Encopresis a; gyermek; SNFCP

Meghatározás

Az encopresis a formált vagy félig formált széklet rendszeres felszabadulása fehérneműben vagy "szokatlan" helyeken (a padlón ...) 4 éves kor után. Az encopresis a népesség 1–4% -át érinti.

Visszahívás

A széklet (közönségesen "poo" néven ismert "székletanyag) vastagbél mentén történő előrehaladását a falának összehúzódásai biztosítják. Ezen összehúzódások némelyikének amplitúdója nagy, és naponta többször fordul elő, főleg étkezés közben. A székletet felfelé mozgatják a végbélbe, ahol úgy érzik, mintha szükséged lenne rá. Ekkor reflexes és akaratlan relaxáció következik be a végbélnyílás záróizomának egy részén (sima záróizom, más néven belső záróizom). Ez a lazítás azt eredményezi, hogy a széklet átjut a végbélnyíláson és kiürül.

A WC-edzés során, 3 éves kora körül, a gyermek megtanulja önként összehúzni anális záróizomának második részét (harántcsíkolt záróizom, amelyet külső záróizomnak is neveznek), amely lehetővé teszi számára, hogy a székletet megtartsa és "tiszta" legyen, egészen addig, amíg a körülmények nem lesznek. szükséges a "társadalmi" székletürítéshez. Amíg a gyermek nem önszántából ürítette a székletet, a végbél tele marad, és a szükségérzés elmúlik a bél következő reflexes összehúzódásáig. A WC-edzést végző gyermek székletének kiürítése tehát szándékosan ellenőrzött sebességgel történik, emésztési sebességének függvényében, amely az egyéntől függően többé-kevésbé gyors. Így egy gyermek esetében az önkéntes és normális ürülések száma napi 3-ról 3 naponta 1-re emelkedik.

Az encopresis mechanizmusai

A gyermek tartózkodik a bélmozgástól önként, már nem megy az irodába vagy a bili felé, a végbél megtelik és a széklet túlcsordulva szivárog anélkül, hogy erre gondolna.

A végbél székletének stagnálása a gyermek tudatos visszafogási erőfeszítésének tudható be, amikor általában úgy érzi, hogy szükség van a székletürítésre. A kiürítést szándékosan elhalasztják.

Az idő múlásával a bélmozgás igénye elhalványul, mivel a végbél hozzászokik az egyre nagyobb mennyiségű töltéshez. A végbél bizonyos mennyiségű székletén túl a sima anális záróizom fiziológiásan ellazul, és az öntött vagy félig formált széklet szivárgása akkor következik be, amikor a gyermek figyelme ellazul, és nem gondol arra, hogy inkább visszatartsa az anális záróizom gerincének meghúzódó részét. . A széklet szivárgását a túl telt végbél túlfolyása okozza.

Ha a széklet sokáig ül a végbélben, akkor megkeményedik és nagy, kemény csomót képez, amelyet székletürítésnek neveznek, és amelynek súlya akár egy kilogramm is lehet. Ez a széklet behatolása irritálja a végbél falát, székletváladékokat (a végbél falán keresztül ürített folyadékot festve, mint a széklet), amelyek a végbélnyíláson keresztül távoznak, eltérően a hasmenéstől.

Az encopretiumban szenvedő gyermekek kezdetben gyakran székrekedtek, ami megkönnyíti a széklet stagnálását a belekben és különösen a végbélben. Ez a székrekedés leggyakrabban banális, nem patológiás, és önmagában nem magyarázza a széklet visszatartását a végbélben, ami önkéntes.

Az encopresist megkülönböztetik a valódi inkontinenciától a záróizom rendellenességei miatt, amelyet neurológiai betegségek vagy születési rendellenességek okoznak. Ezenkívül megkülönbözteti azokat a szivárgásokat, amelyeket a vastagbél rendellenes feltöltődése okozott a vastagbél rendellenes működése során, amely nem húzódik össze, mint a Hirschprung-kórban

Klinikai

A gyermek általában 6-10 éves, leggyakrabban fiú.

Ezek a jelek fennállhatnak, miután több hónapig vagy évig tiszták voltak (másodlagos encopresis), vagy előfordulhat, hogy a gyermek soha nem szerezte meg az irányítását a székletürítés (elsődleges encopresis) felett.
Súlyos esetekben ez a patológia sokáig fennmaradhat serdülőkor után. A széklet szivárgása továbbra is fennáll.

Szivárgó széklet gyakran fordul elő testmozgás vagy játék közben, amikor a gyermek figyelme laza. Leggyakrabban nappal, de éjszaka is előfordulhatnak. Paradox módon úgy tűnik, hogy ezek a székletszivárgások nem zavarják az aktív és jó egészségű gyermeket.

A vizelet szivároghat a végbél irritációja miatt is, amely túlságosan tele van megkeményedett székletzel (fecaloma), amelyet a szülők folyékony és ellenőrizetlen természete miatt gyakran tévesztenek hasmenéssel.

Egyéb jelek gyakran jelentkeznek: hasi fájdalom, hasi puffadás, székrekedés. E kemény széklet enyhítésére irányuló erőfeszítések elszakíthatják a végbélnyílás bélését, és fájdalmas repedést okozhatnak, amely néha vérzik. A WC-k alóli normális mentességek ritkák, néha havonta ritkábban. Leggyakrabban a gyermek ellenőrzi a vizeletét, ami azt bizonyítja, hogy az encopresis nem neurológiai betegség.

Az orvos konzultációja

A konzultációnak négy célja van:

• diagnosztizálják az encopresist, amely funkcionális betegség, és kizárja az inkontinencia egyéb okait, amelyek specifikus kezeléseket igényelhetnek, például műtétet,
• kizár egy nagyon ritka veleszületett betegséget, az úgynevezett Hirschsprung-kórt (a bélfal idegágainak károsodása), amely encopresisként jelentkezhet,
• értékelje a patológia súlyosságát,
• vezesse a szülőket egy lehetséges pszichológiai okra, amely elengedhetetlen az encopresis felépülésének elősegítéséhez.

Az interjút és a vizsgálatot a gyermeket kísérő szülő (k) jelenlétében végzik:

Megjegyzik a család történetét és a testvér állapotát. Megjegyezzük a család összetételét (helyreállított család ...).

---