Endokronológia A hormonok vizsgálata

Def.: Az SD (pajzsmirigy) megnagyobbodása normális állapotban
Hormontermelés (nem gyulladásos, nem rosszindulatú)

Az összes SD-betegség 90% -a
A jódhiány mint megnyilvánulási tényező

Eredet:
A jódhiány aktiválja a növekedési faktorokat = a tirociták hiperpláziája
-> SD - hormonhiány
-> TSH szekréció
-> Pajzsmirigy sejtek hipertrófiája
->
Hiperplasztikus golyva -> kolloid golyva
-> Göbös golyva

Komplikációk:

A légcső szövődményei
A pajzsmirigy autonómia kialakulása

Diagnózis:

TSH bazális (normál)
T3/T4 (normál)
Az SD szonográfiája
Szcintigráfia

Terápia:

a) Konzervatív: jódpótlás (jodid), szuppressziós terápia (L-tiroxin),
Kombinált terápia
b) operatív terápia
c) Rádiójód-terápia visszatérő golyva vagy megnövekedett műtéti kockázat esetén

Pajzsmirigy alulműködés:
a) veleszületett hypothyreosis
b) szerzett hypothyreosis

a) veleszületett hypothyreosis

Klinika:

Sárgaság neonatorum prolongatus
Lustaság inni
Székrekedés
Mozgásszegény életmód
legyengült izom események
Esetleg köldök sérv
Később: elakadt növekedés, elakadt érés, spirituális
és mentális retardáció

Diagnózis:

Szűrővizsgálat újszülötteknél

Terápia:

Egész életen át tartó helyettesítés T4-gyel

b) szerzett hypothyreosis:

3 forma:

elsődleges pajzsmirigy hypothyreosis (SD-től indulva)
másodlagos hypophysealis hypothyreosis (az agyalapi mirigyből származik)
harmadlagos hipotalamusz hipotireózis (a hipotalamuszból származik)

Klinika:

fizikai és mentális hanyatlás
Hajtás hiánya, lassulás
Fokozott érzékenység a hidegre
A bőr száraz, hűvös, pépes, halványsárga, pikkelyes
Súlygyarapodás generalizált myxedema (nyálka felhalmozódása) következtében
bőr alatti szövetekben)
Száraz, törékeny haj
Székrekedés
Durva rekedtes hang
Esetleg myopathia fokozott CK-val
A myxedema kómájának kockázata

Diagnózis:

TSH/T3/T4
Autoantitest detektálás
Szonográfia
Szcintigráfia

Terápia:
H manifeszt: L-tiroxin szubsztitúció
Latent H .: Terápia speciális indikációkhoz
Myxedema kóma: kezelés az intenzív osztályon
Pajzsmirigy túlműködés:

a) immunogén H. = Graves-kór a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás szerint
(SD antitestek okozzák)
b) H. SD autonómiával (kezdeti okként jódhiány)
c) Ritka formák:

Passaker szubakut pajzsmirigy-gyulladásban
SD-CA-val
Jatrogén (hyperthyreosis factitia)

Klinika:

Golyva
Pszichomotoros nyugtalanság
Sinus tachycardia
Fogyás
Meleg nedves bőr
Hő-intolerancia
Hasmenés
Myopathia

A Graves-kór esetében is:

endokrin szemészeti/orbitopátia (enyhe irritáció
kötőhártya és szárazság a kiálló szemekig
mozgászavarokkal és kettős látással)
Merseburgi triád: golyva, exophthalmos, tachycardia
Pretibialis myxedema

Tirotoxikus válság/kóma:
1. szakasz:

Tachycardia/Tachyarrythmia absoluta a pitvarfibrillációban
Láz 41 ° -ig
Pszichomotoros nyugtalanság
Hányás, hasmenés

2. szakasz: aluszékonyság, tudatzavar
3. szakasz: kóma, esetleg mellékvese elégtelenség és keringési elégtelenség
-> Intenzív kezelés!

Terápia:

a) Gyógyszeres tirosztatikus terápia:
A jodidfelvétel blokkolása az SD-ben az Irenat segítségével (rövid távú)
1 éves pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelés (gátolja az új szintézist),
de károsítja a csontvelőt
b) operatív terápia
c) radiojód terápia

Pajzsmirigy-gyulladás (SD-gyulladás):

1. Baktériumok által okozott akut pajzsmirigy-gyulladás, vírussugárzás
Klinika: láz, regionális nyirokcsomók duzzanata
Diagnosztika: Laboratórium + Sono
Terápia: antibiotikumok, szükség esetén koppintás
2. De Quervain szubakut granulomatózus pajzsmirigy-gyulladása
Spontán gyógyulás az esetek 2/3-án
Terápia: nincs pajzsmirigy-ellenes gyógyszer, esetleg NSAID. Ha szükséges, kortikoszteroidok
3. krón. Limfocita pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-T.) = Autoimmun betegség
leggyakoribb forma + a hypothyreosis oka
Ok: családi hajlam + hepatitis C
Terápia: A hypothyreosis kezelése L-tiroxinnal

SD rosszindulatú daganatok:

1. Differenciált CA
a. papilláris CA -> lymphogén metasztázis 50-60%
b. follikuláris CA -> hematogén metasztázis 20-30
%
2. Differenciálatlan CA
3. Medulláris (C-sejt) CA
4. az SD ritka rosszindulatú daganatai
5. Az extrathyreoid tumorok metasztázisai

Klinika:

Struma csomók kemény állagúak
helyi késői tünetek

Diagnózis:

Szonográfia
Szcintigráfia
Egyesült Államok által megcélzott finom tű aspiráció
Kalcitonin meghatározása a szérumban
A nyaki régió CT/MRI

Terápia:
1. Sebészeti: radikális pajzsmirigy-eltávolítás
2. Ablatív radiojód terápia
3. SD szuppresszív hormonkezelés
4. külső sugárkezelés

Utógondozás:

Anamnézis, tapintási eredmények, szonográfia, laboratórium
Tüdő- és csontáttétek kimutatása
Tumor marker meghatározása

3. Mellékpajzsmirigy, D-vitamin anyagcsere

Anatómia/fiziológia:

4 kb. Búza méretű hámsejt a
Az SD hátulja
felszabadítja a mellékpajzsmirigy-hormont (PTH), amely a kalcitoninnal együtt
a C-sejtek kalcium- és foszfát-egyensúlya, valamint a D-vitamin hormon
ellenőrzések a testben

Kalcium:
99% a csontban, csak 1% szabad az extracelluláris térben (legalább 1g/d
A minimum követelmény)
azonban a szérum kalciumnak csak 50-55% -a szabad ionként -> biológiai
aktív!

Az ionizált kalcium nagysága függ
nak,-nek:

A szérum fehérjetartalma: magas fehérjetartalom -> alacsony
Kalcium (ezután a fehérjékhez kötődik)
Vér pH: alkalózis -> alacsony kalcium (hiperventilációs tetania),
Acidózis -> magas kalciumszint
PHT, kalcitonin + D-vitamin kontroll áramkör

Foszfát:
20% -a fehérjéhez kötött

A mellékpajzsmirigy hormon (PTH) felszabadul, ha:

-> fokozott foszfátkiválasztás a vesékben, alacsony a kalciumszint a szérumban
enyhe hypomagnesaemia
magas foszfátkoncentráció

-> A D-vitamin szintézise
-> Elősegíti az enterális kalcium felszívódást
-> fokozott kalcium visszaszívás

Kalcitonin:

az SD C-sejtjeiben képződik
A magas kalciumszint elősegíti a kalcitonin felszabadulását,
az alacsony kalciumszint gátolja a szekréciót
- Osteoklaszt gátlást okoz

-> Kalcium tárolása a csontokban
-> A foszfát kiválasztásának növekedése,
Kalcium. Nátrium, kálium és magnézium a vesén

Vezérlő áramkör a kalcium és a foszfát szabályozásához

D-vitamin hormon

Kialakulás az UV fény hatására a bőrbe vagy az ellátásba
étellel
Konverzió a májban és a vesében kalciferollá

-> Elősegíti a kalcium és a foszfát enterális felszívódását
(Bél)
-> A kalcium felszívódásának növekedése a vesében
-> Az osteoblast aktivitás stimulálása

A szérum kalciumkoncentrációjának szabályozása:

Csökken a szérum kalciumszintje
A PTH szekréciója
A foszfát kiválasztásának elősegítése a vesékben
Csökken a szérum foszfát
Elősegíti a kalcitriol képződését a vesékben
Enterális reabszorpció és kalcium csontos mobilizálása
és foszfát
A szérum kalcium normalizálása