toll dugattyúját teljesen lefelé vagy addig nyomja, amíg a helyére nem kattan. Ezután hagyja a tűt a bőrben tíz másodpercig, hogy az inzulin diszpergálódhasson. Ez különösen fontos, ha légbuborékok vannak a patronban. Ha folyadék folyik ki a szúrási csatornából, vagy csepp marad a tűn, nem szabad újra beadnia az injekciót, mivel nem tudja megbecsülni az inzulin mennyiségét. Legtöbbször kevesebb, mint egység. Legalább minden inzulininjekció után cserélje ki a tűt. Ezek olyan eldobható tárgyak, amelyeket vészhelyzetben csak többször lehet használni. 5 különböző hosszúságú tű van a tollhoz: 15 mm gyermekek/nagyon vékony felnőttek 16 mm gyermekek/nagyon vékony felnőttek számára 17. ábra: Rendelkezésre álló inzulin tollak 45
1. Orvosi információk 18 mm minden felnőtt számára 10 mm minden felnőtt/felnőtt számára, kicsit nagyobb súlyú 12,7 mm túlsúlyos felnőtteknek. Leginkább 8 mm-es tűk fognak megfelelni. Ha az injekciós toll nem működik, használhat eldobható inzulinfecskendőt. Mivel az injekciós toll patronok általában U-100 koncentrációjú inzulint tartalmaznak, U-100 fecskendőket is használnia kell. Mielőtt visszavenné az inzulint, ellenőrizze a patronon és a fecskendőn található információkat. U-40 koncentrációban inzulin és U-40 fecskendők is vannak. Ha a fecskendők és az inzulinpatronok nem egyeznek, akkor véletlenül az inzulin mennyiségének 2,5-szerese szívható be, ami súlyos hypoglykaemiához vezethet! 46
Megelőző orvosi vizsgálatok és másodlagos betegségek Ha a vércukorszint hosszabb ideig megemelkedik, ez változásokhoz vezethet az erekben és az idegekben: cukorbetegek másodlagos betegségének nevezik őket. Fejlődésüket elősegítik más kockázati tényezők, mint például a magas vérnyomás, a megnövekedett vérzsírszint és a dohányzás. Agyszemek 18. ábra: A másodlagos betegségek a legkülönbözőbb szervekben fordulnak elő. Különösen a korai szakaszban a legtöbb másodlagos betegség javítható vagy késleltethető a következetes, jó vércukor-kezeléssel. Mivel néhány másodlagos betegség kezdetben alig vagy egyáltalán nem okoz kellemetlenséget, fontos, hogy a megelőző vizsgálatokat korán és rendszeresen végezzék. A szemfenék betegsége (retinopathia) A krónikusan magas vércukor károsítja a szem kis retinaereit. E változások előrehaladása látásromláshoz, sőt vaksághoz vezethet. 47