Emésztőrendszeri vérzés
Áttekintés
Az emésztőrendszeri vérzés klinikailag, diagnosztikailag és terápiás szempontból is nagyon fontos egészségügyi probléma, a legtöbb szakember sebészeti sürgősséginek tartja.
A gyomor-bélrendszeri vérzéseket externális vérzésnek tekintik, mivel a vér az emésztőrendszerhez tartozó üreges szervbe áramlik, legyen az a nyelőcső, a gyomor vagy a belek, majd hematemesis, melena, rectorage külsőleges.
Az akut és jelentős vérzést hemodinamikai megnyilvánulások kísérik, a legsúlyosabb a hipovolémiás sokk.
A gyomor-bélrendszeri vérzéseket sok kritérium szerint osztályozzák, az alábbiak szerint: a duodeno-jejunal szöggel (Treitz-szalag) való helytől és viszonyától függően két fő típus létezik:
- gasztrointesztinális felső vérzés (felső szög), beleértve: nyelőcső, gyomor, nyombél
- alsó emésztési vérzések (alsó szög), amelyek magukban foglalják a vékonybelet és a vastagbelet.
Ennek a besorolásnak klinikai jelentősége van, mivel az externalizáció módja gyakran utal a vérzés tényleges helyére.
Az emésztőrendszer első részéből származó vérzés az emésztőrendszeri daganatok (különösen a gyomor) jele lehet, vagy lúgos elváltozásokban fordulhat elő. A felső gasztrointesztinális vérzés leggyakoribb okai: peptikus fekély, gyomorhurut, nyelőcső-varikumok, Mallory-Weiss-szindróma.
Az alsó emésztőrendszeri vérzések olyanok, amelyek szögben tükrözik a disztális gyomor-bél traktus szorongását, beleértve a vékonybelet, a vastagbelet, a végbelet és a végbélnyílást. Gyakrabban fordulnak elő divertikuláris betegség (diverticulitis/diverticulosis), angiodysplasia, polipok, aranyér és végbélrepedések esetén. A vér a székletben és a neoplasztikus, gyulladásos folyamatokban (Crohn-betegség) is jelen lehet, de előfordulhat fertőző hasmenés esetén is.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A felső emésztőrendszeri vérzés
Elméletileg a felső emésztőrendszeri vérzések okai általában eltérnek az alsó vérzések okaitól, az alábbiak szerint:
Peptikus fekély - a vérzés okainak mintegy 40% -a. A betegséget a nyálkahártya és a mögöttes struktúrák eróziós elváltozásai jellemzik, súlyosságuktól függően. A kedvenc helyek a gyomor és a nyombél. A folyamat előrehaladtával a nyálkahártya, a submucosa és az erek mély struktúrái érintettek, eróziójuk vérzéshez vezet. Az edények fő agresszív tényezője a megnövekedett gyomorsavtartalom (a gyomornedv közvetlen hatással van az érfalakra, azok későbbi eróziójával). Számos tényező kedvez a fekélyek megjelenésének: NSAID-k (főleg nagy mennyiségben aszpirin), alkohol, dohány fogyasztása. A gyógyszerek csökkentik a gyomor hámjának védekező képességét (zavarják a sósav ellen védő szerepet játszó nyálka és hidrogén-karbonát szekrécióját). Egy másik gyakran inkriminált tényező a Helicobacter Pylori, egy baktérium, amely a gyomorhám felszínén található nyálka rétegben található. Ez jelentősen csökkenti a nyálkahártya védekező képességét, kedvező talajt teremtve a fekély telepítéséhez.
Gyomorerózió: a gyomorhurut a gyomor falának általános gyulladása, amelyet vérzés bonyolíthat. A nyákréteg védelmi funkciójának elégtelensége okozza, a sósav könnyen károsíthatja az ereket. Kedvező tényezők a gasztritisz szempontjából: NSAID-ok, kortikoszteroidok, alkohol, égési sérülések, trauma.
Nyelőcső-varikumok: az emésztőrendszeri megbetegedések gyakorisága a 3. helyen van, amelyek felső emésztési vérzést okoznak, de a vérzés intenzitása jelentős. A visszértágulatokat a portál keringésében bekövetkező nyomásváltozások okozzák, és az érpálya dilatációi formájában vannak bemutatva. A nyelőcső varikációja májbetegségekben fordul elő (90% -ot a májcirrhosis okozza, amelynek főként alkoholos etiológiája van). A szakemberek úgy vélik, hogy a visszér megszakítására 2 mechanizmus létezik: erózióval vagy hirtelen nyomásváltozások eredményeként. A visszér súlyos lehet, figyelmeztető jelek nélkül jelenhet meg, és kezelése nagyon összetett.
Mallory-Weiss szindróma: intenzív köhögés, hányás, görcsrohamok, székletürítés vagy vajúdás következtében az alsó nyelőcső, az esogasztrikus csomópont vagy a gyomornyálkahártya bélése megreped. Ilyen elváltozások olyan betegeknél is kimutathatók, akiknek a közelmúltban túlzott és visszaélő alkoholfogyasztása volt. A nyálkahártya elvérzése vérzéssel a felső emésztőrendszeri vérzések 3% -át teszi ki.
Alsó emésztési vérzések
Az alsó gyomor-bél vérzés gyakori okai:
divertikulózis: az alsó vérzés egyik leggyakoribb oka. Az ezt a betegséget jellemző divertikulák valójában kis tasakok vagy néhány millimétertől néhány centiméteres exgaginációk, amelyek a vastagbél lumenén kívüli nyálkahártya herniációjával jönnek létre, különösen a gyenge pontokban, mégpedig olyan helyeken, ahol az erek behatolnak a falba. Számuk változó, krónikus székrekedésben szenvedőknél sokkal magasabb.
Emésztőrendszer - jellemzők, betegségek és diagnózis
Az emésztőrendszer patológiájában alkalmazott laboratóriumi elemzések és feltárási módszerek
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Angiodisplazia: Az angiodysplasia az alacsonyabb emésztőrendszeri vérzés második oka (gyakoriságát tekintve). A vérzés és a vérszegénység kialakulásának hátterében a bél vaszkuláris természetének rendellenessége áll. Az angiodysplasztikus elváltozások általában többszörösek, és előnyös helyük van a növekvő ellenőrzésen és a vastagbélben (de nem kizárólag itt). Úgy tűnik, hogy az ilyen rendellenességek gyakoribbak idős betegeknél és krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél.
polipózis: A bélpolipok a gyomor-bél traktus jóindulatú daganatai, amelyek nagyobb gyakorisággal fordulnak elő 40 évnél idősebb embereknél. A polipoktól származó vérzés lehet akut, frusztráló, nyilvánvaló és intenzív jelekkel és tünetekkel, vagy lehet krónikus, hosszú evolúciójú és okkult jellegű. A polipoknak bizonyos kockázata van a rosszindulatú daganatokban.
Aranyér és anális repedések: Az aranyér valójában gyulladt visszér, amely elvezeti a végbelet, és meglehetősen gyakori állapot. A szakértők becslései szerint a bolygó teljes lakosságának körülbelül 50% -a fogja kifejleszteni a betegséget az életben. A fal anális repedései vagy hasadásai vért okozhatnak a székletben, vagy hiányában vérzést okozhatnak. A hasadékok intenzív defekációs erőfeszítések során fordulnak elő (krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél).
tünetek
A gasztrointesztinális vérzés tünetei és szemiológiája nagyon változatos, és általában az elveszített vér mennyiségétől, az elveszítés idejétől és az emésztőrendszer érintett szegmenseitől függ. Így az akut és intenzív vérzések súlyos következményekkel járhatnak, és fontos szisztémás rezonanciák lehetnek a test hipovolémiás egyensúlyában, összehasonlítva a krónikus és a kisebb mértékűekkel, amelyek az egyén által jól tolerált vérszegénységben nyilvánulnak meg. A Treitz-szalag elhelyezkedése azért fontos a klinikán, mert a felső vérzéseket leggyakrabban hematemesis (emésztett vérrel történő hányás, kávézacc megjelenése) és melena (fekete és fényes széklet, például fűtőolaj megszüntetése), az alsó pedig a rektoráció.
Az emésztőrendszeri vérveszteséggel kapcsolatos tünetek a következők: aszténia, krónikus vérszegénység, fáradtság, dyspnoe (nehézlégzés) sötét vagy pozitív széklet okkult vérzés esetén hosszú távú vérzés esetén.
Ha a vérveszteség hatalmas és akut, a beteg hipovolémiás sokkba kerülhet (életveszélyes helyzet), és azonnal egyensúlyba kell hozni, különben a halálozás kockázata nagyon magas.
Szakértői konzultáció
Sürgősen konzultálni kell az orvossal, ha a beteg tiszta vér jelenlétét észleli a székletben vagy bármilyen más színváltozást (barna, fényes fekete) vagy konzisztenciát (a melen széklet lágyabb a normálishoz képest, mert a vér jelenléte a gyomor-bél traktusban a bél perisztaltikájának erős stimulátora).
A betegeknek azt is javasoljuk, hogy forduljanak orvoshoz, ha vért hánynak, szédülnek és tehetetlenek, amikor gyorsan elfáradnak és normál tevékenységet folytatnak.
Az emésztőrendszeri vérzést műtéti sürgősségnek tekintik, mert életveszélyes lehet, ezért a betegeknek azt ajánlják, hogy fordítsák a kellő figyelmet, és időben jelenjenek meg a sürgősségi osztályon a vizsgálatok és a speciális kezelés érdekében.
vizsgálatok
Hogyan nyilvánul meg a gyermekbénulás és mennyire súlyosak a szövődmények?
Hematemesis (vér hányása)
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Kezelés
Házi kezelés
A szakemberek azt javasolják, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek forduljanak orvoshoz annak érdekében, hogy gyors és korrekt kezelést hozzanak létre, amely képes megállítani a vérzést és időben megszüntetni annak okát, elkerülve ezzel a lehetséges hemodinamikai egyensúlyhiányok kialakulását, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét. Az otthoni kezelés nem megfelelő az ilyen patológiákhoz, és a szakemberek nem jelzik teljesen.
A betegek egészséges életmódot folytathatnak, magas rosttartalmú étrenddel, amely megelőző szerepet játszhat olyan problémák súlyosbításában, mint a végbélrepedések vagy az aranyér a székrekedés kialakulásának elkerülése révén.
Speciális kezelés
A gasztrointesztinális vérzés speciális kezelése összetett és a vérzés tényleges helyétől és a vérzés intenzitásától függ. Súlyos esetekben hipovolémiás sokk léphet fel, a betegek újraélesztést és a térfogat egyensúlyának helyreállítását igénylik. Ilyen helyzetekben intravénás folyadékokat és még vérátömlesztést is alkalmaznak.
Egyéb terápiás intézkedések a következők:
- protonpumpa-gátlók beadása a gyomor savasságának csökkentése és az erek esetleges kémiai agressziójának megállítása érdekében felső emésztőrendszeri vérzés esetén
- a koagulopathiák korrekciója K-vitamin vagy friss plazma beadásával
- a portális hipertónia csökkentése nyelőcső-varikumok vérzése esetén, vazopresszin analógok és ritkábban oktreotid adagolásával.
Súlyos eseteket, a beteg általános állapotának gyors romlásával és halálos kockázattal járó eseteket sürgősen operálnak.
Különleges ajánlások
A szakemberek azt tanácsolják a betegeknek, hogy tartsanak megfelelő étrendet, és kerüljék az alkohol, a székrekedést elősegítő ételek (elsősorban a kolbász diéta) visszaélését, és pontosan kövessék a kezelőorvos tanácsát, különös tekintettel a gyógyszerek beadására.
A betegeknek rendszeresen orvosi ellenőrzéseket kell végezniük, hogy figyelemmel kísérjék előrehaladásukat és gyógyulásaikat, és képesek legyenek korán felismerni a gasztrointesztinális vérzés lehetséges szövődményeit.
megelőzés
Vannak bizonyos higiénés-diétás intézkedések, amelyek megakadályozhatják a gyomor-bél vérzését azáltal, hogy elkerülik az egyes okok felállítását:
- kerülje a fűszeres ételeket, a dohányzást, a túlzott alkoholfogyasztást és minden olyan tényezőt, amely fokozott gyomorszekrécióhoz vezet
- rostokban gazdag ételek fogyasztása, amelyek stimulálják a perisztaltikát, elősegítik a puha széklet kialakulását és megszüntetését, megakadályozva ezzel a székrekedést, amely később divertikuláris betegséghez és aranyérhez vezethet.
prognózis
A gyomor-bél vérzésének előrejelzése nagyon függ a vérzés pontos okától és helyétől, az ér átmérőjétől, a veszteségek intenzitásától, valamint a beteg életkorától és általános egészségi állapotától.