Emésztőrendszeri fertőzés Helicobacter pylori-val
Helicobacter pylori fertőzés az emberek egyik leggyakoribb krónikus fertőzése. Az előfordulás az élet első éveiben maximális, a felnőtt élet során történő megszerzésének kockázata exponenciálisan csökken.
Helicobacter pylori egy kórokozó, amely gasztritiszt, gyomorfekélyt, gyomor adenokarcinómát és gyomor limfómát-MALT okoz. A Helicobacter pylori fertőzés nagyon gyakori, egyes becslések szerint a világ népességének több mint a fele érintett; a fertőzések elterjedtsége országonként nagyon változó, szinte univerzális a rosszul fejlett országokban a felnőtteknél, és jóval alacsonyabb a magas gazdasági szinttel rendelkező országokban.
Etiopatogén tényezőként továbbra is óvatossággal tekintenek a nem fekélyes diszpepszia, a portoszisztémás encephalopathia, a gyermekek hasmenéses megbetegedéseinek, valamint számos emésztési és emésztési rendellenességre. A Helicobacter pylori fertőzést a WHO I. típusú karcinogénként határozza meg, a gyomorrák kialakulásában betöltött szerepét elismert kutatók támogatják.
Az epidemiológusok rendelkezésére álló módszerek a Helicobacter pylori fertőzés jelenlétének meghatározására változatosak, mindegyik technikának vannak előnyei és hátrányai. Készül a szokásos módszer a személy fertőzéssel kapcsolatos állapotának meghatározására, amely lehetővé teszi a korrelációt a lehetséges elváltozásokkal. biopsziával végzett endoszkópia a gyomor különböző területeiről, különösen a gyomorüregből.
Az epidemiológiai vizsgálatok számára ideálisnak tartott módszer a szerológiai. Olyan készletek kifejlesztése, amelyek képesek számszerűsíteni az anti-H. pylori IgG antitestek szérumban való jelenlétét, a szerológiai módszer elérte a 83% -os specificitást és a 96% -os érzékenységet.
A Helicobacter pylori fertőzés szövődményeiben szenvedő betegek felszámolási terápiát igényelnek. A felszámolással akár a MALT lymphoma egyes esetei is gyógyíthatók. A tünetmentes fertőzések kezelése ellentmondásos, de a mikroorganizmus rákban betöltött szerepének felismerése ajánlásához vezetett. A terápiás és megelőző oltásokat vizsgálják.
A Helicobacter pylori fertőzés felszámolása több gyógyszeres terápiát, antibiotikumokat és antacidokat igényel. Háromszoros terápia, két antibiotikum és egy protonpumpa inhibitor ajánlott. A kezelés nehéz, az antibiotikumok alig hatolnak be a gyomor nyálkahártyájába, és a savas környezet csökkenti hatásukat. Ez megmagyarázza, miért van szükség két antibiotikum és antacid kombinációjára.
A felszámolás utáni újrafertőzés lehetősége jelentős, mivel a baktérium bizonyos területeken, például a fog lepedékében helyezkedik el. Az újrafertőzés 1-4% -os arányban fordul elő, és a Helicobacter pylori újbóli megjelenése határozza meg, amelyet legalább egy módszer bizonyít, különböző időközönként, a felszámolás megerősítése után.
Patogenezis
A gyomor savasságának és a perisztaltikának általában meg kell akadályoznia a gyomor bakteriális kolonizációját. A természetes szelekció azonban olyan mechanizmusokkal ruházta fel a Helicobacter pylori fajokat, amelyek megkerülik ezt az elsődleges védelmi akadályt a tartós fertőzés meghatározása érdekében.
A nyálkahártya felületén tapadás a nyálkahártya membránjaival és a fibrillákkal való szoros érintkezés révén történik. A Helicobacter pylori közelében található felületi nyálkahártya-sejtek különböző degeneratív változásokon mennek keresztül, például: mikrovillusok elvesztése, sejtödéma, nyálka szemcsék kimerülése, degeneratív vakuolák és citoplazmatikus kiemelkedések megjelenése.
Okok és kockázati tényezők
Elektronmikroszkópos vizsgálatok kimutatták, hogy a H. pylori egypólusú, 2–4 μm hosszúságú, multiflagellált szervezet, mikroaerofil. Amikor a gyomornyálkahártyát kolonizálja, ívelt, kanyargós vagy enyhén spirális formát ölt. Esetenként tartalmazhatnak bakteriofágokat.
A fő házigazda az ember, különösen a gyomor. A fertőzés forrása a gyomornedv, a nyál és a fertőzött személy ürüléke. A gyomornedvvel való érintkezés hányásos folyadékkal, hátrányos helyzetű gyermekeknél, endoszkópos szakembereknél valósulhat meg.
A fertőzött alanyok nyála elméletileg szennyezett a reflux epizódok alatt. Bár a baktériumot rendkívül ritkán tenyésztették nyálból, a specifikus DNS-t PCR-rel detektálták a nyál szekréciójában, valamint a fog plakkjában.
A fertőzött alanyok székletében a H. pylori, de nem életképes baktériumok specifikus DNS-ét PCR-rel azonosították. Nem zárható ki az oro-fekális szennyeződés lehetősége.
Néhány tanulmány kimutatta a specifikus DNS jelenlétét az ivóvízben, felvetve ezzel a szennyeződés lehetőségének kérdését.
Kockázati tényezők a helicobacter pylori fertőzés esetén:
- genetikai tényezők, a fertőzések előfordulási gyakorisága a családokban magasabb az első fokú rokonoknál
- A gazdasági fejlettség szintjén a fiatalabb generációknál alacsonyabb a fertőzések gyakorisága, mint az idősebbeknél
- életkor, az életkor előrehaladtával növekszik a fertőzések előfordulási gyakorisága, de a legmagasabb az élet első éveiben
- szex, vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a férfiak jobban érintettek, ezért a gyomorrákok száma nagyobb a férfiaknál
- az alkoholfogyasztás és a dohányzás nem a fertőzés kockázati tényezője, vannak olyan vélemények, amelyek szerint az alkohol védelmet nyújt a gyomor nyálka megváltoztatásával.
jelek és tünetek
Akut gastritis H. pylori-val
Krónikus gyomorhurut H. pylori
H. pylori és fekélybetegség
H. pylori és gyomorrák
H. pylori és gastrooesophagealis reflux betegség
H. pylori és funkcionális diszpeptikus szindróma
H. pylori és extradigesztív rendellenességek
Bár a fertőzés az antrális gyomornyálkahártyára korlátozódik, a fertőzésnek szisztémás rezonanciája is lehet. Az extradigesztív betegségek, amelyek patogenezisében szintén szerepet játszik a H. pylori, a következők:
- emésztési rendellenességek emésztési kiindulási ponttal: Biermer-vérszegénység, hepato-portal encephalopathia
- extradigesztív betegségek, közvetlen emésztési ok-okozati összefüggés nélkül az immuntermelési mechanizmusokkal: érelmeszesedés és krónikus ischaemiás szívbetegség
- extradigesztív betegségek közvetlen emésztési ok-okozati összefüggés és ismert mechanizmus nélkül: krónikus urticaria, Raynaud-szindróma, idiopátiás aritmiák.
Diagnosztikai
Kiemelés által mikroszkópos vizsgálat kenetben vagy szövettani metszetekben
Szövettani metszetek
Kiemelés műveléssel
Légzésvizsgálat markáns karbamiddal
Szerológiai kiemelés specifikus antitestek
Gén amplifikáció vagy PCR reakció
Alapelve, hogy a bakteriális célformát hőálló polimerázzal és a reakcióközeghez adott nukleotidokkal egészítik ki. Az amplifikáció után a nukleotidszekvencia leírása szekvenálás útján lehetővé teszi a genom azonosítását, valamint a baktériumok és kvázifajok leírását. Ez a legérzékenyebb és legspecifikusabb módszer, amelyet eddig leírtak.
Kezelés
A H. pylori fertőzés felszámolására szolgáló kezelés javallatai:
- gyomor- és nyombélfekély, vérzéses peptikus fekély
- krónikus gyomorhurut, NSAID-okkal végzett kezelés, MALT-lymphoma
- gyomorrák reszekciója után funkcionális dyspepsia
- A gyomorrák családtörténete, a reflux oesophagitis hosszú távú kezelése
- fekélyes műtét után, a beteg kérésére.
Hármas terápia antacidon és két kombináción alapul, különféle kombinációkban:
- amoxicillin - jól tolerálható antibiotikum a rezisztencia kialakulása nélkül
- metronidazol - hatékony antibiotikum, de más antibiotikumokkal kombinálva, savas pH-n hat
- klaritromicin - hatékonyan koncentrálódik a gyomor nyálkahártyájában, a lehető legjobb antibiotikumnak számít, magas költséggel és rezisztenciát fejleszt.
Jelenleg a H. pylori felszámolásának első vonalában a következő kezelési sémák ajánlottak antiszekretoros és két antibiotikum alapján:
- protonpumpa-gátló 20 mg vagy ranitidin-bizmut-citrát - antihisztamin 400 mg + klaritromicin 500 mg + 1 g amoxicillin, mindegyik naponta kétszer, 7 napig
- 20 mg protonpumpa gátló vagy 400 mg ranitidin-bizmut-citrát + 500 mg klaritromicin + 400 mg metronidazol, naponta kétszer, 7 napig
- 20 mg protonpumpa inhibitor + 1 g amoxicillin + 400 mg metronidazol, naponta kétszer, 7 napig
- kolloid bizmut-szubcitrát naponta 120 mg x 4 alkalommal + metronidazol 400 mg x 2 naponta + tetraciklin 500 mg x 4 naponta 14 napig.
A protonpumpa-gátlók a következők: omeprazol, lansoprazole, ezomeprazole, pantoprazole.
Ellenállással járó esetekben az első kezelési vonalon áttérünk a második vonalra, amely társul:
- omeprazol (20mgx2/nap) + amoxicillin (1000mgx2/nap) + klaritromicin (500mgx2/nap), 7 nap
- omeprazol (20mgx2/nap) + bizmut-kolloid szubcitrát (120x4/nap) + metronidazol (400mgx2/nap) + tetraciklin (500mgx4/nap), 7 napig.
Ha az első és a második vonali séma nem hatékony, akkor a harmadik vonalas sémát javasoljuk egy antibiotogram után. További alkalmazható antibiotikumok: furalozidon, rifanbutin.
Egyéb alkalmazott terápiák a szomatosztatin, az oltások és a géntechnológia.
Bonyolult nyombélfekély, gyomorfekély, NSAID-ok folyamatos kezelése esetén az antiszekretoros kezelés további 21 napig tartó H. pylori felszámolási kezelése befejeződik.
A fertőzés akkor tekinthető felszámoltnak, ha a kezelés leállítása után egy hónappal a H. pylori-t nem észlelik a legérzékenyebb kimutatási módszerekkel.
A terápia sikertelensége az esetek 20% -ában nem megfelelőség, bakteriális rezisztencia vagy újrafertőzés következtében jelentkezik. Az újrafertőzés az esetek 1-4% -ában fordul elő.