Emésztőrendszeri vérzés Kispi Wiki

Szerző: Dr. med. J. Spalinger
Változat:

wiki

Definíciók

Akut vagy krónikus vérzés a gasztrointesztinális traktus felső és alsó részéből.

Felső GI vérzés: A Treitz-szalag proximális vérzése

Alsó GI vérzés: A Treitz-szalagtól disztális vérzés

Haematemesis: Friss vér vagy hematin köpése vagy hányása

Melaena: Sötét, kátrányos széklet, különösen, ha vérzés van a felső emésztőrendszerben

Hematochezia: A végbélből látható vérveszteség. A friss vér abbahagyása esetén a vérzés többnyire a disztális vastagbélből származik, és a vérzés a proximális vastagbélből vagy a felső emésztőrendszerből is lehetséges.

BARLANG: Ha melena van jelen, a vérzés többnyire a felső emésztőrendszerben történik, haematemesis szintén hiányozhat, ha vérzés van a gyomorban és a nyelőcsőben. Ha a vérzés forrása nem világos, diagnosztikus gyomormosás lehet hasznos (nincs jeges víz!).

A felső emésztőrendszeri vérzés

Diagnózis

Kiegészítő vizsgálatok

A felső GI vérzés differenciáldiagnosztikája

Akut felső vérszegény GI vérzés terápiája

  • Térfogat-helyettesítés, ha szükséges, vérkészítmények (FFP, EC koncentrátumok) beadása
  • Szoros figyelemmel kísérés, ha szükséges az intenzív osztályon, hagyja kijózanodni.
  • Savszuppresszió (protonpumpa inhibitor IV)
  • Szomatosztatin/oktreotid (nem varicealis vérzés esetén is)
  • Diagnosztikai és terápiás felső endoszkópia stabilizálás után (mindig intubációs altatásban)

Az alsó gyomor-bél vérzése

Diagnózis

Kiegészítő vizsgálat

  • A vérzés objektiválása és a vérzés forrásának lokalizálása:
    • Okkult vér kimutatása (immunológiai kimutatási reakció
  • A diagnózis a klinikai megjelenéstől függ
    • Székletkultúrák, ultrahang, vakröntgen, endoszkópia (felső/alsó), kontrasztos beöntés vagy gyomor-bél út, technécium szcintigráfia.

Az alsó GI vérzés differenciáldiagnózisa

Az alsó GI vérzés gyakori okai

Tehéntejfehérje allergia

  • A tünetek többnyire 48 órán belül a tehéntej fehérje vagy a szója bevétele után
  • Pozitív okkult vérveszteség
  • Az eozinofilek kimutatása a széklet kenetében
  • A tünetek eltűnése a tehéntej fehérje/szója elhagyása után
    • HA tej ellenjavallt
    • Nagymértékben hidrolizált tej (Alfaré, Damira, Pregomin) vagy AS-alapú tej (Neocate, Pregomin AS) jelzett