Endometriózis - Bielefeld Klinika

A filozófia
Az endometriózis olyan állapot, amely nem ismert, miért fordul elő, mennyi ideig tart és mikor fejeződik be a terápia. Ennek megfelelően a terápia megközelítése egyrészt következetesen - a műtét keretein belül -, másrészt óvatos a gyógyszeres terápia tekintetében.

meghatározás
Az endometriózis alatt a szövet heterotóp (= nem lokális, itt: a méh üregén kívüli) megjelenését értjük, amely szerkezetében és működésében hasonló a normál méhnyálkahártyához (endometrium). A funkcionális hasonlóság azt jelenti, hogy az endometriózisra a ciklus hormonális változásai is vonatkoznak. Az endometriózis nemi hormonfüggő folyamat. Az ösztrogén hatása a betegség terjedéséhez, míg az ösztrogén hiánya regresszióhoz vezet. Elvileg az endometriózis a teljes hasüreg minden struktúráján előfordulhat. A fertőzés helyétől függően megkülönböztetjük a nemi szervek formáit (méh, petevezeték, petefészkek, a méh támogató készülékei, a hashártya, a hólyag, a végbél és a hüvely közötti tér stb.) És a nem nemi szervek formáját (bél, köldök, ureter). A tüdő bevonását is leírták.

frekvencia
Az endometriózis szinte kizárólag szexuális érettségű nőknél fordul elő. Soha nem fordul elő pubertás előtt, és ritka a menopauza (posztmenopauza) után. A betegek kétharmada 35 évnél fiatalabb, 10% pedig 20 évnél fiatalabb. A frekvencia csúcs 30 éves korban van. A betegség a női populáció körülbelül 5-10% -át érinti, az érintettek fele tünetmentes. De: minden második-harmadik nő, akinek nincs vágya a gyermekvállalásra, endometriózis hordozó. A hétszeres családi felhalmozás bizonyítja, hogy a genetikai tényezők is szerepet játszanak. Néprajzi különbségek is vannak. Az ázsiaiak kétszer nagyobb eséllyel betegednek meg, mint a közép-európaiak, míg az afrikaiakat másfélszer gyakrabban érintik.

okoz
Az endometriózis oka végül még mindig nem egyértelmű. Három lehetséges okról tárgyalunk jelenleg:

1. A transzplantáció elmélete:
A transzplantációs elmélet szerint az eredet az endometrium szövetében rejlik. Az endometrium sejtjei más helyekre jutnak el, ha azokat átviszik vagy behatolják. Ez többféle módon történhet:

A menstruációs vérben elterjedve:
A retrográd, vagyis visszafelé irányított menstruációval, amely gyakran fordul elő egészséges embereknél, a menstruációs vér a petevezetéken keresztül jut el a hasüregbe. A folyamat során az elutasított endometrium sejteket elhordják. Azonban nem biztos, hogy ezek az elutasított sejtek valóban képesek növekedni. "Egészséges" nőknél, az endometriózisra való hajlam nélkül, ezeket a sejteket felismeri és megsemmisíti az immunrendszer. Az endometriózisban szenvedő nőknél a károsodott sejtes immunvédelem látszólag lehetővé teszi az endometrium sejtjeinek beültetését és növekedését. A csökkent immunvédelem egy meglévő endometriózis következménye is lehet.

Elterjedt az érrendszeren:
Az endometrium sejtjei a vér és/vagy a nyirokrendszeren keresztül (pl. Agy, tüdő) a szervezet bármely részébe is eljuthatnak. Ez a terjedési forma azonban valószínűleg kivétel. Az endometriózis sejtek mechanikus megkötése olyan műveletek során történhet, amelyek során a méh üregét megnyitják (például endometriózis a méh falában, endometriosis a méh műtétje után, vagy a perineális vagy császármetszéses hegben). A méhnyálkahártya közvetlen terjedés (invázió) révén a méhizomzattá vagy a petevezetékekké nő. Ezt az inváziót az teszi lehetővé, hogy az endometrium sejtjei képesek bejutni a szövet hasadékaiba. Szívással, a petevezetékek és a méh "szopási mozgásainak" eredményeként, közvetlenül az ovuláció előtt, az endometrium sejtjei a petevezetéken keresztül a hasüregbe vagy a petefészkekbe kerülhetnek (pl. A petefészek "csokoládé cisztái" ily módon kialakulhatnak).

2. A "metaplaasia elmélet":
A metaplasia elmélet szerint a magzatban már létrejött szövet felnőttkorban endometrium szövetekké alakul. Ez magyarázza a rectovaginalis endometriózis (a végbél és a hüvely közötti endometriózis) kialakulását.

3. A transzplantáció és a metaplaasia elméletének kombinációja:
Ezen elmélet szerint az elmozdult endometrium sejtek éretlen sejtekkel találkoznak és kiváltják az endometrium szövetekké történő átalakulást. Valószínűleg ebben a kombinációs elméletben rejlik az igazság.

panaszok
A betegség mértéke gyakran nem arányos a tünetekkel. A kiterjedt leletek gyakran alig okoznak kellemetlenségeket, ellenkezőleg, a legkisebb gócok is súlyos fájdalmat okozhatnak. Az endometriózis fő tünete a súlyos fájdalom, amely a menstruáció előtt vagy azzal kezdődik (dysmenorrhoea). Gyakran azonban a nők panaszkodnak a menstruációtól független hasi fájdalomra is, pl. Dyspareunia (= fájdalom a nemi érintkezés során) és az alsó hátfájás. Mindenféle vérzési rendellenesség előfordulhat, például premenstruációs foltok. Ha a hólyagfal érintett, vizelési problémák léphetnek fel. A tünetek az endometrium gócainak helyétől függenek. Az endometriózis tünetei többnyire a havi ciklushoz kapcsolódnak. Minden havi tünet és betegség gyanús az endometriózis miatt.

diagnózis
Az endometriózist gyakran nem ismerik fel azonnal. A hüvelyi vizsgálat során a tapasztalt nőgyógyász a has vastagodásait és fájdalmas csomóit észlelheti. Az endometrium gócai ritkán láthatók a hüvelyben. A laparoszkópiában a megváltozott szövetszigeteket és fészkeket tapasztalt sebészek osztályozzák. Közvetett jelzés lehet a petefészekben és a petefészkben lévő cisztás változások. A petefészekben és a petefészekben található endometriózis ciszták mérete meghaladhatja a 10 cm-t. A vérzett folyadék megvastagodik, és úgynevezett "csokoládé vagy kátrányciszta" képződik. Megbízható diagnózis felállítható szövetmintával (biopszia): Az endometriózist csak szövetvizsgálattal lehet megerősíteni vagy kizárni (szövettan).

A peritoneum (peritoneum) endometriózisa
Az endometriózis ezen formája gyakran megtalálható a Douglas-térben (a végbél és a hüvely közötti tér) és a hólyag falán. A betegeknek általában alig vagy egyáltalán nincsenek tüneteik. A koaguláció (elektrokauterrel vagy lézerrel történő megsemmisítés) vagy a gócok kivágása laparoszkópiával a választott módszer.

A méh endometriózisa (adenomyosis uteri)
Ez a forma különösen a 4-5. Században fordul elő. Évtizeddel ezelőtt. A tünetek közé tartozik a fokozott menstruációs vérzés (hypermenorrhoea) vagy a fokozott és elhúzódó menstruációs vérzés (menorrhagia), a megnagyobbodott méh és a menstruációs fájdalom (dysmenorrhoea). Ha a menstruációs rendellenességek nem javulnak egy anti-ovulációs tablettán (pirulán), mérlegelni kell a műtétet. Gyakran lehetséges a méh megőrzésére irányuló művelet is.

Fallopianus endometriosis, sterilitás
Ha az endometriózis a petevezetékben található, gyakran visszafordíthatatlanul elpusztul. Az eredmény a sterilitás. A távoli állományok azonban immunológiai rendellenesség révén sterilitást is okoznak. A műtéti sterilitási terápia nehéz, mert a petevezetékek műtéti megnyitása általában sikertelen. Ha a beteg gyermekeket szeretne, az összes látható góc műtéti eltávolítása után, ha lehetséges, fontolja meg a mesterséges megtermékenyítést. Az in vitro megtermékenyítés és az embriótranszfer (IVF ET mesterséges megtermékenyítés) jó lehetőségeket kínál

Petefészek endometriózis
A leggyakoribb endometriózis ciszták itt találhatók. Ennek oka gyakran egy kis endometriosis góc a petefészekben, amely minden menstruációval vérzik, és így idővel nagy méretet ér el anélkül, hogy a vér ki tudna folyni a cisztából. Az úgynevezett "csokoládé- vagy kátrányciszták" akkor fordulnak elő, amikor a ciszta tartalma megvastagszik. Adhéziók keletkezhetnek. A ciszta hámlása laparoszkópiával a választott kezelés; a petefészket és annak tapadásait ritkán kell eltávolítani.

Rectocervicalis endometriosis (a végbél és a méhnyak közötti tér)
Az endometriózis ezen formája tapadásokat és kemény megkeményedést okoz súlyos kényelmetlenséggel: fájdalom a menstruáció alatt, fájdalom a szexuális közösülés során és fájdalom a bélmozgások során. A gyógyszerek, például a hormonok, kevéssé segítenek, ezért ezekben az esetekben műtéti eltávolítás javasolt.

Az endometriosis a has alsó részén kívül
A tünetek a helytől függenek. Ha a bél érintett, a széklet véres lehet, ha a húgyhólyagban fordul elő, vér lehet a vizeletben, és ha a tüdő érintett, a vér a köpetben lehet. Észrevehető, hogy a vérzés a menstruációhoz kapcsolódik. A ciklikus vállfájdalom újra és újra megfigyelhető, ami a rekeszizom támadására utal. Ezeket a betegeket megfelelő műtéttel nagyon jól lehet segíteni.

Az endometriózisnak nincs oksági kezelése, mivel eredete még mindig ismeretlen. Az endometriózis laparoszkópiával és szövetmintával történő bizonyítéka nem ok a műtéti vagy gyógyászati kezelésre. A tünetek nélküli endometriózis csak nőgyógyászati ellenőrzéseket igényel, kezelés nélkül.

Ha azonban az endometriózis panaszai, krónikus hasi fájdalom vagy egyéb tünetek, mint pl B. okozza a sterilitás kezelését. Mivel az endometriózis jóindulatú betegség (a degeneráció kockázata jóval 1% alatt van), a kezelés elsősorban a tüneteken alapul, előrehaladott, súlyos endometriózissal, amelyet mindig gyulladás és szöveti hegek kísérnek, elvileg kell kezelni. A kezelés legegyszerűbb formája tüneti. Ez azt jelenti, hogy a tüneteket, vagyis a fájdalmat kezelik. Fájdalomcsillapítókat, prosztaglandin szintézis inhibitorokat és alacsony dózisú gesztagéneket (sárga testhormon: progeszteron) alkalmaznak.

Operatív terápia endometriózis esetén
A sebészeti terápia célja a megváltozott szövet (endometriózis gócok, endometriózis ciszta, hegek és tapadások) lehető legnagyobb eltávolítása laparoszkópiával. Mivel a diagnózis már laparoszkópiát igényel, az első látható művelet részeként általában az összes látható gócot alaposan eltávolítják. Így az operáció mindig az endometriózis kezelésének első lépése. Az előny a terápia sikerének fenntarthatóságában és a hormonterápia mellékhatásainak elkerülésében rejlik. A műtéti kezelés hátránya, hogy csak látható és tapintható gócok távolíthatók el. A mikroszkópos endometriózis implantátumok figyelmen kívül hagyhatók, csakúgy, mint a többi szervrendszer gócai és gócai, amelyek a szövet mélyére nőnek. A laparoszkópia a nagyítás előnyét kínálja, mert az endoszkópos optika akár 7-szeresére is nagyítja, de a legkisebb maradványok is idővel növekedhetnek a ciklikus hormonkiválasztás hatására, és egyre nagyobb panaszokat okozhatnak.

Hormonterápia
A hormonterápia egy másik megközelítés, amely elnyomja az ösztrogén képződését a petefészekben. A hormonális kezelés előnye, hogy a műtéttől eltérően mindenkit érint, függetlenül attól, hogy milyen apró, endometrium gócok vannak. Hátránya, hogy unalmas és mellékhatásokkal jár. Eddig nincs olyan anyag, amely tartósan gyógyíthatná az endometriózist. Minden hormonális kezelési módszer elnyomja a petefészek ösztrogének ciklikus szekrécióját (havi ciklusonként). Nincs menstruációs periódus (amenorrhoea), és több hónap múlva az endometriózis visszafejlődik. Az endometrium gócain kívül az endometrium, a méh normál nyálkahártyája is visszahúzódik (atrófia). A hatás korlátozott az előrehaladott endometriózisban, mivel a petefészek-ciszták, adhéziók és hegek, valamint a rectovaginalis endometriózis (a végbél és a hüvely között) nem reagál a hormonális kezelésre. A "tablettához" hasonlóan a hormonok különböző keverékei vannak.

Ösztrogén-progesztin terápia
Az ösztrogén és a progesztin (babaellenes tabletta) együttes beadása a petefészek működésének folyamatos elnyomásához vezet. Bár ez a terápia kevésbé sikeres, mint a danazol vagy a GnRH agonisták az endometriózis szuppressziója és visszafejlődése szempontjából, a "tablettákat" általában nagyon jól tolerálják, és csökkentik a betegség előrehaladásának sebességét. A menstruáció során jelentkező fájdalom általában kevésbé súlyos és elviselhetőbb.

Progesztinek
Az ösztrogén beadása nélküli progesztogének kevésbé hatékonyan csökkentik a petefészek működését, mint kombinációban. Az endometriózis regressziója kisebb, mint danazollal vagy úgynevezett GnRH agonistákkal végzett kezelés esetén. A progesztinek jól hatékonyak az endometriózissal járó fájdalom kezelésében. A mellékhatások egyre kevesebbek, mint ösztrogén/progesztin kombinált kezelés esetén: intermenstruációs vérzés, súlygyarapodás, fejfájás, émelygés, depressziós hangulat, pattanások és/vagy zsíros bőr és haj figyelhető meg.

Danazol
A Danazol egy szintetikus hormon. Megkötődik az androgén és progeszteron receptorokhoz (hormonkötő helyek), és ezáltal blokkolja a szervezet saját hormonjainak megkötését. A danazol gátolja a hormonok felszabadulását, befolyásolja az immunfunkciókat és hatékony a tünetek kezelésében. A Danazol nem hatékony a petefészek nagyobb endometriosis cisztáinak kezelésében. A mellékhatások főként az étvágy és a testsúly növekedése (3-5 kg). Az androgén, azaz férfiasító mellékhatások a pattanások, a zsíros bőr és a haj, ritkán a férfi szőrnövekedés. Kisebb mértékben mellszűkület, hőhullámok és egyéb tünetek, például menopauza, libidóvesztés, hangulatváltozások és ingerlékenység jelentkezhetnek. Általános mellékhatások: izomgörcsök és fájdalom, ödéma (vízgyülem) és/vagy fejfájás. Az érelmeszesedés (érmeszesedés) kockázata megnő.

A tünetek az esetek 20-40% -ában ismétlődnek a műtéti endometriózis kezelést követő 5 éven belül. Az endometriózis krónikus betegség, relapszusokkal. Csak az ösztrogén teljes visszavonásával érhető el hosszú távon a tünetek mentessége és a betegség visszafejlődése. A petefészkek kétoldalú eltávolítása - a méh eltávolításával vagy anélkül - az egyetlen elv, amely véd a visszaesés ellen. Ez a radikális, kasztráló kezelés csak akkor tekinthető végső megoldásnak, ha a betegség megismétlődik, és a többi hasi szerv, például a bél és a hólyag megfelelő panaszaival jár.

Endometriózis és sterilitás
Az endometriózis azoknak a nőknek a felét érinti, akik nem akarnak gyereket vállalni. Ezért a betegeket korai szakaszban tájékoztatni kell a csökkent termékenységről, és meg kell beszélniük a korai terhesség lehetőségét az orvossal. Az endometriózis a vetélések megnövekedett arányával jár. Az ismételt abortuszok aránya is megnő. Ha a nők sok évig gyermektelenek, az enyhe endometriózis műtéti vagy gyógyszeres kezelése általában nem lesz elegendő a terhesség kialakulásához. Ezért a mesterséges megtermékenyítés ésszerű várakozási idő után ajánlott.